EXAMEN DU 22 JANVIER

La paralysie, flasque, comprend tous les muscles des membres droits, ainsi que le facial (branches supérieures et inférieures). Par contre, l'intelligence paraît intacte et dès la première visite, C... essaye de se faire comprendre par signes.

La physionomie du malade est gaie et rieuse, les gestes faits

avec le membre supérieur gauche sont abondants et corrects. Il est visible que C... comprend et qu’il supplée par la mimique à l’insuffisance de son langage. La sensibilité cutanée de la face, et des membres droits est très diminuée. Le pouls et la respiration sont normaux ; la réaction pupillaire est intacte, le visage de couleur normale.

Aucune trace de chute ou de contusion n’est relevée. Aucun symptôme de maladie vénérienne, ancienne ou récente, ou de tuberculose, n’est constaté. Le malade nie du reste toute affection de ce genre.

Pendant les quelques jours qui suivent l’admission du jeune soldat, les symptômes ci-dessus énumérés persistent et le médecin traitant hésite entre le diagnostic d’hémiplégie organique et celui d’hémiplégie hystérique. Cependant, la recherche des stigmates de cette dernière maladie donne un résultat à peu près

nul. 3 Le 26 Janvier, C... fait comprendre qu’il a faim et son alimen-

{) Nous remercions vivement Monsieur le médecin aide-major Cayrel, qui, à l’hôpital militaire de Versailles, s’est mis très obligeamment à notre disposition pour nous faciliter l’examen de ce malade,

Erpgese

tation commence. L’intensité de l’hémiplégie diminue progressivement et le malade peu plier la jambe droite. Le 30 Janvier, il s’alimente plus que de coutume, mais le soir de ce jour, la température monte à 39° et le lendemain matin il est évacué sur la division des contagieux avec le diagnostic de scarlatine..

C.. reste dans ce dernier, service du 31 Janvier au 16 Mars 1908 ; la scarlatine évolue normalement, l’hémiplégie diminue d’une façon progressive, au point -de disparaître CORDES mais l’aphasie persiste.

Le 16 Mars 1908, C... rentre à la Division des fiévreux et 4 mois plus tard, l’examinant à nouveau, nous constatons chez lui l’état suivant :

EXAMEN pu 31 JUILLET 1908

-1° Motricité. — Les symptômes de paralysie de la face et des membres du côté droit se sont amendés. Il persiste seulement un léger abaissement de la commissure labiale droite.

C.. se tient debout, boit, mange, dort et se promène ; il a toutes les apparences de la bonne santé.

En poussant l’examen, on constate que la force musculaire des membres droits est inférieure à celle des membres gauches et que la fatigue amène rapidement un tremblement des plus manifestes, du côté parésié. Il persiste dans les mouvements de la main droite, non de l’impotence fonctionnelle, mais une certaine inhabileté. Le membre inférieur droit présente les secousses spasmodiques de la dégénérescence scléreuse.

Les muscles innervés par le facial paraissent fonctionner normalement ; mais il est impossible de savoir si leur ph nee est diminuée.

Du côté des organes de la vision, de la gustation, de l’audition et de l’odorat, le malade n’accuse aucun trouble.

Bien que les muscles du larynx, de la langue et des lèvres paraissent se contracter normalement, C... est incapable d’articuler d’autres paroles que des cris et des sons indistincts : « oui » et « non » sont les seuls mots de son vocabulaire.

2° Sensibilité. — 11 semble qu’il y ait une demi-hypoesthésie droite, mais il est assez difficile de s’en assurer, par suite de l'impossibilité, dans laquelle le malade se trouve, de donner un renseignement quelconque à ce sujet. La même observation s’applique à ce qui concerne les recherches sur la sensibilité pharyngée et la sensibilité thermique.

La sensibilité générale paraît plus vive aux extrémités qu’à la racine des membres ; pas de dissociation syringomyélique. On n’observe aucune zone hystérogène.

3° Réflexes. — Le signe de Babinski (orteils) est négatif à droite ; l'épreuve de la supination au membre supérieur droit ne donne aucun résultat (1). Une certaine contracture est encore facile à déceler au niveau des membres parésiés : de ce côté, le réflexe patellaire est brusque et exagéré, il existe ‘de la trépidation épileptoïde, qui continue même à se manifester aussitôt après la recherche du clonus.

Les réflexes cutané, abdominal et crémastérien sont normaux, de même que les réflexes cornéen et pharyngé.

Les pupilles sont un peu déformées : elles réagissent d’une façon normale à la lumière et à l’accommodation.

4° Il n’existe aucun phénomène trophique ou vaso-moteur secondaire. La musculature du sujet est régulière.

5° Stigmates de dégénérescence. — La voûte palatine est ogivale ; les dents ne présentent pas de stries, mais les incisives latérales supérieures sont «en retrait sur les médianes et les canines. La luette est bifide. Les lobules des oreilles sont adhérents. L’implantation des cheveux semble défectueuse.

6° Système nerveux central. — Bien que le système moteur périphérique destiné à l’articulation des mots soit intact, C... ne peut produire que des sons tout à fait bizarres, sauf les deux mots « oui » et « non » qu’il prononce en les employant dans leur véritable sens ; le langage spontané est nul et il en est de même pour la parole répétée. C..., est incapable de fredonner un air. L’épreuve de Lichtheim-Déjerine est négative ; les cubes alphabétiques ne lui sont d’aucun secours pour composer le mot représentant le nom de l’objet qu’on lui montre. Il y a, par conséquent, altération du langage intérieur : les images motrices verbales sont troublées et nous allons voir qu’il en est de même”des images visuelles et auditives, ces dernières n’étant atteintes qu’à un degré beaucoup moindre.

En effet, le malade ne présente pas de surdité verbale à proprement parler ; il comprend tous les ordres qu’on lui donne, mais lorsqu'on prononce devant lui une phrase un peu longue, il hésite, se trouble et paraît interpréter difficilement les paroles qu’il vient d’entendre. Ceci est vrai, en particulier, pour les nombres dont la compréhension est imparfaite.

On constate des troubles considérables de la lecture mentale : la cécité littérale est incomplète, C... reconnaissant les lettres avec beaucoup de difficulté ; quelquefois même, il semble n’en reconnaître aucune.

La cécité verbale est totale et porte aussi bien sur le nom du

(1) Voir pour l'explication de ce signe (épreuve de la supination), les observations I et LIII.

pere

malade que sur les mots usuels. De même pour la cécité syllabique.

La lecture mentale des chiffres et des nombres est très compromise ; emblêmes et couleurs sont reconnus.

L'examen de l’écriture nous montre que C..., écrit spontanément son nom de famille. C’est, du reste, le seul qu’il lui soit possible de tracer spontanément sur le papier. Cette variété d’agraphie porte aussi bien sur les chiffres que sur les nombres.

L'écriture sous dictée est nulle. L'écriture d’après copie est pénible et lente, le malade se servant, pour tracer les caractères, de sa main droite parésiée. 11 transcrit très difficilement Pimprimé en manuscrit; parfois même, il commence la copie en lettres cursives, pour la terminer en caractères d’imprimerie. Les nombres sont toutefois copiés un peu plus rapidement, mais, dans ce cas, le malade éloigne les chiffres les uns des autres.

Nous n’avons pas remarqué chez C.…, d’aphasie optique, de troubles agnosiques ou apraxiques.

La mimique de ce jeune homme est remarquablement bien conservée : le facies et les gestes suppléent dans la limite de leurs moyens, à la perte presque totale du langage articulé.

En résumé, nous sommes en présence d’un malade, chez qui l'on constate un syndrome de Broca des plus nets, consistant en aphémie avec alexie et légère surdité verbale.

Les troubles de la compréhension de la parole parlée, ainsi que les altérations si profondes de l’écritude spontanée et d’après copie, pourraient même en imposer pour une aphasie totale, à la fois motrice et sensorielle.

Or, malgré l’importance des lésions cérébrales, nous allons constater, chez notre sujet, une intégrité presque complète des facultés intellectuelles. Il ne faut pas oublier cependant, que C.…, est un dégénéré typique et que, de tout temps, le champ de son activité psychique a été assez restreint. a ;

Pas d’affaiblissement de la conscience ; le malade se localise très exactement dans le temps et dans l’espace. Les troubles de la mémoire sont nuls; C..., ne peut, en vérité, prononcer une seule parole, mais sa mimique est si éloquente, que nous ne pouvons avoir de doute sur la manière dont les souvenirs anciens et récents sont conservés. Les diverses facultés d'association, d’attention, d'imagination fonctionnent d’une façon normale. Le jugement et le sens critique paraissent intacts, le malade se rendant parfaitement compte de sa situation. Les facultés syllogistiques ne semblent pas avoir souffert, quoique C.…., ne puisse se livrer à aucune opération d’arithmétique un peu compliquée, en raison de la perturbation très grande qui existe dans ses images verbales. Comme nous lui faisons comprendre que, dans quelques