PU UE

accompagnée d’alexie et de dissociations syringomyélique de la sensibilité, dont les premiers accidents remontent à 30 années (la malade avait 20 ans à cette époque). ; È

= On constate, chez elle, des phénomènes de contracture à droite, ainsi qu’une amyotrophie assez marquée.

La sensibilité au contact est partout conservée ; la sénsibilité à la douleur est fort obtuse et retardée du côté droit, où V... localise d’une manière très imparfaite les piqûres qu’on lui fait subir. Les sensations thermiques ne sont plus perçues à droite, la malade faisant de continuelles erreurs sur le chaud et le froid.

L'étude de troubles aphasiques chez V..., permet de constater ce qui suit : la parole spontanée est atteinte, la parole répétée difficile. L'écriture spontanée est presque nulle ; il en est de même pour l'écriture sous dictée. L'écriture d’après copie est possible, mais s'exécute d’une façon tout à fait servile.

La lecture est atteinte profondément : alexie complète ; ; la lecture à haute voix est abolie. « La lecture mentale a subi la même altération profonde ; la moindre opération arithmétique ne peut être exécutée ; par contre, la malade reconnaît et donne immédiatement la valeur de se pièces de monnaie et en fait correctement le total.

L’audition est conservée sous tous ses modes.

Les auteurs insistent sur ce fait, qu’un examen superficiel peut: faire confondre cette malade avec une imbécile ou une démente; cependant il n’en est rien : « C’est ainsi que, si on lui propose une addition écrite de quelques chiffres, 20, 5, 2,-elle est incapable d’en trouver le total ; mais si, au lieu de chiffres, on présente à V.. des pièces de monnaie, représentant chacune, l’un des chiffres de l’addition précédente (une pièce de 20 sous, une pièce de 5 sous, une pièce de 2 sous), la malade énonce de suite, sans efforts et correctement, la somme dont il s’agit. La difficulté mathématique étant la même dans les deux cas, le déficit n’est point intellectuel. » ;

Les auteurs ajoutent que les troubles aphasiques datent de 30 ans et que, s’ils persistent encore à l’heure actuelle, c’est à cause du manque d'exercice et surtout de rééducation possible ‘pendant cette longue période, V.. ayant cessé de se livrer à la lecture, au calcul sur les chiffres et à l'écriture.

70 te.

OBSERVATION XII (résumée)

Aphasie de Broca. Coexistence d'épilepsie Bravais-Jacksonienne. Conservation de l'intelligence.

À Ja séance du 2 Juillet 1908 de la Société de Neurologie, MM. Déjerine et Tinel présentent une malade âgée de 49 ans, atteinte d'aphasie motrice avec coexistence d’épilepsie bravais-jaksonnienne. Les accidents ont débuté brusquement le 11 Avril 1908 par des mouvements convulsifs, localisés au membre supérieur droit et à la face du même côté, ainsi que par une aphasie motrice presque totale. Pendant les 2 premiers jours, la malade était dans impossibilité de parler ; elle comprenait à peu près ce qu’on lui disait, mais ne « prononçait que — oui — et — non — sans aucun à-propos du reste ». j

Ces troubles du langage, ainsi que les crises convulsives, ne persistèrent d’ailleurs que pendant 4 jours ; après quoi, la parole se fit à peu près normale. Sauf quelques petites crises jacksonniennes essentiellement transitoires, tout avait disparu au bout de 3 semaines et cet état se maintint, sans changement appréciable, durant 2 autres semaines environ. Toutefois, vers le 15 Mai, les troubles de la parole firent leur réapparition et de nouvelles crises cloniques survinrent au niveau de la face, s’accompagnant de tremblement de la main droite. La malade fut admise à la Salpêtrière le 29 Mai 1908.

À l’heure actuelle (2 Juillet), l’aphasie chez Madame L.. est en . voie d’amélioration ; les troubles moteurs du langage sont toujours très marqués, mais une rééducation constante les atténue d’une façon progressive. Il n’existe pas trace de surdité verbale. Au moment de son entrée à l’hôpital, l’alexie était à peu près complète: au bout de 3 semaines elle s’est très améliorée; maintenant, la malade reconnaît presque tous les mots d’une phrase, mais sans en comprendre le sens général : aussi « l’alexie est due bien plus à un trouble d’association, qu’à la: cécité verbale proprement dite ». L’écriture est à peu près nulle, la malade arrivant encore à écrire son nom en cursive. L'intelligence est.remarquablement intacte sous tous ses modes et les nombreuses épreuves auxquelles la malade a été soumise, n’ont pas permis de constater chez elle, l’existence du moindre déficit intellectuel. I1 faut ajouter que les crises convulsives ont complètement disparu, depuis l’admission de Madame L.. à la Salpêtrière.

En résumé, il s’agit ici d’une lésion corticale, occupant la région de Broca et la zone rolandique, lésion du cortex due vraisemblablement à une méningite scléro-gommeuse syphilitique.

OBSERVATION XIII (résumée)

Aphasie motrice. Conservation de l'intelligence. (Observa-

tion VIII. Thèse Fernand Bernheim, page 244).

C.., ouvrière en dentelles, âgée de 81 ans, entre le 26 Mai 1897 la salle Pinel, dans le service de M. Déjerine. « Hémiplégie droite et aphasie motrice en 1893. Parole spontanée : la malade ne peut prononcer que « dire, dire » ; parole répétée réduite à la voyelle A ; le chant est nul, mais la reconnaissance des airs existe. Lecture à haute voix impossible ; cécité verbale plus apparente que réelle, pas de cécité littérale ; compréhension de la lecture des chiffres ; peu de troubles latents de la lecture mentale. Pas de surdité verbale ; évocation spontanée des images auditives verbales impossible. Ni aphasie optique, ni cécité psychique. Epreuve de Lichtheim-Déjerine négative. Ecriture spontanée et sous dictée altérée ; copie presque sans faute en transcrivant l’imprimé en manuscrit,

« écriture des chiffres et nombres meilleure que celle des lettres

et mots.

« Etat intellectuel. L'intelligence est très belle pour une femme de 84 ans ; la mémoire est naturellement très diminuée. L’attention se fatigue, mais au bout d’une heure et demie d’examen ; aussi faut-il l’examiner à plusieurs reprises, si on veut éliminer les causes d’erreur tenant à la fatigue cérébrale. L’émotivité existe sans exagération. La mimique est très expressive : les traits de la face sont très mobiles et reflètent parfaitement l’état de conscience de la malade.

« Quelques jours après cet examen, celle-ci envoyait à sa petite-fille, soignée dans une autre salle du service pour des manifestations hystériques, la lettre suivante que je trans-

cris : « Chere Hélène t’ame et tembresse tendrement — de fere venr fer conte — prere — dieu se grace le donnere — sante calme volonté — du courage. » Elle lui demande de

venir la voir et de prier Dieu de lui donner la santé. » Cette femme, ajoute l’auteur, frappée à 77 ans d’aphasie et

ayant conservé toute son intelligence, était intéressante à étudier. Elle avait une mimique particulièrement expressive, qui permettait d’avoir avec elle de longs entretiens, où pas un mot ne lui échappait, et où sa physionomie et ses gestes de la main gauche donnaient des réponses multiples et variées.

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OBSERVATION XIV

Aphasie motrice. Intégrité du langage intérieur et du

langage mimique. Pas d'altération appréciable des facultés intellectuelles. (Prousr. Observation I. Thèse Sazie : Les troubles intellectuels dans l’aphasie, 1879).

« Clara X.., couchée dans la salle Saint-Vincent, n° 19, a été subitement privée de la parole ; elle a présenté, en outre, une hémiplégie très incomplète du côté droit, qui à disparu au bout de quelques jours ; en même temps, elle recouvrait en partie l’usage de la parole.

« Elle reconnaît les choses extérieures, elle se sert des objets qui lui sont utiles ; elle les cherche et les distingue au milieu d’autres objets. Rien ne l’embarrasse à cet égard. Elle connaît le nom des objets. Où est votre bol ? Elle le cherche, le saisit et le présente.

« La perception des divers signes du langage est assez nette ; mais quelquefois, il lui faut, pour répondre, un instant de réflexion. On lui montre un E, elle ne peut le prononcer, mais elle répond cinq, ce qui signifie la cinquième lettre ; et quand elle ne peut dire le rang de la lettre dans l’alphabet, elle le montre avec ses doigts, en levant un, deux, trois, quatre, etc. doigts.

« Elle saisit la valeur des mots, les comprend tous individuellement ; lorsqu'elle lit mentalement, elle ne perd rien.

« Elle distingue donc les lettres et les mots, et en connaît la signification. Nous écrivons le mot nez. Savez-vous ce que cela veut dire ? Signe affirmatif. Montrez-le ? Elle porte la main à son nez.

« Nous plaçons devant ses yeux un objet, une montre, par exemple. Savez-vous ce que c’est ? Signe affirmatif. Connaissez-vous le nom de cet objet ? Signe affirmatif. Eh bien, combien y a-t-il de lettres dans ce nom ? Après quelques instants, elle ouvre succesivement les doigts de la main gauche, puis un de la main droite. Il y a six lettres. Je place le doigt sur les dents. Combien de lettres ? Elle montre cinq doigts. Vous vous trompez, il n’y en a que quatre. Elle compte de nouveau et montre sa main entièrement ouverte, et en effet au pluriel... Mais au singulier, lui dis-je ? Elle recommence et montre quatre.

« Elle a donc conservé, dans sa mémoire, le nom des choses ; elle possède le mot.

« Je lui présente ma montre. Savez-vous le nom de cet objet ? Oui, mais elle ne peut le dire. Combien de lettres dans le

6MB

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mot ? Elle montre six doigts. Et au pluriel ? Sept. Je lui demande alors de l'écrire. Elle écrit « monche » ; elle fait alors un trait « mon-che », en indiquant que mon est bien et che mal. Elle a donc l’appréciation des erreurs qu’elle commet, mais elle ne peut les rectifier. La lecture à haute voix est un langage impossible, un mélange de sons articulés, mais incohérents et sans signification. Elle rit elle-même de la facon dont elle lit, mais dans le cours de cette lecture singulière, lorsqu'elle dit bien un mot, elle sait fort bien le souligner et montrer qu’elle a bien lu.

« Elle peut suivre une conversation, saisit la Re de tous les mots.

« La volonté a toute sa vigueur ; elle a parfaitement nette la perception de ses besoins et de ses sentiments moraux.

Si on veut lui faire dire spontanément le nom d’un objet qu’elle reconnaît, elle en est incapable; de même si l’on veut le lui faire écrire. Mais si on lui demande le nombre des lettres que renferme ce mot, elle le peut dire, et si on lui montre ce mot écrit, elle le reconnaît toujours.

« Elle ne peut construire une phrase, une proposition, associer des propositions entre elles. Elle écrit avec incohérence ; en voici un exemple : « Je suis tère de rampère campeére, aitzanne, anese dans reste donc très et sant et dont mans saa pampère et dans sanpair ont, d’atmumje et sansces ; dans d'austres d’onstres, etc. » Telle est l’œuvre dont elle-même reconnaît l’incohérence. Mais elle lit mentalement, copie très bien.

« Le jeu de sa physionomie, les gestes sont en parfaite har-: monie avec les circonstances ; il y a donc intégrité du langage naturel et du langage mimique. »

OBSERVATION XV (résumée)

Aphasie motrice. Cécité verbale avec agraphie. Conser-

vation de l'intelligence. (Observation LIX. De l’'aphasie sensorielle. Thèse Mirallié, 1896).

Malade âgé de 71 ans. Cécité verbale et littérale totale : ne

reconnaît que son nom.

Parole spontanée : aphasie motrice. Troubles de la parole

répétée.

Léger degré de surdité verbale variable.

Ecriture spontanée : le malade ne peut écrire que son nom. Ecriture sous dictée : impossible.

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Copie comme un dessin (l’imprimé en imprimé), très lente et très pénible.

Le début des troubles du langage remonte au 31 Décembre 1889. :

Janvier 1892. — Le malade parait intelligent. Il est très vif pour son âge et sa mimique est des plus expressives. Sans être très cultivé, il possédait une instruction moyenne. Il écrivait très correctement, ainsi que le prouvent les lettres adressées à ses enfants à Carentan. Il lisait chaque jour son journal, et avait une connaissance parfaite de la langue allemande : parlait, écrivait et lisait très bien l’allémand ; né à Strasbourg, il avait quitté cette ville à 20 ans et parlait aussi bien le français que l'allemand.

Août 189%. — L'intelligence est un peu affaiblie ; la compréhension de la parole parlée est lente et difficile, surtout certains jours. Il n’est ni dément, ni gâteux. Il s’émeut très facilement, quand on lui parle de son état. Il reconnaît très bien les pièces de monnaie par la vue seule, et en apprécie la valeur.

Il s’intéresse aux personnes qui l’entourent, se promène dans Paris et revient à Bicêtre, sans s’égarer jamais.

OBSERVATION XV bis (résumée)

Aphasie totale avec pachyméningite hémorragique du côté gauche et atrophie de l'hémisphère gauche. (A. Vicou- Roux. Bulletin de la Société Clinique de*Médecine mentale, n 2, février 1909).

Il s’agit d’un homme de 61 ans, atteint de surdi-cécité verbale, d’aphasie motrice, de dysarthrie et d’agraphie.

La physionomie était animée et expressive, la mimique intelligente et vive.

OBSERVATION XVI (résumée)

Aphasie motrice. Conservation de l'intelligence. (Observation XIX. Thèse Fernand Bernheim, page 307).

Pf... Georges, ébéniste, âgé de 50 ans, est frappé le 15 Juillet 1897, d’hémiplégie droite et d’aphasie incomplète, sans perte de connaissance concomitante. —

Examen en 1899. — On constate une amélioration considéra-

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ble de l’aphasie motrice, avec persistance de l’hémiplégie. Le chant est conservé, mais le malade a des intonations de voix assez fortes, dont il n’est pas maître. L’écriture spontanée et sous dictée n’existe que pour les mots usuels et familiers ; la LQu est très bonne.

« L'intelligence n’est pas le moins du monde touchée ; la mémoire des faits récents est mauvaise, celle des faits anciens est bonne. L’attention ne se fatigue pas facilement. La mimique est bonne. Le malade n’a ni impatiences, ni colères. Etat d’émotivité assez marqué. On constate aussi un rire Ft D Ve assez fréquemment répété. »

OBSERVATION XVI bis

Aphasie complète. Conservation de la notation musicale. (LasÈèGuE. Société Médico-Psychologique. Séance du 26 février 1877).

« Je citerai l’histoire d’un musicien de régiment, aphasique « complet, ne sachant dire que oui et non ; au bout de six « mois, il ne put prononcer que quelques jurons. Je lui fis alors « apporter de la musique et son instrument, un cornet à piston ; « il en joua très correctement. De toutes les formes du langage, « il n’était resté à ce malade que la notation musicale. »

Nous avons recueilli et groupé les observations de trois hommes illustres — celles du médecin Lordat, du poète Baudelaire et du dessinateur Daniel Vierge —, qui, frappés d’aphasie à des âges différents, n’en continuèrent pas moins, après cette douloureuse atteinte, à exercer leur génial talent dans les Sciences, les Lettres et les Arts.