OBSERVATION XLVIII
Délire de persécution. Stupeur. Aphasie sensorielle consécutive aux troubles délirants. (Karl HerLBRoNNER. Revue pour la Psychologie et la Physiologie des organes des sens 3 août 1900).
Cas du menuisier Op... — Interné à la Clinique de Breslau (1887-90) et de nouveau en 1895, le sujet, d’abord bypocondriaque et atteint d’un délire de persécution, entra dans une période de stupeur, qui dura plusieurs mois ; à cette période, succèda une aphasie complète (1888) ; celle-ci fit place, après quelques progrès, à une aphasie sensorielle partielle (1894).
Le malade, libre actuellement, est dans un état constant d’amélioration.
Des De
dons — 162 — Fe OBSERVATION XLIX (résumée)
Aphasie motrice (syndrome de Broca) coexistant avec un délire de persécution antérieur aux troubles du langage. Paranoïaque aphasique. (Carevras. Archives de Neurodogie. Février 1909).
Monsieur le D' Calevras, assistant du Professeur R. Weber de Genève, rapporte l’observation intéressante d’un paranoïaque aphasique, K..., qui, postérieurement à l’éclosion d’idées délirantes nettement systématisées, présenta des troubles moteurs du langage (aphémie avec alexie et agraphie), relevant vrai- .semblablement d’une lésion en foyer de la troisième frontale, ou du quadrilatère de Pierre Marie.
Les hallucinations auditives, dont la richesse était extrême chez le malade, avaient ceci de particulier, que les paroles y manquaient presque totalement ; K… entendait chanter des mélodies, mais le texte s’adaptant à ces chansons avait HEART ment disparu.
Il. — Etats mentaux simulant l’aphasie (Œtude clinique et diagnostique)
Certaines formes de l’aliénation mentale simulent, à S'y méprendre, l’aphasie organique, alors que les troubles du langage parlé, qui, pour une large part, entrent dans la constitution du tableau clinique, ne sont pas imputables à cette affection. Si, le plus souvent, l’erreur de diagnostic peut être évitée, il ne sera pas sans utilité de dire quelques mots des diverses psychopathies susceptibles de donner naissance à semblable confusion.
1°) DYSPHASIES LIEES A LA DEGENERESCENCE MENTALE.
A. ONOMATOMANES.
Parmi les syndromes épisodiques qu’il est coutume d’observer chez les dégénérés héréditaires, il convient de ranger l’idée obsédante et angoissante des onomalomanes. Ces individus, qui éprouvent une superstitieuse terreur, une crainte mêlée d’effroi, pour tel mot déterminé, emploient les circonlocutions les plus variées, plutôt que de le prononcer. Si le mot qu’ils redoutent est d’un usage courant dans la conversation, on voit quelle tournure singulière prennent les phrases, ainsi tronquées et mutilées (A phasie superstitieuse de Küssmaül). D’autres fois, l’onomatomane est à la recherche d’un nombre, d’un terme plus ou moins banal qui échappe à sa mémoire. Ou bien, c’est un mot ordinairement grossier ou injurieux, qui s'impose avec insistance à son esprit et qu’une impulsion irrésistible oblige à répéter.
B. TIQUEURS CONVULSIFS.
Dans les Archives de neurologie de l’année 1885 (n°° 25 et 26), Gilles de la Tourette rapporte une série de 9 observations, concernant des sujets atteints de tics convulsifs. Ces tiqueurs (1), frappés d’incoordination motrice spasmodique, poussent des cris inarticulés et prononcent des pa-
(1) La maladie des tics se nomme à l'étranger « jumping », « latah », « myriachit ». :
roles dont la forme n’est pas altérée, mais qui s’accompagnent d’écholalie et de coprolalie.
Comme chez l’onomatomane, il s’agit ici d’une impulsion motrice verbale qui pousse le malade, en dépit de sa volonté, à proférer une phrase grossière, obscène, parfois un simple cri guttural ou un juron (coprolalie). Tantôt, le mot ordurier est projeté isolément ; tantôt, au contraire, il s'échappe au milieu d’une phrase, que cette étrange interposition rend difficilement intelligible. Dans presque tous les cas, l’émission verbale coprolalique, précédée d’un besoin impérieux, est suivie d’un sentiment de satisfaction. En même temps, l'individu répète comme un écho les sons qu’il entend autour de lui (écholalie).
Il peut arriver, que, chez certains tiqueurs, l’incoordination motrice soit reléguée au second plan, contrairement à ce qui se passe, d’une façon générale, chez les malades atteints de « jumping », et que le phénomène saillant se trouve être la coprolalie, associée ou non à l’écholalie. C’est la raison pour laquelle il est si facile de confondre la maladie des tics avec l’aphasie.
Une tiqueuse célèbre, Mme de D... citée par Gilles de la Tourette dans son travail (1), et observée pour la première fois par Itard (2) en 1825, fut assimilée par Sandras (3) à un cas d’aphasie avec hémiplégie droite et hémichorée.
La coprolalie ne se rencontre pas seulement chez les tiqueurs ; de nombreux prédisposés semblent n'avoir aucune répugnance à se servir de mots grossiers qui surprennent d'autant plus, qu’ils sortent de la bouche de personnes (femmes ou jeunes filles) dont l’éducation n’a pas été négligée. |
Ces altérations singulières du langage ne comportent jamais de grandes difficultés diagnostiques, car il est toujours possible de les rapporter à leur véritable cause ; cependant, on ne doit pas s'étonner que des méprises aient pu être commises : certains aphasiques, par exemple, répè-
(1) Gilles de la TOURETTE. — Etude sur une affection nerveuse caractérisée par de l’incoordination motrice, accompagnée d’écholalie et de coprolalie (Observation I. Archives de Neurologie, Janvier 1885, n° 25).
(2) IrarD. — Archives générales de médecine, 1825. ;
(3) SanDras. — Traité pratique des maladies nerveuses, 1851,
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tent, mot pour mot, la question qu’on leur adresse, d’au-
tres intercalent dans leurs phrases des termes bizarres ou bien font un usage immodéré du même mot, qui revient à tout instant dans la conversation (intoxication verbale de Gairdner, comparable à l’obsession de l’onomatomane). Parfois, ce sont des injures ou des grossièretés que le malade profère, à chaque tentative qu’il fait pour parler. Cette incorrection du langage est d’ailleurs inconsciente, voire même en contradiction absolue avec la pensée du sujet, comme dans l’anecdote suivante qui nous est contée par Trousseau : « Mme B.., belle-mère d’un médecin recom- « mandable, sans avoir jamais éprouvé d'accidents para- « lytiques, arriva assez rapidement à des troubles de l’in- « telligence fort singuliers. Un visiteur entre chez elle ; « elle se lève, pour le recevoir, avec un air de bienveillance, « et lui montrant un fauteuil : « Cochon, animal, fichue « bête ! » — Madame vous invite à vous asseoir, dit le :
« gendre, qui interprète la volonté de la malade, si étran-
« gement exprimée (1). »
