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Pas d'albumine dans les urines.

Comme on le voit, les signes physiques n’indiquent qu'une tuberculose qui date de peu de temps. C'est ce qui nous a fait écarter de notre étude toutesles courbes thermométriques obtenues chez ce malade avec l'antipyrine. Nous ne considérons pas, en effet, cet état fébrile de la premiere ou deuxième période comme comparable à la fièvre hectique de la troisième période.

Au point de vue de la sécrétion urinaire, la nature de la fièvre importe peu. Il s’agit, du reste, de la même maladie.

Nous continuons donc l'observation: le malade a eu de l'antipyrine, le 15 août seulement.

14 août. — La quantité d'urines émise en vingt-quatre heures — 1,700 grammes. *

15 août. — La quantité d’urines — 2,300 grammes. On donne deux grammes d’antipyrine.

16 août. — 1,200 grammes d'urines en vingt-quatre heures.

17 août. — 1,400 grammes d’urines. La réaction de l'an-

tipyrine avec le perchlorure de fer est encore manifeste — teinte rouge-brun un peu foncé.

19 août. — 1,500 grammes.

20 août. — 1,900 grammes. 22 août. — 2,000 grammes.

Depuis lors, on ne donne plus d’antipyrine ; la quantité d'urines de vingt-quatre heures se maintient régulièrement entre 1,800 grammes et 2,000 grammes.

Le 30 août, le malade quitte le service.

Sur toutes ces observations, dont les huit premières sont celles des malades dont les tracés sont publiés plus loin, nous ne ferons que de courtes réflexions, qui serviront à les compléter, surtout pour certams détails qui n’ont peut-être pas été notés suffisamment pour chaque malade.

St

Les sueurs ont paru, dans nombre de cas, d’une abondance extraordinaire.

La tolérance du médicament a été parfaite ; à peine signalons-nous des nausées. jamais il n’y a de vomissement.

Quant aux cas d'hypothermie, on en trouvera plusieurs dans nos tracés thermométriques. Deux fois la température est tombée à 35°4, et s’y est maintenue plus de deux heures. Ces cas d’hypothermie doivent être moins rares qu’on ne le pense, et si la température avait été toujours surveillée de très près, comme dans les cas que nous publions, il est probable que l’antipyrine aurait peut-être moins de partisans aujourd’'hui.

Ces hypothermies s’accompagnent de tendance au collapsus, refroidissement des extrémités et prostration très marquée. Nous ne pouvons citer tous les cas de collapsus que nous connaissons. Nous en avons trouvé un certain nombre dans nos recherches bibliographiques. La plupart se rapportent à des maladies autres que celle qui nous occupe. D'abord, une observation publiée par Blore, dans 7'he Lancet : Un cas de mort par collapsus, à la suite de l’administration de l'antipyrine, à la dose de # grammes en trois heures. (The Lancet, 28 février 1885.)

Boldt, cité par Draper, a observé, dans deux cas de septicémie puerpérale, à la suite de Padministration du médicament, une prostration très marquée, demi-comateuse, avec des symptômes ressemblant à ceux de l'empoisonnement phéniqué.

Gœtze relate deux cas de collapsus grave : l'un

avec 5 grammes, l'autre avec 2 gr. 50 d’antipyrine (observations déjà signalées dans notre historique).

M. Jaccoud cite aussi, dans sa communication à l'Académie, un cas de collapsus, avec 3 grammes seulement. Nous en avons parlé. d

Mais, sans chercher si loin, à Lyon même, les cas de collapsus graves n’ont pas manqué.

Si nos souvenirs nous servent bien, nous nous rappelons avoir entendu, l’année dernière, M. le professeur Lépine citer, dans une de ses cliniques, deux cas de mort par collapsus, qui survinrent dans son service, à la suite de l’administration de l’antipyrine.

M. le D’ Bouveret nous a autorisé à signaler 1c1 un cas de mort subite, dans une pneumonie, à la suite de l'administration de l’antipyrine, cas qu'il a observé dans sa pratique extra-hospitalière.

Enfin, nous avons en main une observation provenant du service de M. le professeur Bondet, observation que nous devons à l’obligeance de notre excellent ami M. Garand. Nous regrettons de ne pouvoir la publier en entier.

D s’agit d’une phtisique chez laquelle l’antipyrine avait, du reste, donné de bons résultats. Le 14 septembre, on lui preserit 3 grammes d’antipyrine pour la journée. Par mégarde, la malade boit sa potion en une seule fois. La température tomba de 4°2 en deux ou trois heures [de 40°2 à 36°), et je lis, dans l’observatiôn à la date du 15 septembre : « Hier, la malade, ayant pris son antipyrine en une seule fois, a été prise de vertiges, de sueurs abondantes et ensuite de vio-

RASE er

lents frissons. T. R. — 36°. La température n'est remontée à 37° que ce matin. »

Tous ces cas de collapsus, plus ou moins graves, sont bien faits pour inspirer la prudence dans l’admimistration de l’antipyrine, et nous insistons beaucoup sur cette question, surtout parce qu’elle est, en général, passée sous silence dans les travaux relatifs à notre sujet.

Un côté spécial de la physiologie du médicament quinous occupe, côté qui aurait pu offrir de nombreuses applications dans la tuberculose pulmonaire, est l'action hémostatique du médicament. Hénocque, dont Arduin rapporte les expériences, ainsi que celles de M. Huchard sur le même sujet, arriva à des résultats très concluants, au sujet des propriétés hémostatiques de l’antipyrine. Il expérimentait sur des cobayes et des lapins.

De pareils résultats ont naturellement porté les thérapeutistes et les cliniciens, qui employaient l’antipyrine dans la tuberculose, à utiliser ses propriétés hémostatiques contre un des accidents les plus redoutables de cette affection : l'hémoptysie. Malheureusement, jusqu'ici, l'observation clinique n’a pas donné, à beaucoup près, des résultats aussi favorables que l’expérimentation physiologique. A côté des malades du D' Secchi de San-Remo, qui ont vuleurs hémoptysies cesser ou s’atténuer sous l'influence de l’antipyrine, nous en trouvons certains chez lesquels l'effet a été nul. Bien plus, nous avons déjà rapporté l'observation du malade de Bielschowski, chez lequel la cessation d’une hémoptysie, survenue pendant

la période où l'antipyrine était administrée, coïncida exactement avec la suppression du médicament.

Notre malade de l'Observation VII à présenté un : phénomène en tous points identique à celui que publie Bielschowski. Il s'agit probablement, dans les deux cas, de simples coïncidences ; nous n’en conelurons pas moins que, jusqu'ici, la prétendue action hémostatique de l’antipyrine a besoin de nouvelles preuves cliniques.

Nous nous hâtons d'en arriver au point qui nous paraît le plus intéressant de cette étude, celui de la diminution de la sécrétion urinaire sous l'influence de l’antipyrine. Nous ne répéterons pasles chiffres signalés dans notre observation, la conclusion nous en parait des plus nettes. Mais pour donner à cette constatation une valeur réelle, il fallait savoir si l’urée diminuait en même temps que la quantité d'urme; si cela n'était pas, 1l fallait dire que la diminution de l’urée n'avait pas d'importance. C’est donc ce point particulier que nous avons voulu éclairer. Jusqu'ici les résultats ont été tous conformes. Dans tous nos dosages, la quantité d’urée à été trouvée diminuée à la suite de l'emploi de l’antipyrine. Le plus souvent le chiffre de l’urée est réduit de moitié.

Voici, à l'appui de cette assertion, trois observations des plus confirmatives, que nous devons à l'obligeance de notre collègue M. Favel, interne de M. le D'Humbert Mollière, qui a bien voulu nous permettre de faire nos recherches dans son service. Nous ne saurions trop remercier notre ancien maître de la bienveillance qu’il nous a toujours témoignée.

Nous avons entrepris d’autres recherches pour corroborer celles-ci, elles sont aujourd’hui trop incomplètes pour que nous puissions les publier ici, mais nous pouvons dire qu’elles paraissent déjà confirmer pleinement notre assertion, qui devient ainsi une conclusion formelle.

M. Favel, qui nous à tout particulièrement aidé dans cette partie de notre travail, nous permettra de

lui en témoigner une seconde fois notre vive gratitude.

OBSERVATION X (Communiquée par M. Favel, interne)

Mér . Jean, c'nquante-quatre ans, mineur, Salle Saint-Jean, n° 9

Service de M. H. Mollière

Entré le 5 octobre 1885.

Pneumonie tuberculeuse lobaire. —Début de l'affection, il y a trois semaines par un violent point de côté et un frisson. Ensuite, toux violente. Pas de crachats rouillés, ni d’expectoration sanguinolente. Affaiblissement général notable.

A l'auscultalion, dans toute l'étendue du poumon gauche, respiration soufflante, surtout au niveau de l'angle de l’omoplate. Au sommet du même côté, quelques râles sous-crépitants, en avant et en arrière. À droite, respiration normale.

Rien au cœur. Pas d’albumine.

Actuellement (25 novembre). L'examen du thorax dénote un ramollissement tuberculeux déjà avancé de la moitié supérieure du poumon gauche. La température est aujourd’hui peu élevée. Les jours qui précèdent l'administration de l'antipyrine, elle dépasse à peine 37°5. Pour avoir les résultats que nous cherchons au sujet de la sécrétion urinaire, l’antipyrine est prescrite en trois doses ; à deux heures, à quatre

heures et à six heures du soir; les trois doses réunies forment { gramme seulement qui est donc la dose quotidienne. Voici les effets produits et l’action du médicament sur la sécrétion urinaire :

Pas d'anlipyrine :

20 novembre. — T. R. —= mat.,37°%6; soir, 37°7. Urines

en vingt-quatre heures — 2,400 cent. c. Densité — 1,010. Urée en vingt-quatre heures = 24 gr. O4.

91 novembre. —T. R: —= mat., 357°5:s01r, 376: Urimes

en vingt-quatre heures — 3,000 cent. c. Densité — 1,011. Urée en vingt-quatre heures = 22 grammes.

Anlipyrine, À gramme par jour, en trois fois, à deux heures, quatre heures et six heures du soir :

22 novembre. — T. R.=— mat., 375; soir, 37°4. Urines

en vingt-quatre heures — 1,700 cent. c. Densité — 1,012. Urée en vingt-quatre heures — 15 gr. 30.

23 novembre. — T.R. — mat.,373; soir, 37%. Urines

en vingt-quatre heures — 1.800 cent. c. Densité — 1,010. Urée en vingt-quatre heures — 14 gr. 30.

24 novembre. —T.R. — mat., 37°4; soir, 37°5. Urines en vingt-quatre heures — 2,000 cent. c. Densité — 1.012. Urée en vingt-quatre heures — 10 gr. 70.

Notons que la température de ce malade est presque normale. L'action est nulle au point de vue thermique; malgré cela, l'urée diminue ainsi que la quantité d’urines. Ce

qui tend à faire croire que ces deux actions sont indépendantes.