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Intelligence. — Notre malade n’a pas, à proprement parler, de troubles intellectuels : Elle ne manifeste aucun affaiblissement de la conscience, paraît se rendre compte de sa situation et se comporte très normalement ; elle connaît son âge et se localise parfaitement dans le temps et dans l’espace ; Madeleine nous indique, à l’aide de ses doigts, une date demandée ou qu’elle se trouve à Villejuif, etc. Les facultés mnésiques sont intactes. Les faits récents sont bien conservés ; la malade se rend compte du temps écoulé depuis son entrée à l’asile et des circonstances qui ont motivé son internement.

Elle a gardé un souvenir fort net de son enfance ; elle fait allusion à la guerre de 1870 et nous raconte, dans son langage spécial, que ses parents, habitant l'Alsace, ont eu beaucoup à souffrir de l’invasion allemande. Les mémoires de fixation et de conservation fonctionnent d’une facon normale ; seule, la mémoire de reproduction est un peu altérée. La faculté d’attention, le pouvoir d’association ne sont pas troublés ; l’imagination paraîit normale, autant qu’il est possible de s’en rendre compte chez une aphasique.

Le jugement est correct : Madeleine s’intéresse aux différents événements de la vie journalière ; elle sait que Villejuif est un asile, où l’on soigne les personnes atteintes d’affections mentales (elle nous montre sa tête qu’elle secoue tristement). Les facultés syllogistiques n’ont pas subi de diminution apparente ; la malade effectue correctement quelques opérations d’arithmétique, additions, soustractions, multiplications simples. on

La compréhension est parfaite : Si nous interrogeons R... en allemand, elle écrit sa réponse en français et inversement, suivant le désir exprimé par l'interlocuteur.

D. — Wo sind sie geboren ?

R. — A Keskatel.

D. — Où êtes-vous ici ?

R. — Ich bin Villejuif.

Pendant tout son séjour à l’Asile, Madeleine, qui par suite de son hémiplégie, est incapable de s’occuper, reste assise une partie de la journée, à l’écart des autres malades, avec lesquelles elle ne peut causer. Elle pleure parfois au souvenir de ses trois jeunes enfants, mais la tristesse qu’elle manifeste ainsi, semble de courte durée ! Ajoutons qu’elle supporte mal les FRpacERS de la part de ses compagnes.

Malgré les troubles légers de l’affectivité, de la volonté et du caractère, nous pouvons résumer notre opinion sur cette femme, en affirmant, que chez elle, en dehors de l’aphasie, les troubles intellectuels sont si peu accusés, qu’on doit douter qu’il en exisle ; la tendance à s’acheminer vers la démence est, de ce fait,

à peu près nulle. Madeleine est donc une malade, infirme du langage depuis 1896, dont l’état mental est resté sensiblement le même, pendant ces douze dernières années. M. le professeur Déjerine, qui l’a examinée deux ans après son ictus, a porté le diagnostic d’aphasie motrice pure et n’a pas davantage constaté chez elle, de perturbation dans le fonctionnement de l’intelligence.

En 1908, dix années plus tard par conséquent, les circonstances nous permettant d'observer la même malade, nous aboutissons à cette conclusion, que l’état mental de Madeleine R... n’a pas varié d’une façon appréciable (nous notons seulement de l’amnésie qui n’existait pas en 1898 et une certaine difficulté dans l’évocation mentale des images motrices).

En définitive, on ne peut nier que 12 ans après son ictus, cette femme ne soit restée aussi intelligente qu’à l’époque de son accident. |

M. le D’ Fernand Bernheim, élève du professeur Déjerine, avait pratiqué également l’examen méthodique de notre malade, alors qu’elle se trouvait à la Salpêtrière en 1900 et a rapporté son observation dans un thèse remarquable sur l’aphasie motrice. Voici comment il s'exprime à son égard (5 février 1900) :

« L'intelligence est parfaite ; le déficit intellectuel est aussi

« peu marqué que possible ; tout au plus la malade présente- « t-elle une propension au rire plus accentuée que normalement. « Maïs elle paraît jouir d’une activité cérébrale relativement « très vivace. La mémoire de la malade est intégralement con- « servée ; elle se rappelle tous les détails de sa vie et se souvient ‘« également bien de ce qu’elle a fait les jours précédents. L’at- « tention ne se fatigue pas trop rapidement, ni trop facilement. « La mimique, nous l’avons dit, est très variée et très appro- « priée aux pensées de la malade ; elle est à la fois expressive, « instantanée et mobile. L’émotivité par contre, est très mar- « quée et si la malade est interrogée par quelqu'un qu’elle ne « connaît pas, ou devant trop de monde, elle se trouble et « l’examen est faussé. »

Plus loin « la mimique a toujours ‘été particulièrement expres- « sive chez elle et on peut dire que ce « second langage » suppléait bien au premier. Il n’y avait aucun déficit intellectuel ; la vivacité et l’énergie des réponses mimées étaient remarquables et montraient combien les processus psychiques, en dehors des stimuli nécessaires à la parole articulée, fonctionnaient intégralement. » (1).

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(1) De l’aphasie motrice. (Etude anatomo-clinique et physiologique). Thèse de Paris 1900. Observation n° VI, page 220.

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Les appréciations du D' Bernheim, concernant l’état mental de Madeleine R... en 1900, sont identiques à celles que nous formulions en 1908.

La malade sucomba le 15 mai 1909 dans un crise d’asystolie d’origine rénale.

AUTOPSIE. — L’autopsie, pratiquée 24 heures après la mort, donne les résultats suivants :

Plèvres, péricarde, péritoine. — Une assez grande quantité de

liquide jaune citrin s'échappe à l’ouverture de ces séreuses. Adhérences pleurales très fortes du côté droit.

Reins. — Atrophie bilatérale, prédominant sur le rein gauche. Leur couleur est gris pâle, leur surface irrégulière, bosselée, semée de granulations et de kystes. La capsule se décortique très difficilement.

Foie. — De couleur jaunâtre. Granuleux ; crie sous le couteau, lorsqu’on le coupe. On constate de petites hémorragies dans son intérieur.

Rate. — Normale.

Cœur. — Gros cœur rénal :

a) Ventricule gauche. Hypertrophié. Les parois et les piliers de la valvule mitrale sont épaissis. Quelques caillots sanguins sont adhérents aux parois du ventricule.

b) Ventricule droit. Dilaté, contient des caillots cruoriques. La valvule tricuspide est légèrement insuffisante.

c) Aorte. Athéromateuse à son origine.

Poumons. — Lésions banales de congestion et d’œdème.

Méninges, cerveau. — Les méninges ne sont ni épaissies, ni ‘adhérentes. A l’inspection du cerveau, on note l'existence de trois foyers de ramollissement.

1° Hémisphère gauche. — Sur la face externe de l’hémisphère gauche, on découvre un premier foyer de ramollissement, détruisant la moitié postérieure de la tête, le cap et le pied de la troisième frontale (ces deux dernières parties en totalité). Le lobe frontal est atrophié dans son ensemble. (Pz. I, 11).

2° Hémisphère droit. — a) A la face externe de l’hémisphère droit, on constate un deuxième foyer de ramollissement, formant.une cavité profonde, irrégulière, anfractueuse, et dont les dimensions sont les suivantes : k

en hauteur et en profondeur, 2 cm 5 à 3 cm en largeur, 2 cm à2cm5

Ce foyer intéresse la circonvolution pariétale inférieure, dans ses 2/3 postérieurs, ainsi que la partie antérieure et supérieure du pli courbe. Une artère, vraisemblablement l’artère du pli courbe, chemine intacte dans l’intérieur de cette cavité, parallé-

pa

lement au bord supérieur de la première circonvolution temporale. (PL. II, IV).

b) Un troisième foyer de ramollissement, d’une étendue beaucoup moindre, est limité à la moitié postérieure des deux lèvres de la scissure perpendiculaire interne qui sépare le cuneus du lobe quadrilatère. (PL. V).

En résumé, la malade dont nous venons de relater lobservation, est intéressante pour les raisons suivantes :

Depuis près de quatorze ans qu’elle est aphasique, et malgré l’existence de deux gros foyers de ramollissement, Madeleine n’a jamais présenté le moindre trouble intellectuel ; c’était, bien au contraire, une femme intelligente et cultivée, polyglotte, sachant le français, l’allemand, l'italien et l’espagnol.

La destruction de la troisième frontale et, en particulier, du centre de Broca, explique les altérations du langage parlé ; mais, ce qui est plus important à faire ressortir, c’est que la lésion de la zone de Wernicke, du côté droit, n’a, malgré son étendue, produit aucun symptôme d’aphasie sensorielle.

OBSERVATION II

Aphasie motrice pure (sous-corticale). Conservation de l'intelligence. (Souques. Socrété de Neurologie. 11 juin 1908).

« Une jeune fille de 20 ans, atteinte d’une lésion mitrale, est prise en octobre dernier de malaises et d’étourdissements. On la conduit le jour même à l’hôpital : elle marchait, parlait, mais paraisait obnubilée. Le lendemain matin, pendant que l’externe du service prenait son observation, elle fut subitement prise d’une attaque d’aploplexie. Elle resta ainsi sans connaissance durant quelques heures ; quand elle fut revenue tout à fait à elle, vingt-quatre ou trente-six heures après, elle était hémiplégique gauche — elle était gauchère. Elle comprenait tout ce qu’on lui disait, et répondait par écrit, vite et exactement, aux diverses questions orales ou écrites qu’on lui posait. Mais il lui était impossible d’articuler une parole. Lorsque je la vis, trois semaines plus tard, elle était encore complètement anarthrique, mais elle n’avait aucune espèce de trouble de l'écriture, de la lecture, de la compréhension de la parole. Elle comprenait absolument tout ce qu’on disait : j’ai contrôlé et recontrôlé le fait sans jamais la prendre en défaut ou en erreur. Elle lisait son journal tous les jours et s’y intéressait vivement ; elle lisait pareillement le manuscrit, et répondait correctement par écrit à

toutes les questions qu’on lui faisait. Elle avait une ardoise à sa disposition, sur laquelle elle écrivait de la main droite — comme la plupart des gauchers, elle écrivait de la main droite — vite et correctement ses désirs et ses réponses.

Seule, l'articulation verbale était tout à fait impossible. Cette malade était en quelque sorte muette.

Les organes de la parole étaient un peu parésiés, mais pas assez pour expliquer les troubles de l'articulation. L’hémiplégie était totale et complète aux membres, avec signe de Babinski.

L'intelligence était vive et normale. »

Cette observation est un exemple remarquable d’aphasie motrice pure (sous-corticale), s’établissant d'emblée, et qui s’installe chez une malade ne présentant pas, dans la suite, de déficit intellectuel appréciable.

OBSERVATION III (résumée)

Aphasie motrice pure. Conservation complète des facultés intellectuelles et morales. Guérison. (MEsner. Société Médico-psychologique. 26 février 1877).

M. Mesnet rapporte à la Société Médico-Psychologique l’observation du malade R.., atteint d’hémiplégie gauche avec perte absolue de la parole et dont la guérison fut complète.

Ce dernier, tombé tout à coup sans connaissance, était devenu, après l’ictus, aphasique moteur presque total. Néanmoins, il ne présentait pas d’agraphie et n’avait pas de troubles de la lecture mentale. Il séjourna 7 mois à l’hôpital St-Antoine et fut aphasique complet pendant 5 mois et demi.

Pendant toute la durée de sa maladie, il ne fut pas permis de constater chez R.., l'existence du moindre déficit intellectuel ; les gestes, la mimique traduisaient son impuissance à ne pourvoir prononcer une seule parole. Chaque matin, à la visite, il écrivait sur un bon, ce qu’il avait à dire au médecin, entretenait celui-ci de ses malaises, des symptômes qu’il ressentait, Jui parlait de sa guérison, du souci que lui occasionnait son enfant qu’il voulait aider par son travail. Enfin, tous ses écrits témoignaient d’une sensibilité morale profonde.

« Le malade que j'ai eu si longtemps sous les yeux, écrit l’au- « teur, que j'ai pu étudier chaque jour pendant plus de 6 mois « dans tous les détails de sa vie, n’a jamais eu un moment de « défaillance (il n’avait, il est vrai, que la somme d’instruction « et d'éducation qui appartient d’ordinaire à l’ouvrier). Privé

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« absolument de la parole, il n’a cessé de témoigner, par lécri- « ture, de l'exercice régulier de son intelligence ; en toutes « circonstances, nous l’avons vu faire preuve de discernement, « de jugement : sa mémoire était fidèle, ses expressions justes ;

« il avait le sentiment de ses devoirs envers la famille, et aux

« temps difficiles, il est le premier au poste d'honneur ! »

En effet, lorsqu’en Octobre 1866, le choléra fit son entrée à Paris, les salles du D' Mesnet, à l’hôpital St-Antoine, furent affectées au service des cholériques. Le manque d’infirmiers créant les plus graves embarras, R.., n’écoutant que son dévouement et le désir de se rendre utile, demanda au Directeur de faire partie du personnel de la salle. II fut accepté, et pendant la durée de l’épidémie, son zèle ne se démentit pas un instant. Aucun infirmier ne l’égala en dévouement, et ce fut lui, qui, à la fin de l’épidémie, reçut de l’administration la prime donnée aux meilleurs services.

R... guérit très rapidement ; quand il sortit de l’hôpital, les troubles de la parole avaient presque complètement disparu.

OBSERVATION IV (résumée)

Cécité verbale pure. Hémianopsie homonyme latérale droite. Absence complète de déficit intellectuel. (Observation I. Thèse Bernard : De l’aphasie. 1889.

M. H. P.., âgé de 35 ans, propriétaire d’une maison de commerce, devient tout à coup paraphasique et hémiplégique du côté droit. Au bout de quelques jours, laphasie disparait et aussi l’hémiplégie ; le malade peut écrire, il écrit lisiblement pour donner un ordre ; mais lorsqu'il veut se relire, il est incapable de le faire. La cécité verbale est accompagnée d’hémianopsie homonyme latérale droite.

L’aléxie n’est pas absolue pour l’écriture. La lecture, qui est seulement extrêmement difficile, n’est possible que sous le contrôle des notions fournies par le souvenir des images motrices graphiques correspondantes, c’est-à-dire à l’aide des mouvements exécutés par la main, dans l’acte d'écrire.

Malgré la présence de ces troubles profonds dans la compréhension du langage écrit, le malade continue à gérer ses affaires et à s'occuper de son commerce, comme par le passé. « C’est un garçon à l’œil vif, intelligent, à la démarche assurée, aux gestes faciles, » qui raconte sans difficulté son histoire, et qui répond correctement à toutes les questions qu’on lui pose.

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OBSERVATION V (Personnelle)

à Aphasie motrice, cécité et surdité verbales, chez un - jeune homme de 21 ans. Très bon état intellectuel (1).

Le 22 Janvier 1908, le cavalier C.., âgé de 21 ans, appartenant au 27° dragons, fut amené à l'hôpital militaire de Versailles. Le billet d'entrée portait le diagnostic de congestion cérébrale, avec la mention : jeune soldat, service armé, poids 60 k. 500.

Pendant la visite, au régiment, ce soldat avait présenté un iclus apoplectiforme tout à fait net. Il entre aussitôt à l'hôpital avec tous les symptômes d’une aphasie totale, compliquée d’hémiplégie droite.