OBSERVATION VIII

Aphasie de Broca. Conservation de l'intelligence. (DésE- RINE. Presse Médicale. 18 juillet 1906). (Cas de Ladame résumé).

« Femme atteinte d’aphasie motrice avec parésie droite légère, à l’âge de quarante-cinq ans. Aphasie presque totale pendant deux ans, la malade gardant à sa dispositions trois ou quatre mots, puis elle devint totale et pendant dix ans, jusqu’à sa mort, la malade resta complètement muette, mais non aphone. La parésie du bras droit disparut rapidement. Il n’y eut jamais aucun symptôme de cécité ou de surdité verbales. L'écriture était conservée et l’intelligence remarquablement intacte. À aucun moment, on ne constata chez elle de paralysie des organes de la parole. Morte à cinquante-sept ans. Autopsie : foyer hémorrhagique ancien, situé dans la moitié postérieure de la circonvolution de Broca et le tiers inférieur — opercule — de la frontale ascendante ; pas d’autres lésions de l’écorce ; ce foyer pénètre dans la profondeur et s'étend dans la substance blanche de la troisième frontale et de la parictale ascendante ; intégrité complète des noyaux lenticulaire et caudé ainsi que des capsules externe et interne.

OBSERVATION IX a

Aphasie de Broca. Conservation de l'intelligence. (Désr- RINE. Presse Médicale. 18 juillet 1906. Cas Jacq... Obs. I de la thèse

de F. Bernheim). (Résumée). À

« Il s’agit d’une femme de quarante-sept ans, que j'ai eue pendant deux ans dans mon service, à la Salpêtrière et que j’ai présentée souvent aux élèves dans mes leçons sur laphasie. Frappée à l’âge de quarante-deux ans d’hémiplégie droite et d’aphasie motrice, cette femme ne pouvait dire que les mots « doui » et « don » pour « oui » et « non » et, spontanément, dans la parole répétée ou dans le chant, ne pouvait en prononcer ‘aucun autre. Pas trace de surdité, ni de cécité verbales. Conservation

de l'écriture — main gauche. — Intelligence complètement intacte. Pas trace de paralysie quelconque des organes de la parole. Morte en 1897, à l’âge de quarante-sept ans. Autopsie : lésion partielle de l’extrémité inférieure de la 1" frontale, de la base de la 2° et du pied de la 3°, des sillons marginaux antérieur et postérieur de l’insula, de l’opercule frontal, de la partie antérieure de l’opercule rolandique et du tiers inférieur de la frontale ascendante ; intégrité du reste de la corticalité ; lésion sous-corticale très étendue, avec intégrité complète ‘des noyaux lenticulaire et caudé, de la couche optique, ainsi que de la capsule interne.

Voici donc deux faits suivis d’autopsie avec examen histologique en coupes sériées et dans lesquels une aphasie de Broca typique, à symptomatologie excessivement accusée — l’une des malades même étant muette, mais non aphone — a persisté pendant des années avec une conservation complète de l’intelligen- (ER

OBSERVATION X (résumée)

Aphasie motrice. Surdité verbale. Alexie. Conservation de l'intelligence. (Souques. Socrété Médicale des Hôpitaux. Séance du 19 octobre 1906).

Marie Th... femme de chambre, âgée de 37 ans, fait un ictus comateux, en Février 1904, au cours d’une affection grippale. Lorsque la malade revient à elle, elle est hémiplégique droite et aphasique totale. Elle entre à l’hospice des Incurables (Ivry) le 30 Mars 1905 ; le premier examen de cette femme remonte au 9 Avril ; en voici le résultat :

L’hémiplégie droite est nette et la face participe à la paralysie. On constate de ce côté des symptômes de contracture ; le phénomène des orteils (signe de Babinski) se fait en extension ; absence de clonus du pied. Pas de troubles notables de la sensibilité générale, ni spéciale.

L’aphasie, chez Marie Th... porte sur tous les modes du langage conventionnel, particulièrement sur la parole. La malade n’a à sa disposition qu’un nombre très restreint de mots. L’agraphie est aussi marquée que l’aphémie ; toutefois, elle copie l’imprimé d’une façon convenable, et le transpose facilement en écriture cursive, Elle écrit correctement en chiffres son âge, ainsi que tous les chiffres de 1 à 10. Elle effectue, sans se tromper, des calculs tout à fait simples.

La surdité verbale est très accusée, quoique cette femme comprenne quelques mots usuels et cherche à saisir le sens de la phrase où ils se trouvent ; elle y arrive parfois, mais rarement. L’alexie est également très marquée : Marie n’exécute pas les ordres simples donnés par écrit: or, avant son ictus, elle lisait couramment le journal. « Les troubles intellectuels sont très peu accusés et difficiles à constater. La malade se conduit comme une personne tout à fait sensée et raisonnable. La mimique est très expressive ; quand elle désire quelque chose, elle dit avec des intonations variées : « tititi.…., tititi.… » et fait comprendre par gestes ce qu’elle veut. Elle était femme de chambre et travaillait à la couture ; elle était droitière. Elle a appris depuis son attaque à coudre de la main gauche, et elle coud aujourd’hui avec une habileté extraordinaire. Elle fait des reprises, parait-il, très difficiles, qui font l’admiration des infirmières et des malades. Elle en fait une devant nous : après avoir mouillé le bout de son fil qui était trop large et enfilé son aiguille, elle épingle son morceau d’étoffe sur ses genoux, le maintient de la main droite, tend adroitement l’étoffe et fait sa reprise avec des points très nets, très droits, régulièrement exacts, le tout avec ordre et méthode... Elle imite très bien les ordres mimés, même quand ils sont très compliqués et elle les imite sans hésiter et intégralement. »

L'état mental de la malade ne varie pas, depuis son entrée à l'hospice, jusqu’au 12 Juillet 1906. Elle est prise, à cette époque, d'accidents pleuro-pulmonaires aigus, au milieu desquels elle succombe le 30 Juillet.

A propos de la communication précédente, M. Souques fait remarquer que cette femme n’a jamais présenté que des troubles peu accusés de l’intelligence. Sur ce point, il se sépare donc un peu de M. Pierre Marie, qui explique la psycho-physiologie de l’aphasie par une diminution de la capacité intellectuelle en général.

OBSERVATION XI (résumée)

Hémiplégie droite avec aphasie motrice, d'origine typhique, datant de 30 ans, accompagnée d’alexie et de dissociation syringomyélique de la sensibilité. Apparence démentielle. Conservation de l'intelligence. (Kcippez et FRANÇoIs- Dainvie. Communication à la Socrété de Neurologie de Parts.

4 juin 1908).

Les auteurs présentent la malade V.., âgée de 50 ans, atteinte d'hémiplégie droite avec aphasie motrice, d’origine typhique,