OBSERVATION
Arthritisme chez les ascendants palernels ; tuberculose chez les ascendants maternels ; rhumalisme articulaire aigu ; tuberculose pulmonaire quérie.
P. D... 30 ans, garçon de réfectoire à l'hôpital. Taille au-dessus de la moyenne, complexion forte; parait doué d’une santé florissante. Le père rhumatisant, est pensionnaire à l'hospice. La mère est morte de la poitrine à 38 ans. Ce père rhumatisänt,
ASE
ét cette mère tuberculeuse, ont eu sept enfants dont quatre sont morts en bas âge. La grand'mère maternelle a 100 ans, le grandpère maternel est mort à 102. Pas de renseignements du côté des ascendants paternels. La tante maternelle est rhumatisante.
En 1876 P. D. ., qui avait alors 12 ans, est atteint de rhumatisme articulaire aigu, localisé aux coudes et laissant après lui une ankylose incomplète des deux articulations avec amyotrophie consécutive.
En 1879, notre adolescent, alors employé dans un bazar de Paris, commet des excès alcooliques (quatre à sept verres d’absinthe par jour). Il a, jusqu'en 1889, plusieurs ‘attaques de rhumatisme articulaire aigu. En novembre de cette année, il entre à l’hôpital Necker, dans le service de M. Randu, qui Île soumet au traitement par l’antipyrine, l'essence de thérébentine, l’arsenic, les badigeonnages à la teinture d'iode, les vésicatoires, des pointes de feu sur côté gauche du thorax. Sorti de Necker, au commencement de janvier 1890, P. D...,'y rentre quelques jours après pour n’en sortir qu’en juillet de la même année. À cette époque le malade, suivant le conseil de M. Randu, vient à Montpellier, et se fait admettre à l'hôpital Surburbain, service de M. le Professeur Grasset, suppléé du 1°" Août au 1" Novembre par le D' Sarda. £
À cette époque, P. D... tousse beaucoup, crache abondamment et présente aux deux sommets des signes de lésions pulmonaires avancées; pot fêlé, gargouillements, souffle caverneux à droite, craquements humides à gauche. Les crachats renferment de nombreux bacilles de Koch. Traitement : iodoforme tannin, teinture d'iode et pointes de feu.
Dans les premiers jours d'août, nouvelle attaque de rhumatisme articulaire aigu, plus violente que les précédentes avec localisation aux poignets, aux genoux, au cou-de-pied. Elle dure jusqu'en décembre 1890. Pendant ce temps, les lésions pulmonaires subissent un temps d'arrêt : la toux et l’expectoration diminuent, puis cessent complètement, C’est alors que P. D..., est envoyé à l'hôpital général, dans le service de M. le Professeur-
= 89.7 agrégé Mossé. En mars 1891, l’état général du malade est assez satisfaisant pour lui permettre de remplir sans fatigue les fonetions d’infirmier jusqu'en novembre 1891, époque où, à l'occasion d'un refroidissement, il eut ne poussée pulmonaire. M. le Professeur-agrécé Regimbeau, alors chargé de la clinique Les vieillards, constate les faits suivants :
1° En avant, à droite, augmentation des vibrations thoraciques dans la fosse sous-claviculaire : sonorité tympanique dans le méme point : respiration rude, saccadée, soufflante ; retentissement vocal ; gargouillements ; à gauche, retentissement vocal, râles sibilants et craquements secs.
2° En arrière, vibrations thoraciques augmentées dans les fosses sus et sous-épineuses des [deux côtés ; submatité en ces points. Respiration obscure à la base droite, soufflante au sommet du même côté ; retentissement vocal et râles sibilants à droite et à gauché.
P. D. reprend son service en janvier 1892. Nous regrettons de ne pas avoir de plus amples renseignements sur cette poussée à paroxisme.
A partir de ce moment, l'état général se maintient bon; le malade reprend même un léger embonpoint. Nous l'examinons le 15 octobre 1893 et voilà ce que nous constatons :
P. D. qui pèse 77 kilogr. est plutôt gras que maigre. Le thorax ne présente pas de dépression notable sauf sous la clavicule droite. À la palpation, exagérations des vibrations thoraciques au sommet droit ; à la percussion subinatité sous claviculaire des deux côtés, plus accusée à droite, avec résistance sous le doigt ; à l'auscultation, souffle sec, presque métallique sous la clavicule droite, toux caverneuse; pectoriloquie et pectoriloquie aphone ; pas de râles. En arrière, rien d'anormal à la percussion, sauf une légère submatité dans la fosse sus-épineuse droite , respiration soufflante au sommet droit, normale au som met gauche ‘retentissement vocal des deux côtés. Rien au cœur Les crachats ne renferment plus de bacilles.
Depuis cette époque, P, D. ne tousse plus, ne crache plus ;
il paraît très-bien portant, Les lésions tuberculeuses ont subi chez lui un temps d'arrêt, qui a déjà duré plus de deux ans.
.. OBSERVATION Il
Tuberculose chez les ascendants maternels. — Rhumatisme chezles ascendants paternels. — Tuberculose stationnaire. — Emphysème généralisé.
P. Ch , âgé de 75 ans. Saint Charles N° 35.
La mére est morte de tuberculose pulmonaire à l’âge de 30 ans; le père, affecté de rhumatisme vague, et les grands-parents ont atteint un âge avancé. De 20 à 25 ans, P. Ch. a souffert plusieurs fois de dyspnées transitoires et à eu des hémoptysies. Grand et maigre, ce malade avait souvent des bronchites, était incapable de se livrer à un travail quelque peu pénible, et c'est pourquoi il avait embrassé la profession de tailleur d’habit. Pas d'alcool; pas d'excès génésiques. En 1880, à l’âge de 59 ans, P. Ch. est atteint de rhumatisme articulaire aigu, qui loblige à garder le lit pendant trois mois. En 1890, ilest admis à FHôpital général pour son emphysème et des crises athsmiformes.
De 1889 à janvier 1893, santé relativement bonne, mais hémoptysies. Dans la nuit du 12 au 13 janvier, accès très violent de dyspnée, qui se calme un peu dans la matinée pour reparaitre, moins intense, la nuit suivante. s
Le 13, à la visite, nous trouvons le malade dans l'état suivant Pommettes rouges, presque cyanosées ; langue saburrale ; apyrexie, pouls à 958. Poitrine globuleuse ; creux sus et sous-claviculaires très déprimés à l'expiration, effacés à l'inspiration; respiration costale supérieure; courbure antérieure des côtés ‘exagérée: anhélation. La percussion donne de l’ypersonorité avec tonalité élevée en avant et en arrière, au sommet comme à la base. À l'auscultation nous trouvons : expiration très prolongée, inspiration haute dans toute la hauteur; nombreux sibilants aux sommets à la fin de l'expiration; ronchus disséminés ; craque-
=. Mn -—
ments secs et humides aux deux sommets surtout à droite; abolition du murmure vésiculaire sur presque toute la hauteur. Bruits cardiaques éloignés. Bacilles de Koch nombreux.
Le malade crache du sang en assez grande abondance; il est
prescrit :
19 Ergotine, 5 centigrammes,.
Ergot de seigle récemment pulvérisé. Q.S.
pour une pilule N° 10.
2° Sirop d'ipéca | ile , à à 30 grammes.
Sirop de morphine |
Sirop d’écorces d’oranges amères 60 grammes.
Le ?1 janvier, tous les phénomènes aigüs très nets de tuberculose, tandis que tout le poumon est emphysémateux. |
Depuis lors, P. Ch... a joui d’une santé satisfaisante, sauf, par les temps froids et secs, de l'oppression et de légères hémoptysies, qui cèdent rapidement par les pilules d'ergotine. Mais le cœur droit présente une légère dilatation. Il prend, quinze jours de chaque mois, tantôt quelques pilules d’iodoforme et tannin, tantôt quelques centigrammes d’'arséniate de soude.
Nous avons observé depuis Ch..., et nous avons eu l’occasion de meltre son observation à jour au moment de la thèse de notre condisciple, le D° Rancoule. Nous lobservons encore | tous les jours. On a pratiqué dernièrement l'examen radioscopique. L
L'état général est toujours bien conservé. Le malade accuse des crises de dyspnée violente survenant pendant la nuit et affectant la forme d’accès d'asthme, Toux continuelle, expectoration abondante, jamais striée de sang.
Le matin, le malade expulse avec peine le contenu de ses bronches et éprouve à la suite un soulagement considérable.
- Les fonctions digestives laissent un peu à désirer ; malgré cela, l'émaciation n’est pas très avancée,
En Lee
A l'inspection : voussure du thorax, creux sus et sous-claviculaires très déprimés, tirage à l'inspiration.
A la percussion, en avant: malité à droite dans le creux sous- -claviculaire, submatité à gauche. Au-dessous des deux clavicules, sonorité normale sur un espace de trois travers de doigts; plus bas, sonorité exagérée. On note aux deux sommets un défaut d’élasticité de la paroi.
En arrière, matilé aux deux sommets. |
À l’auscultation : les râles sibilants et ronflants dominent et couvrent tous les autres bruits.
Pas de souffles cavitaires.
A noter la transmission anormale des bruits du cœur par les deux sommets indurés.
Les bruits du cœur sont assourdis par l’emphysème ; pas de souffles.
L'examen radioscopique a permis de faire les constatations suivantes :
Les mouvements du diaphragme sont plus étendus à droite qu'à gauche. La courbure du diaphragme n’est pas normale à droite : très inclinée de dedans en dehors et de haut en bas. Le poumon gauche est moins transparent que le‘droit. À un moment, on à aperçu près du sommet gauche quelques grosses taches plus sombres qui n’ont pu être retrouvées à un deuxième examen: Les battements du cœur sont nettement aperçus. Le cœur parait de dimension normale.
Enfin l'analyse des urines a donné :
Quantités 5. Hit us 84600 ram:
Densilé 44 2h95 ON
Acide phosphorique total. 0,75 par litre.
Réaction MP TMEN EE MMA Gr
Urégions te. OOROMRNIO ST MS De AT
Chlorures . 19418 TE 5096 par litre!
GMÉOSETE nan nil:
ROMANS Se 0) Acidité totale évaluée en
acide chlorhydrique. . 1ur. 38 par litre.
OBSERVATION Ill
Antécédents héréditaires inconnus. — Tuberculose pulmonatre et arthristisme. — Trèves dans l'évolution des lésions.
Th. D... 54 ans, salle Rédier, n° 15, pensionnaire de l'hospice depuis juillet 1878. La mère actrice, plaça son enfant dans un couvent de Castelnaudary et disparut. L'enfance de la malade fut marquée d'accidents scrofuleux ifréquents. À partir de l’âge de quatorze ans, Th... frele, chétive, privé d'air pur, contracte de nombreuses bronchites, et prend régulièrement de l'huile de foi de morue. À 30 ans, métrorragies abondantes, puis ménorrahgies, qui affaiblissent la malade et l’obligent à garder le lit. Elle est, une fois un peu rétablie, envoyée à Montpellier, oùM. le professeur Dubreuil lui enlève un fibrome utérin et les deux ovaires. Elle regagne son couvent, où elle reste seulement six mois, puis revient à Montpellier, et rentre à l'Hôpital général, Les hémorrhagies utérines ont reparu; mais la malade refuse toute intervention chirurgicale. À 45 ans, ménopause et cessation des hémorrhagies.
A 47 ans survient une première hémoptysie. Mais auparavant, la malade souffrait de violents accès demigraine à peu près périodiques; elle avait souvent des douleurs rhumatoïdes dans le bras ct l’épaule gauche, douleurs qui entrainent une impotence relative du membre. Une saison à Balaruc améliore l’état de son bras; mais on ne tarde pas à constater que Th... a des lésions pulmonaires tuberculeuses, que lon combat par les injections d'hui': crévsotée (mal supportées) et les pointes de feu. Quant
EL
aux manifestations arthritiques, elles sont atténuées par l'a ntipyrine et la quinine.
Le 28 mars 1893, nous trouvons lu malade couchée se plaiunant de céphalalgie intense, de dypnée, de douleurs vagues dans le thorax. Elle a de la fièvre (38° à 38°5).
En avant, à la percussion, matité sus et sous-claviculaire des deux côtés; à l’auseulation, expiration prolongée, respiration rude, soufflante, craquementssecs aux sommets, sibilants et ronflants à la base et à la partie moyenne.
En arrière, matité dans les fosses sus et sous-épineuse, avec retentissement vocal et râles de bronchite aux mêmes points ? murmure vésiculaire nul au bases.
En huit jours, sous l'influence des ventouses sèches, du sirop -d’ipéca, des pilules de créosote, iodoforme ettannin, lesaccidents aigüs se calment et disparaissent. À partir de ce moment, jusqu'au 20 octobre, pas la moindre poussée ; embonpoint; bon état général.
Le 20 octobre nous notons :
En avant, sonorité à peu près normale aux deux sommets, tonalité plus élevée au sommet droit; à gauche, expiration rude et prolongée, propagation des: bruits cardiaques, pas de râles : à droite, craquements secs et humides.
En arrière, submatité dons les fosses sus-épineuses ; retentissement vocal, respiration légèrement soufflante, retentissement des bruits du cœur, pas de craquements ni de râles. |
P.S. Depuis lors, la malade n'a presque plus ni toussé, ni craché. Il reste seulement de la submatité dans les deux fosses sus-épineuses, avec expiration prolongée, inspiration rude et retentissement anormal des bruits cardiaques.
De mème que Ch..,, nous avons observé depuis 1894, el observons encore lous les jours Th. D...
Elle n’a eu aucune nouvelle hémoptysie. Elle continue de tousser dès la saison froide, crache assez pet.
Elle accuse de fréquentes migraines.
A la percussion : en avant, la sonorité est à peu près nor-
male, légèrement exagérée à gauche.
En arrière, légère suburalité dans les fosses sous-épineuses.
A l’auscullation, rudesse respiratoire ; quelques craquements au sommet droit.
Les bruits du cœur sont forts el se propagent sur toute la hauteur des deux poumons.
L'état général est toujours bon; l Un moyen.
Analyse des urines :
Quantité. . 750 gram.
DOnS D su noionzt & osoonnd O0 #5 Réagliün.sl.t et oh, SunNeutré.
’ Urée. 7,32 par litre.
Chlorures . . 5 gr. - Acide HHosbHonque total. 0,80 — Glucose 2-72. 0. L Albumine 0.
