OBSERVATIONS CLINIQUES
Avant d'étudier les modifications thermiques que nous avons obtenues sous l’influence de l’antipyrine, nous allons relater ici, aussi brièvement que possible, les observations cliniques des malades, qui ont servi aux recherches de M. Bouveret et ont fourni les tracés que nous reproduisons plus loin: Tous sont des tuberculeux excavés. Leur histoire sera donc vite faite.
Il nous a paru utile de séparer les graphiques thermométriques des observations de nos malades et de les grouper suivant le mode d’action du médicament, en un mot, de les considérer, de les étudier, abstraction faite du malade. Nostuberculéux, en effet, ne sont-ils pas tous des reproductions fidèles du même type morbide ? Nouspouvons le supposer un instant, et les observations ci-après le démontreront complètement. Nous insisterons encore sur ce fait au chapitre
RU suivant, où se trouvent réunies toutes les courbes thermiques obtenues et les déductions quenous avons eru pouvoir en tirer. Ici, rien de tout cela; les détails ayant trait à la température de nos malades ont été écartés.
Chacune de nos observations se borne donc aux faits suivants : quelques mots sur la date du début, les symptômes généraux; quelques détails sur ce qui concerne les sueurs, les vomissements (état de l’appareil digestif), les hémopiysies, l'état du cœur et des reins (présence ou non d’albumine dans les urines).
Ensuite, exposé des signes physiques pulmonaires plus ou moins complet. Les détails qui accompagnent l'administration d’antipyrine sont rares en général. Un seul point a prêté à une observation plus attentive. M. le D° Bouveret ayant trouvé une première fois la quantité d'urine notablement diminuée à la suite de l’ingestion de l’antipyrine, dirigea ses investigations de ce côté ; et à partir de ce jour, chez tous les malades encore en traitement, la quantité d'urine émise chaque vingt-quatre heures fut soieneusement notée. C’est pourquoi on trouvera, dans certaines observations, des détails très complets et rien dans d’autres. Nous placons en tête les observations que nous devons à l’obligeance de M. Device. Ge sont celles de huit malades qui ont fourni des courbes thermométriques reproduites plus loin.
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OBSERVATION I (Tracés n° 20 et n° 24)
Dur... Joseph, trente ans, serrurier. Salle St-Pothin, n° 24.
Ce malade entre, le 15 juillet 1885, dans le service de M. le D' Bouveret, salle St-Pothin, avec tous les signes d’une tuberculose pulmonaire avancée.
Le début de l'affection remonte à cinq mois. Depuis quatre mois, cessation de tout travail, faiblesse croissante, amaigrissement, sueurs nocturnes, pas d’œdème, jamais d'hémoptysie, appétit nul, jamais de vomissements après les quintes de toux, diarrhée fréquente.
SIGNES PHYSIQUES : souffle caverneux, gargouillement , retentissement très exagéré de la toux au niveau des fosses sus el sous-épineuses droites, quelques craquements du côté gauche aux mêmes points.
Craquements humides sous les deux clavicules, plus abondants à droite qu'à gauche ; un peu de retentissement de la toux en ces points.
Expectoration peu abondante, muco-purulente. Toux fréquente, la nuit surtout.
Rien au cœur.
Urine non albumineuse.
Ce malade a pris cinq fois de l’antipyrine à des doses variables ; chaque administration était séparée de la précédente par une période de quatre à sept jours, pendant laquelle le malade n’était soumis à aucune thérapeutique. Le malade a eu de l’antipyrine, le 30 juillet, le 3, le 7,le 11 et le 15 août.
28 juillet. — Urines en vingt-quatre heures — 2,100 or.
29 juillet. — Urines en vingt-quatre heures — 2,300 —
30 juillet. —Urines en vingt-quatre heures — 2,400 — .
Le malade prend à midi 1 gr. 50 d'antipyrine, puis
0 gr. 50, à deux heures, à quatre heures, à six heures et à huit heures, soit en tout 3 gr. 50. Après l’ingestion de la première dose, il a eu quelques nausées, des frissons, une sensation de froid intense aux pieds.
31 juillet. — Urines en vingt-quatre heures — 600 grammes. La densité en est de 1,020. Réaction caractéristique par le perchlorure de fer.
Ce‘matin,le malade'sè trouve mieux. Dans la journée du : 31 juillet, le malade aurait bu ün‘fe moins que les jours précédents, un demi-litre environ ‘de moins." Tohtefois, ce fait ne suffit” pas” à “expliquer là “diminution de la quantité d’urines émise en vingt-quatre ‘heures, quantité qui tombe de 2,400" gramries à 600 grammes. D’ autre pt e Do de ces 600 grammes est normale (1,020). ee ve
15e août. — Le de vingt- nor e' heures —2,500 grammes er an s65 ai NOS < MNT EE
2 août. D Re ë
3 août. — 1,700 grammes. Le malade boit à peu pie tous les jours la même quantité de liquide. :
L'antipyriné, administrée Ali dose de 4 grammes dans” l'espace de cinq heures (1 gr. 50 à midi, 0 gr.:50 à une heure deux heures, trois heures, quatre heures et’ cinq heures) produit une tendance au collapsus le lendémain matin (T.R. — 35° 6 à cinq heures, six heures,sept heures du matin, 36°1 à huit heures), sans avoir toutefois empêché la note de monter à 39°4, à neuf heures du soir.
L'adninisträtion de antipyrine est shivie de nausées; de : sueurs äbondantes limitées à la paitie Supérieure du corps.
4 août. Urines de vingt-quatre heures — 650 grammes,
5 ä0ût. —:600 grammés d’urinés, diarrhée.
6 août. — 1,900 grammes d’urines. Li 5 T août. — 1,700 See antipyrine 2 grammes à dose
fractionnée. Pas de suéurs plüs abondantes que de coutume. 8 août.— Urines en vingt-quatre heures — 300 grammiés. Le malade à ‘bu la même quahtité de liquide que lés autres jours.
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Avec le tes de fer, l'urine offre la coloration rouge: brun très marquée: : - i1. ou DU AUGATER à 14 août. — 1,600 grammes. ONE
15° aûût. — 1,350 grammes d’urines.: Antipyrine. = = | re grammes. Le malade n’a pas sué as ie el d'habitude. à
16 aott.—Urinesen vingt-quatre heures —800 grammes.
17 août. = Urines'=— 1,300: grammes. «La! réaction de:
l'antipyrine par le perchloruré s'obtient encore: : 1 : +:
19 août: — 1gr.50 d'antipyrine. Urines —1 ;200 grammes. 20 août.— Urines en vingt-quatre heures —900 grammes;
A partir de ce’'jour, la quantité d'urine se ‘maintient au chiffre de 1,200 grammes environ. Hp os Dhs 4 MT
On ne donne Due d’antipyrine, le malade étant :.très ARMES AUDE DEL |
29 août.— Dyspnée très intense, sans rapportavec les ;;
signes physiques’et Fa te une poussée tuberculeuse nouvélle.
Mort le 13 Le 1885.
OBSERVATION Il (Lracésin°s19,10,16, 18/et.19)
Mass..., J. Pierre, 16 ans. Salle Saint-Pothin n° 18.
Ce malade entre dans le service de M. le D" Bouveret, le 22 juillet 1885 : Tuberculose pulmonaire ; grande caverne au sommet gauche. Pleurésie légère. Antécédents tuberculeux dans la famille
Il y a quatre mois environ, le malade commença à tousser un peu le matin, sans expectorer, en même temps qu’il perdait ses forces et l’appétit. Il n’a pas eu d’hémoptysie, et n'a suspendu son travail que depuis quinze jours.
Actuellément, on constate : amaigrissement peu prononcé, grande faiblesse; peau chaude, sèche, mouvement fébrile
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avec frissons presque tous les soirs. Pas de vomissements après les quintes de toux; la malade a souvent de la diarrhée. Toux fréquente, expectoration purulente, abondante. A l'examen du thorax, bruit de pot fêlé sous la clavicule gauche, signes cavitaires très évidents à ce niveau. Craquements au sommet droit.
Le souffle caverneux, que l’on entend à gauche, se perçoit presque jusqu'à la base. A la base, matité, diminution des vibrations, une ponction pratiquée dans cette région avec la seringue de Pravaz donne un liquide séro-fibrineux un peu louche.
Pas d’albumine dans les urines. Pas d’œdème. Les crachats renferment une grande quantité de bacilles.
Le malade à pris de l’antipyrine le 24, le 27 et le 29 juillet, le 1% août, le 3 août, le 14 et le 15 août (deux jours de suite.)
«30 juillet. — Le jour où l’on administre l’antipyrine, le malade dit qu’il a moins d’appétit, le lendemain, il se sent mieux et a envie de manger. Peu de sueurs.
4 août. — Pas plus de sueurs que les jours précédents quelques nausées. Pas de sensation de froid aux extrémités. Un peu d'accablement. Le malade a pris hier 3 grammes d’antipyrine.
14 août. — Urine en 24 heures — 1,500 grammes. Antipyrine — 2 grammes.
15 août. — Urine en 24 heures — 1,000 grammes. Antipyrine — 2 grammes.
16 août. — Urine — 700 grammes.
17 août. — Urine — 600 grammes.
18 août. — 1,050 grammes.
19 août. — 1,650 grammes.
20 août. — 1,600 grammes.
21 août. — 1,400 grammes.
Les chiffres des jours suivants, pendant lesquels le malade napaspris d'antipyrine, se maintiennent tous entre 1,100 et 1,500 grammes.
Le malade meurt le 5 novembre 1885.
OBSERVATION III (Tracés n° 5 et n° 11)
Mig... C1, vingt-sept ans. Salle St-Pothin, n° 19.
Entré le 30 juin 1885, dans le service de M. le D' Bouveret. Dans les derniers jours de mai, après s’être exposé au froid humide le corps couvert de sueurs, le malade fut pris subitement de frissons, de malaise général et de céphalalgie. Le lendemain, il ressentit un point de côté violent audessous du sein droit, en même temps qu'il était pris d’une dyspnée très vive. Cet état aigu, pendant lequel le malade affirme avoir eu des crachats rouillés, dura environ une huitaine de jours, et fut remplacé par un état subaigu, qui a persisté sans grande modification jusqu'à il y a sept jours. Pendant celte période, le malade toussa très peu, et. ne cracha pas: en même temps ses forces diminuérent progressivement. |
I y a six jours, il fut pris subitement d’une violente douleur qui, partant du pli de l’aine gauche suivit la face interne de la cuisse et la face postérieure du mollet, en s'irradiant jusqu'aux orteils. Cette douleur s’accompagnait de gonflement et d’impotence fonctionnelle du membre, et du développement du réseau veineux sous-cutané.
Au moment où le malade se présente à l'hôpital, état général assez bon: il n'accuse aucun trouble digestif, ni vomissements, ni diarrhée. Il offre les signes d’une phlébite de la veine fémorale.
L'examen de la poilrine donne du côté droit, à la percussion : une matité presque absolue dans toute la hauteur du poumon, en arrière et latéralement (la malité est moins prononcée à la base qu’à partir du tiers inférieur du poumon jusqu'au sommet). En avant, tympanisme sous-claviculaire, les vibrations sont conservées, à peine un peu diminuées tout à fait à la base.
A l'auscultation, souffle tubaire intense limité aux 3°, 4°, 5° espaces intercostaux, dont le maximum se trouve à deux travers de doigt de l’épine de l’omoplate dans l’espace interscapulaire. Dans la fosse sous-épineuse, foyer de râles crépitants. Bronchophonie et retentissement de la toux au niveau du point où l’on perçoit le souffle. Craquements dans le creux sous-claviculaire droit.
Râles sous-crépitants assez fins à la base gauche.
Rien au cœur. Jamais d'hémoptysie.
Toux rare. Expectoration sans caractère.
Sueurs nocturnes.
Les urines ne contiennent pas d’albumine.
4 juillet. — Le malade expectore depuis son entrée, quelques crachats muco-purulents.
5 juillet. — On trouve des bacilles dans les crachats.
21 juillet. — La phlegmasia du membre inférieur gauche est à peu près guérie.
Persistance des signes pulmonaires.
24 juillet. — Hier, ? grammes d’antipyrine en une seule fois, le matin le malade se sent mieux, mais il a eu hier des sueurs très abondantes.
7 août. — KExpectoration rare, franchement purulente.
Persistance des signes physiques au poumon droit.
L'état général est à peine amélioré.
Comme on le voit, le malade n'a eu que deux fois de l'antipyrine, le 24 et le 27 juillet. La quantité d'urine n'a pas été notée.
OBSERVATION IV (Tracés n°“ 14, 21 et 23)
Bér... Joseph, dix-neuf ans, tisseur, Salle Saint-Pothin, n° 44.
Ce malade entre, le 27 juillet 1885, dans le service de M. le D' Bouveret.
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Début, il y a quatre mois seulement. Depuis cette époque, ce jeune homme tousse beaucoup, il maigrit et perd ses forces.
Le 30 mai, hémoptysie assez abondante, ne s’étant pas reproduite depuis lors.
Actuellement, sueurs nocturnes, amaigrissement notable.
Peu d'appétit. Pas de vomissements alimentaires après les quintes de toux. Diarrhée presque continuelle depuis deux mois.
L'EXAMEN DU THORAX DONNE : matité au sommet gauche, avec souffle caverneux dans les fosses-sus et sous-épineuses gauches, ainsi que tous les signes d’une caverne.
Quelques craquements et obscurité du murmure réspiratoire au sommel droit et sous les deux clavicules.
Rien au cœur.
Urines non albumineuses.
Le malade a eu de l’antipyrine le 12 juillet, le 31 juillet et les 3, 15 et 19 août.
1% août. — Rien de particulier au point de vue des sueurs, des troubles digestifs. La dose d'antipyrine a été de 3 grammes le 31 juillet.
3 août. — Même dose d’antipyrine. Le malade s'est trouvé mieux, a peusué, froid aux extrémités vers quatre
heures.
7 août. — 1,200 grammes d’urines en vingt-quatre heures.
8 août. — 1,100 grammes d’urines.
14 août. — 1,200 grammes d’urines.
15 noût. — Antipyrine — 2 grammes. Transpiration très abondante.
16 août. — Urines en vingt-quatre heures — 700 grammes.
17 août. — Même quantité d’urines en vingt-quatre heures. La réaction produite par le perchlorure de fer existe toujours.
19 août. — Antipyrine— 2 grammes. Sueurs plus abon-
eu 5
re dantes que d'habitude un peu après 1 administration du médi-
cament.
20 août. — Urines de vingt-quatre heures = 500 grammes. 21 août. — 1,250 grammes.
22 août. — 1,209 grammes.
OBSERVATION V (Tracés n°1, 2, 7, 11 bis et 18)
Baill.. Xavier, quarante-trois ans. Salle St-Pothin, n° 37.
Service de M. le D' Bouveret.
Le malade, qui a des antécédents syphilitiques, a toujours éié sujet à s’enrhumer. Son père et sa mère sont morts tous deux de maladies des voies respiratoires.
Depuis deux mois, le malade a beaucoup maigri ; il tousse un peu et nexpectore que des crachats muqueux. Depuis douze jours, il est survenu une altération dans le timbre de la voix : celle-ci, de grave est forte, est devenue haute, presque puérile et très affaiblie. Le malade se plaint aussi de douleurs thoraciques passagères et de sueurs nocturnes ; il n’a jamais craché de sang. |
À la percussion, submatité dans la fosse sous-claviculaire droite; à l’auscultation, respiration ronflante dans les deux poumons, surtout au poumon droit. Au sommet, le murmure vésiculaire est moins intense, l'inspiration est affaiblie ; on entend quelques craquements dans les fosses sus et sous-claviculaires, et quelques râles ronflants à certains moments dans la fosse sous-épineuse. |
Rien d’anormal à l’auscultation du sommet gauche ni du cœur.
L'observation clinique dont nous venons de reproduire les points qui nous intéressent, date de deux ans. Le malade était, en effet, entré pour la première fois à la salle Saint- Pothin le 23 octobre 1882. Depuis lors, il y a fait plusieurs
rire
séjours. Au mois de juillet, au moment où le malade prend de l’antipyrine, il présente tous les signes d’excavations aux deux sommets. Ces lésions pulmonaires s'accompagnent de tous les symptômes d’une tuberculose à la troisième période,
Cœur normal. Pas d’albumine. Les variations de la sécrétion urinaire, sous l'influence de l’antipyrine, n'ont pas été notées pour ce malade.
OBSERVATION VI (Tracés n°5 3, 4, 8 et 15) GC... Jérôme, 68 ans. Salle Saint-Pothin, n° 13.
Entré dans le service de M. le D' Bouveret, le 15 janvier
Le début de.la maladie remonte à trois ans environ. Ce malade a eu plusieurs hémoptysies légères, qui ne sont pas répétées dans le service. La marche de son affection est excessivement lente; c’est, en un mot, le type de la tuberculose chronique chez le vieillard.
Au moment de son entrée, le malade se plaint de sueurs nocturnes ; il a perdu ses forces ; amaigrissement très marqué.
L'examen du thorax fait constater une caverne de petite dimension au sommet gauche. À droite, craquements nombreux au sommet.
Rien au cœur; pas d’albumine dans les urines.
OBSERVATION VII (Tracés nos 6, 12 et 47) Fontan..……. Salle Saint-Pothin, n° 40.
L'observation clinique de ce malade, prise avec beaucoup de détails, ayant été perdue, nous nous sommes efforcé de
reproduire, aussi fidèlement que possible, d’après J6#renSet gnements fournis par M. Devic, les points les plus intéressants de son histoire.
D'abord, c'était un malade à fièvre très intense. IL présentait, comme tous les précédents, des signes d’excavation pulmonaire, et il est mort au mois d'octobre dernier. Il offrait un intérêt tout particulier, par ce fait qu'il avait eu des hémoptysies pendant son séjour dans le service de M. Bouveret. L’antipyrine n’améliora pas son état; les hémoptysies continuaient, et le malade s'était tellement affaibli, que l’on se crut obligé de suspendre le médicament! fébrifuge. Chose étonnante et tout à fait inattendue, les hémoptysies disparurent avec la cessation du médicament. Est-ce ici une simple coïncidence ? Nous le pensons ; toujours est-il que l’antipyrine n’a eu ici aucune action hémostatique, la chose est évidente.
On voit comb.en il est regrettable que nous ne puissions citer l'observation #n extenso.
OBSERVATION VIII (Tracé n° 22)
Burg …. Salle Saint-Pothin, no 11, 25 ans, tisseur.
Entré dans le service de M. le D' Bouveret le 25 février
Antécédents tuberculeux héréditaires.
Adénites cervicales dans la jeunesse. Ces adénites ont reparu il y à quelques mois, et ne sont pas encore complétement effacées.
À son entrée, le malade avait offert tous les signes d’une pneumonie caséeuse lobaire (côté gauche). C’est À peu près le même cas que le malade de l’Observation III.
Au moment où on soumet le malade au traitement par l'antipyrine, les signes physiques dénotent la présence d’une
TL
caverne : gargouillement, souffle amphorique. retentissement exagéré de la voix et de la toux. À ce moment donc, il ressemble à tous nos autres malades.
Pas de lésions cardiaques. Pas d’albumine.
On n’a pas noté les variations dans la quantité d'urine émise en vingt-quatre heures, à la suite de l'administration du médicament. Du reste, ce malade n’a pris qu’une fois de l’antipyrine, le 4 août.
OBSERVATION IX (Pas de tracés thernométriques)
Berg... Mathias,.20 ans. Salle St-Pothin, n° 31
Entré le 8 août 1885, dans le service: de M. le D° Bouveret. Le père du malade souffre d’une affection chronique des voies respiratoires qui lui aurait occasionné des hémoptysies. |
I y a trois mois, l'affection a débuté chez le malade à la suite de privations de toutes sortes qui l’avaient beaucoup affaibli. Il fut pris d’une toux sèche, fréquente et douloureuse, sans expectoration.Il n’y a pas eu d’hémoptysies.
Tous les soirs léger accès de fièvre, sueurs nocturnes assez abondantes ; conservation de l'appétit, mais perte des forces et sensation d’abattement général. Douleur entre les deux épaules et au côté droit, en arrière et au sommet.
Actuellement, le malade tousse beaucoup et expectore des crachats purulents ; il a conservé l'appétit, et l'état général paraît bon.
Exagération des vibrations thoraciques du côté droit. Respiration faible au sommet du même côté. Dans la fosse susépineuse droite craquements humides. Matité au sommet droit, surtout en arriere.
Rien d’anorinal à l’auscultatiou du poumon gauche ni du cœur.
Dr.
