OBSERVATION VI

Alcoolisme et archritisme personnels. — Arrêts dans l'évo-

lution tuberculeuse. — Mort par congestion pulmonaire. — Aultopsie

. C. R..., entre pour la première fois à Saint-Eloi, dans le service du professeur Combal, pour toux, bronchite et catarrhe intense en 1878. Elle à actuellement 64 ans, et ne peut fournir sur ses antécédents que des renseignements insuffisants et incomplets. Elle abandonna toute jeune sa famille. La santé de son père et de sa mère lui paraissent avoir été bonnes. Quant à elle, dans la débauche dépuis la quinzième année, elle mène une vie aventureuse, une jeanesse orageuse, se livre à tous les excès, surtout aux excès d'alcool et de coït. Elle tougsait constamment, avait de fréquentes hémoptysies. En même temps migraineuse, sujette aux épitaxis. Catherine, plusieurs, fois présente tous Les symptomes du rhumatisme. A l'âge de38 ans, après une violente hémoptysie, et une campagne galante des plus pénibles, mais

des mieux remplies, ellceentre dans le service de M. Combal, On lui fait prendre de lacréosute, de l'huile de foie de morue. Une amélioration due au repos, au calme, au traitement se produit, La malade réclame instammentsasortie, et dès qu elle l’a obteuue, reprend son habituelle existence. De nouvelles et plus abondantes hémoptysies, une fatigue considérable, une toux opiniâtre, pénible, la forcent à rentrer encore. Nouvelle amélioration, nouvelle sortie, et ainsi de suite pendant plus d’une année. Persuadée qu'elle était perdue, que sa poitrine s’en allait, Catherine se lance plus que jamais dans les plaisirs, s'ennivre résulièrement, Cette folle conduite dure jusqu'en 1880.

En 1880, toujours crachant le sang, tuberculeuse avérée, elle est admise atitre d'incurable à l'Hôpital général. Ses lésions tuberculeuses s'arrêtant, les hémoptysies ne se reproduisent plus ni aussi abondantes, ni aussi fréquentes. La percussion, l’auscultation, révèlent des lésions tuberculeuses avancées, des zavernes, des adhérences aux deux sommets, de la pleurésie sèche. Elle parcourt sans trop souffrir la période qui s'étend de 1880 à 1893, Elle a des hémoptysies assez rares. L'état général est excellent et nullement en rapport avec les lésions locales. Celles-ci, du reste, s’améliorent, les cavernes se limitentse cicatrisent.

En 1890, l'apparition d’un souffle aortique d'insuffisance vient compliquer le cas et assombrir la pronostic. Le pouls est visible, les bruits du cœurirréguliers : palpitations fréquentes. Sentiment de contriction, douleur intense qui s'étend du sternum jusqu’au bras gauche. Difficulté de l'hématose pulmonaire de plus en plus considérable, en raison directe du développement qu'acquiertla dilatation aortique. Sensation du thrill. Double battement très net entre les cinquième et sixième côtes. Les troisième et quatrième cartilages costaux droits. Pouls de Corrigan; danse des artères. Maladie du Hogdson. La malade prend froid le 20 juillet. Elle contracte une pneumonie classique et meurt le 28 juillet 1893. >

Autopsie, 26 heures après la mort. Cadavre bien conservé,

offrant un certain embompoint., Œdème des membres inférieurs sans infiltration, remontant jusqu’à mi-cuisse.

A l'ouverture du thorax, adhérences pleurales anciennes très nombreuses, très résistantes, surtout en arrière. À gauche, adhérences invincibles à la claviculeet aux premières côtes. Le poumon est littéralement collé, soudé à ses os ; quelques adhérences pleuro-péricardiques. La plèvre gauche contient de 25 ou 30 gr. d'un liquide opalin et transparent. Le péricarde est rempli de liquide. Le cœur est hypertrophié graisseux adhérences péricardiques, cœur et crosse de l'aorte, 750 gr. Poumon gauche: plaques de pneumonie à la base, quelques parcelles sont restées collées aux sommets osseux, 860 gr. Poumon droit encore plus adhérent que le gauche. Depuis la quatrième côte jusqu'à la clavicule, il'adhère intimement aux os de la cage thoracique et son tissu, criblé de cavernes, se déchire, ne peut-être arraché que par lambeaux : 400 gr. Foie pas tuberculeux;, 1,550 gr. Rate grosse 390 gr. Périsplenite, Rein droit: 140 gr., gauche 150 gr. Le péritoine renferme un litre de liquide, adhérences péritoréales dans les fosses iliaques.

Cœur et aorte. Le cœur est hypertrophié. Les parois ont 7 millim. Les coronaires sont grandes. Les sigmoides sont fenêtrées au dessous de la valvule sigmoïde-gauche, entre le pilier gauche de la mitrale et la valvule, incrustations calcaires nombreuses, sur une étendue de { cent. et demi. Les valvules mitrale et tricuspide sont athéromateuses. Le ventricule droit est petit, non dilaté. L'oreillette droite est dilatée, fortement hypertrophiée. L'orifice artériel aortique mesure {1 cent. et deini et est entouré d’incrustations calcaires.

Les ganglions bronchiques et mésentériques sont gros, tuméfiés. Le rein gauche renferme des granulations tuberculeuses.

Poumons. Ils sont farcis de cavernes. Les unes sont fibrifiées et closes, les autres laissent s'échapper du pus, du mastic de vitrier, du sang spumeux, d'autres sont dures et calcifiées. Les poumons renferment à droite et à gauche, du sommet à la base, et plus spécialement aux environs du hile, des concrétions crétacées calcaires. Les unes ressemblent à de la craie mouillée ; les

autres sont dures et sèches. À la coupe, point de substratum fibreux ; rien qu'une simple agrégation sans lien aucun de particules crayeuses. Une coque, une gangue entoure les productions crayeuses et certaines cavernes parfaitement closes. Cette coque est du tissu conjonctif fibreux, résistant et épais. Ce tissu conjonctif fibreux, sous forme de fibres nacrées, de lanières blanchâtres, rayonne de tous les côtés, ayant pour centre ces kystes. Quelques uns de ces kystes sont séreux, purulents, mais tous on leur gangue épaisse et dense. Les deux poumons, en outre, contiennent des noyaux fibreux, durs et blanchâtres, résistants, criant sous le scalpel ; ce sont des cavernes oblitérées, cicatrisées par formation fibro-conjonctive.

Les ganglions trachéaux et péritrachéaux, bronchiques et péribronchiques, mésentériques, sont denses, gros, nombreux. Si on les incise, on note qu'ils sont formés de deux parties :

a) Une enveloppe dure, résistante, vraie coque :

b) Un contenu blanchâtre, à partie centrale caséeuse et ramollie en certains cas, résistante et présentant l'aspect du mastic en d’autres.

En arrière, les ganglions du Hile du poumon sont petits, s'écrasent facilement sous les doigts, adhèrent fortement entre eux et aux régions voisines, sont très noirs. Mêmes adhérences pour les ganglions de tout le corps. Athérome artériel.