PRES

L'image kinesthésique (motrice) de l’acte, c’est-à-dire le souvenir des combinaisons musculaires successives, nécessaires pour l’accomplissement de l’acte, est troublée ou perdue.

On distingue en clinique deux variétés d’apraxie : l'apraxie idéo-motrice de Liepmann et l’apraxie idéatoire décrite par Pick. AE

L’apraxie idéo-motrice de Liepmann est caractérisée par l'impossibilité ou seulement la difficulté d'exécuter un acte, soit sur commandement verbal, soit par imitation, soit spontanément de mémoire. :

L’apraxie idéatoire de Pick, qui se complique souvent d’apraxie idéo-motrice, ne s’observe que dans des actes compliqués, nécessitant une série d'actes partiels successifs, et se manifeste par l'oubli d’un ou de plusieurs actes partiels. C’est un véritable trouble de l'attention.

On peut juger, par ce rapide exposé, des rapports multiples qui unissent l’apraxie et l’aphasie motrice ; certains auteurs ont même prétendu que celle-ci n’était qu’une forme de celle-là. De fait, aphasies, apraxie et agnosie ne sont que des variétés d’amnésies localisées et c’est pour cette raison qu’il existe entre ces diverses affections une si grande analogie.

L’aphasie/motrice est comparable à l’apraxie et l’aphasie sensorielle ne représente, dans ses manifestations individuelles, qu’une variété d’agnosie. De même qu’en clinique, nous voyons fréquemment la cécité et la surdité verbales compliquer l’aphémie, de même l’agnosie s’ajoute souvent à l’apraxie. La ressemblance est donc complète. Bien plus, il n’est pas rare d’observer la coexistence de ces différents troubles chez le même sujet, à la fois apraxique et aphasique.

Arnold Pick (1) rapporte le cas d’un musicien qui, ayant perdu complètement l’usage de la parole, fredonnait les airs qu'il sifflait aussi très correctement, mais ne pouvait plus se servir de son violon, dont il jouait avec une grande habileté avant sa maladie.

L’aphémie instrumentale si frappante chez ce malade,

(1) A. Pick, — Loco citato.

‘ne peut-elle pas être considérée comme un trouble apraxique ?

M. Gilbert Ballet, à la séance de la Société de Neurologie du 7 Mai 1908, a présenté une femme atteinte d’aphasie motrice absolue compliquée de cécité et de surdité verbales et qui, en outre, se trouvait dans l’impossibilité de souffler au commandement (apraxie idéo-motrice).

Il est inutile de multiplier les exemples : l'examen complet et méthodique des aphasiques suffit pour déceler, dans certains mouvements exécutés par ces derniers, la présence fréquente d’une akinésie totale ou partielle.

‘Cependant, nous devons signaler l’erreur qui se produit en maintes circonstances et qui consiste à prendre un pseudo-bulbaire pour un apraxique, lorsqu'un malade ne peut, par exemple, tirer la langue et que ce trouble est l’expression d’une paralysie des centres corticaux et des fibres cortico-bulbaires, au lieu d’être causé par une altération de la faculté d’exécution des souvenirs moteurs kinesthésiques. Le diagnostic devient malaisé, lorsque l’affection qui nous occupe coexiste avec un certain degré de paralysie glosso-labiée cérébrale.

Nous devons maintenant esquisser à grands traits l’état des facultés intellectuelles chez les apraxiques.

Si l’on en juge par les descriptions précédentes, quel doit être l’aspect d’un malade, à qui l’on demande de faire un pied de nez et qui, se trompant dans l’exécution de cet acte, porte, par exemple, la main à sa bouche ? Et cet agnosique qui, voulant boire, se sert inconsciemment d’un urinal au lieu de prendre son verre ? N’est-il pas permis, si l’on en juge par certains de leurs gestes, de considérer ces individus comme des déments, comme atteints d’un délire des actes ? L’apraxie trouble avant tout l’habitus, la mimique, les actes expressifs en général ; les mouvements amorphes que le malade exécute à la place des mouvements qu’il veut exécuter et la perplexité qu’exprime toute son attitude, ont fait ou peuvent faire prendre un tel sujet, quand il est en plus aphasique, pour un aliéné. :-

Ce serait sortir du cadre de cet ouvrage, que de nous étendre plus longuement sur les rapports de l’apraxie avec la démence ; si le plan que nous nous sommes fixé par avance nous interdit cette digression, l’avenir, à n’en pas

Se nous réserve d’intéressantes études sur cette quesion :

La jeune femme, dont MM. Raymond, Henri Claude et F. Rose ont rapporté l’observation (1), était: agnosique et apraxique et présentait, en outre, une perte presque absolue du SHARE articulé, accompagnée de surdité et de cécité verbales : « L'histoire de cette personne, disent les auteurs, est fertile en enseignements : elle montre surtout que l’aphasie peut s'accompagner de troubles moteurs qui pourraient en imposer pour un délire des actes, une démence post-confusionnelle ou d’origine apoplectique, interprétation qui conduirait à considérer comme une aliénée une malade qui, en réalité, est intelligente, mais a perdu en même temps que la faculté d'exprimer sa pensée par des mots et de comprendre le langage, la notion du mécanisme des actes que nous accomplissons journellement avec tan! de facilité, qu’il nous semble que nous n’avons jamais eu à l’'apprendre (2).

(1) Apraxie, agnosie et aphasie au cours d’un syndrome encéphaloméningé, par MM. F. RaymowD, Henri CLAUDE et F. Rose. Bulletins de

la Société Médicale des Hôpitaux, n° 8, 4 Mars 1909.

(2) Certains auteurs ont considéré le syndrome apraxique comme un trouble de l'intelligence ou un résultat de l’agnosie et de l’ataxie, M. Raymond leur répond :

« Si l’on prend le mot intelligence dans son sens le plus large, il est certain que l’apraxie, de même d’ailleurs que l’aphasie, est un trouble intellectuel. Mais si on prend-ce terme dans son sens plus restreint de facultés psychiques supérieures, ni l’apraxie ni l’aphasie ne constituent un trouble intellectuel. Est-ce à dire que les agnosies et les apraxies restent sans contre-coup sur ces facultés psychiques supérieures ? Evidemment non ! On peut même dire qu’un malade atteint d’une agnosie ou d’une apraxie (y compris les aphasies), généralisées et absolues, serait incapable d’une vie psychique quelconque, quoique de cela nous ne pourrions nous rendre compte. Une agnosie et une apraxie partielles doivent également retentir jusqu’à un certain point sur le jugement ; car celui-ci repose sur les souvenirs, et les agnosies, les apraxies et les aphasies sont des amnésies partielle. Mais ce n’est pas le trouble intellectuel qui conditionne l’apraxie ou l’aphasie, ce sont celles-ci, au contraire, qui déterminent celui-là, car la reconnaissance et la réaction motrice adéquate constituent les pierres basales de tout notre édifice psychique. »

OBSERVATIONS

OBSERVATION LIIT (Personnelle)

Aphasie sensorielle avec anarthrie et syndrome pseudobulbaire chez une jeune femme, idiote en apparence et non démente. Mimique particulièrement riche et des plus expressives (1).

T... Eugénie, âgée de 23 ans, entre à l’Asile de Villejuif, dans le service du D' Marcel Briand, le 24 Novembre 1904. Les certificats établis pour son entrée constatent, chez elle, un léger affaiblissement intellectuel, de l’aphasie avec hémiplégie droite, de l'incapacité de se diriger et de subvenir à ses besoins.

Cette malade présente une perte absolue de l’usage de la parole, elle ne dit rien et paraît ne rien comprendre : elle ne prononce aucun son articulé. D’autre part, son aspect extérieur est celui d’une idote.

Le début des accidents remonte au 18 Mars 1904: à ce moment, Eugénie se trouvait au premier mois d’une grossesse, quand elle eut un ictus avec paralysie des membres du côté gauche et déviation de la bouche du même côté. La guérison eut lieu en 3 semaines : toutefois, la malade éprouvait déjà après cet accident une difficulté à prononcer certains mots, difficulté d’ailleurs imperceptible pour les personnes autres que celles de son entourage. A la suite de cet ictus, Eugénie partit à la campagne où l’on remarqua qu’elle pleurait fréquemment et sans motif.

Le 29 Juillet de la même année, la malade eut un second ictus, suivi cette fois d’hémiplégie droite avec perte complète du langage articulé ; depuis cette époque, elle n’a jamais recouvré

(1) La malade qui fait l’objet de cette observation a été présentée “par M. le Docteur Marcel Briand, à la Société Clinique de Médecine Mentale (Séance du 20 juillet 1908).

l'usage de la parole. Vingt-trois jours après l’accident, en Août, elle fit une fausse couche.

Parmi ses antécédents ae on ne remarque rien de particulier : elle fut seulement délicate jusqu’à l’âge de 7 ans. Sa famille présente quelques tares : le premier mari de sa mère était syphilitique (Eugénie est, il est vrai, issue du deuxième lit) et de ce premier mariage naquirent plusieurs enfants dont la plupart succombèrent ; un oncle fut interné à l’Asile de Rennes: son grand-père mourut à 63 ans, hémiplégique et vraisemblablement aphasique. Ajoutons que la malade était mariée depuis 2 ans, quand survint son accident et qu’elle eut une seule grossesse.

EXAMEN PHYSIQUE. — T..., présente une hémiplégie droite tout à fait caractéristique : elle marche avec beaucoup de difficulté.

Le membre inférieur droit est contracturé dans ses différents segments ; du même côté, le pied est écarté de l’axe du corps et légèrement tourné en dedans. Le membre supérieur droit accuse de la raideur : il est écarté du tronc, l’avant-bras légèrement fléchi sur le bras, les doigts de la main contracturés et inclinés par leurs extrémités vers la face palmaire. Les membres hémiplégiés sont amaigris dans leur totalité ; on constate un amaigrissement notable des muscles de la ceinture scapulaire.

Le signe de la supination (Babinski) est positif : quand on tente de mettre la main et l’avant-bras du côté droit dans cette attitude forcée, on y parvient avec peine et si l’on abandonne le membre paralysé, celui-ci quitte brusquement la HpINaton pour se fixer en pronation.

Voici le résultat de l'examen des réflexes : le signe de Babinski est des plus nets à droite, négatif à gauche ; le clonus du pied est caractéristique à droite : d’ailleurs, la trépidation épileptoïde existe à l’état normal, en dehors même de la flexion à angle droit du pied sur la jambe. Du même côté, les réflexes patellaire et olécrânien sont exagérés : ils sont normaux à gauche.

La sensibilité au contact est très difficile à déceler. La sensibilité à la piqûre paraît normale à gauche et très diminuée à droite. Il semble de plus, que cette diminution aille en augmentant de l'extrémité du membre à sa racine. Au niveau de la face interne de la cuisse, par exemple, l’anesthésie est absolue. La sensibilité de la face, du thorax, de l’abdomen, est conservée, mais très diminuée. On constate, en outre, que la sensibilité thermique est, à droite, très retardée ; il est impossible de se rendre compte de sa diminution comme intensité.

Du côté droit, la peau, sous l’influence du froid prend facilement la coloration violacée, diffuse ou par plaques, et la température du corps est par endroits plus basse à droite qu’à

gauche.

La malade présente un peu d’asymétrie faciale : la bouche est tirée à gauche et en haut, par suite de la déviation de la commissure labiale de ce côté.

Mais ce qu’il y a de remarquable chez Madame T.., ce sont les troubles .de la déglutition, secondaires à la paralysie de la langue, des lèvres et du voile du palais. Il lui est impossible de manger assise ; à la rigueur pourrait-elle activer, à l’aide de ses doigts, la progression du bol alimentaire, mais cette alimentation serait bien défectueuse. Aussi, est-elle obligée, pour manger, de s'étendre horizontalement sur le sol, la tête légèrement relevée ; comme elle est infirme du bras droit, on lui introduit dans la bouche, une bouillie semi-liquide, et de cette façon, le bol alimentaire glisse par son propre poids : -elle exécute ensuite des mouvements complexes avec le cou, pour faire progresser les aliments (1).

Sa langue est complètement paralysée, légèrement atrophiée, et n’est capable de faire aucun mouvement. On ne remarque pas de contractions fibrillaires à sa surface. La sensation vermiculaire de cet organe persiste à la palpation. De même, la paralysie de l’orbiculaire des lèvres et la contraction des muscles antagonistes entraînent l’élargissement transversal de la face ; aussi, quand elle ouvre la bouche, la malade présente un rictus caractéristique et sa physionomie prend un air pleurard. La salive s’échappe presque continuellement en bavant de sa bouche, et ruisselle sur son menton. Le voile du palais est paralysé ; il pend, inerte et permet ainsi le reflux nasal des liquides. Il ne

Examen du larynx (pratiqué par M. le D' Hautant, assistant du service d’oto-rhino-laryngologie à l’hôpital St-Antoine) : pas de.paralysie des cordes vocales, mais anesthésie presque complète dans le territoire du laryngé supérieur. :

Il n’existe pas de réaction de dégénérescence des muscles de la face : la malade abaïsse la paupière supérieure, elle ouvre et ferme la bouche.

On constate des malformations dentaires, semblables à celles qui ont été décrites par Hutchinson : les dents sont cariées, petites, mal implantées. Les yeux sont également ouverts à droite et à gauche : les pupilles paraissent un peu dilatées dans l’obscurité ; elles réagissent bien à la lumière et sont un peu paresseuses à l’accommodation. On ne remarque rien du côté des orga-

(1) A l’heure actuelle (Février 1910) et depuis un certain temps déjà, Ja malade prépare elle-même ses aliments et mange seule, sans le secours d'aucune infirmière.

nes thoraciques : la respiration est normale ; les bruits du cœur sont bien un peu sourds, mais on ne constate pas de lésion valvulaire. Le pouls est régulier, bat à 80 ; les urines sont normales et il n’y a pas de troubles sphinctériens. Nous ajouterons que parfois, sans cause apparente, la malade est prise de rire ou de pleurs irrésistibles, presque de nature spasmodique.

Si nous étudions maintenant les troubles du langage, nous voyons que ceux-ci ne sont pas moins intéressants. Qu'il y ait anarthrie ou aphasie, le résultat est, dans les deux cas, d'aboutir à une perte complète de tout langage articulé. Eugénie émet seulement de temps en temps des sons inintelligibles, avec conservation de leur intonation respective.

La surdité verbale est complète. La malade ne comprend méme pas son nom, quand on le prononce devant elle. La surdité porte aussi bien sur les mots que sur les chiffres. ‘

T... éprouve du plaisir à entendre de la musique : si nous la conduisons auprès d’un piano, elle en manifeste une joie très vive, que sa physionomie reflète. La malade ne présente pas de surdité musicale (amusie sensorielle) : si nous lui jouons des airs connus (Au clair de la lune. Le roi Dagobert, etc.) sa mimique, des plus expressives, nous fait penser qu’elle reconnaît ces airs et les distingue les uns des autres.

Pas de paraphasie, ni de jargonaphasie.

Cécité verbale. — La lecture mentale est atteinte ; pas de cécité littérale : nous découpons des petits carrés de papier sur lesquels se trouvent les lettres de l’alphabet et nous écrivons : « monfrez-nous la lettre H » ; immédiatement Eugénie nous indique cette lettre au milieu de toutes les autres. Mais si nous changeons la question et si nous écrivons : « donnez-nous la lettre H », la malade continue à nous montrer la même lettre, mais sans nous la remettre. Ceci est vrai aussi bien pour les caractères imprimés que pour les caractères manuscrits. Il est difficile de savoir si T.…. présente de l’asyllabie, c’est-à-dire de l'incapacité à réunir en syllabes les lettres, qui séparément sont reconnues.

La malade est incapable de lire ce qui est écrit ou imprimé ; c’est de la cécité verbale pure : toutefois, on pourrait être induit en erreur par ce fait, que T... comprend çà et là quelques substantifs usuels, tels que « madame », « soulier », « front », « oreille », « cœur », sans saisir, malgré cela, le sens général de la phrase. En particulier, la compréhension des verbes et des adjectifs est nulle.

Si nous écrivons : « ouvrez la bouche », elle montre cet organe ; si nous incrivons : « ouvrez et fermez la bouche », elle fait encore le même geste. Elle lit facilement son nom et son

prénom,

La lecture des chiffres est mieux conservée : nous écrivons d’une part, une série de nombres de 4 chiffres chacun, et d’autre part, l’un de ces nombres sur un petit carré de papier que nous présentons à la malade : immédiatement celle-ci trou-. ve et nous indique le nombre correspondant inscrit dans la série. “

La compréhension des emblêmes est de même assez bien conservée : nous étalons plusieurs cartes à jouer devant elle et nous traçons le mot « cœur » ; très rapidement, Madame T.. pose le doigt sur la dame de cœur.

Etude des couleurs. — Eugénie différencie les couleurs du prisme les unes des autres. En effet, si nous exposons à sa vue, du bleu, du blanc, du rouge et si nous écrivons « couleur bleue », elle nous fait comprendre qu’elle saisit la signification du mot « couleur », et son doigt se promène simultanément sur le bleu, le blanc et le rouge.

Pas d’apraxie ; l’étude des différentes agnosies est assez difficile, car la malade présente une perte complète du langage articulé. Toutefois, la mimique supplée à l’insuflisance de cette. fonction. Lui montre-t-on un objet, lui fait-on entendre le tictac d’une montre, elle reconnaît ces objets avec facilité.

Ecriture. — Ecriture spontanée. —— Nulle. Agraphie totale. Toutefois la malade écrit spontanément de la main gauche (elle

est hémiplégique droite) son nom de femme et son nom de jeune fille.

Ecriture sous dictée. — Impossible, du fait de la surdité verbale. à Ecriture d'après copie. — À peu près conservée, tout en étant

maladroite et très déformée ; cette écriture est servile, sauf en ce qui concerne son nom, que la malade semble comprendre. L'écriture d’après copie existe aussi bien pour l’imprimé que pour le manuscrit. Toutefois, Madame T.. ne transpose pas : elle transcrit l’imprimé en imprimé, le manuscrit en manuscrit.

L'écriture des chiffres est à peu près normale ; elle est, en tout cas, plus rapide et mieux exécutée que l’écriture des lettres et des mots.

Etude de la mimique. — La mimique est le trait caractéristique dans le tableau clinique de la malade. Cette mimique n’est nullement troublée : elle existe au contraire, sans aucune altération, à son plus haut degré. Eugénie a la compréhension parfaite des faits et gestes des personnes qui l’entourent : vienton à lui demander de prendre un objet situé à sa portée, elle ne comprend pas, mais si on étend le doigt vers cet objet, immédiatement elle le saisit. De même, la mimique supplée à la perte totale du langage : quand on lui parle, elle fait signe qu’elle ne

comprend pas et quelquefois même elle pleure de dépit; si dans un interrogatoire un peu trop prolongé, on dépasse l’heure de son diner, elle vous prend par la main, vous conduit vers la

pendule et fait signe qu’elle a faim.

En somme, l’absence de tout langage articulé a eu pour résultat de faire naître chez T... une mimique étonnamment développée, remarquable surtout par sa spontanéité et sa rapidité.

Nous sommes donc en présence, dans la description du tableau clinique précédent, de faits dont l'interprétation est délicate. Voici une malade hémiplégique à droite, dans l’impossibilité absolue de prononcer une seule parole et présentant de la surdité, de la cécité verbales, ainsi que de la paralysie des lèvres, de la langue et du voile du palais. À quoi correspond ce dernier syndrome paralytique ? j

Cette jeune femme rentre-t-elle dans la catégorie des pseudobulbaires, ou bien est-elle atteinte purement et simplement d’une paralysie labio-glosso-laryngée ? Or, l’examen minutieux des signes physiques nous fait plutôt admettre comme vraisemblable la première hypothèse. En effet, le début brusque de la maladie par ictus sucessifs ayant amené tout d’abord une hémiplégie gauche qui à guéri, puis une hémiplégie droite qui a persisté, l’absence d’atrophie de la langue et de contractions fibrillaires à la surface de cet organe, l’absence de réaction de dégénérescence des muscles de la face, la présence du rire et du pleurer spasmodiques ainsi que d’une légère asymétrie faciale nous font pencher en faveur de la paralysie glosso-labiée cérébrale.

Cette question élucidée, il nous faut maintenant discuter la valeur seméiologique des troubles du langage : devons-nous considérer Eugénie T.. comme une aphasique totale, à la fois motrice et sensorielle, avec hémiplégie, ou bien cette hémiplégie estelle de même nature que la paralysie glosso-labiée cérébrale, sans aphasie motrice, avec extension simple de la lésion à la zone de Wernicke ? En d’autres termes, l’aphasie sensorielle ne faisant aucun doute chez la malade, faut-il voir dans la perte du langage articulé, un trouble résultant de l’anarthrie causée par la paralysie pseudo-bulbaire ou bien au contraire l'expression même de l’aphasie motrice ? Ou bien encore y a-t-il concomitance, ce qui déjà a été décrit dans plusieurs ouvrages ? (1) Telle est la triple question qui se pose.

L'épreuve de Lichtheim-Déjerine, forcément négative, puisque nous avons constaté chez T.…. de la cécité et de la surdité

(1) Comre. Des paralysies pseudo-bulbaires. Thèse: de Paris 1900. — A. Marie et A. Vicouroux. Trois cas de Paralysie pseudo-bulbaire. Congrès de Marseille, 1899.

verbales avec perte du langage intérieur, est dans l'impossibilité de trancher le débat entre l’anarthrie et l’aphasie motrice. Pour notre part, nous né sommes guère disposé à admettre

Eugénie T..., atteinte simultanément d'aphasie sensorielle et de paralysie pseudoca $ Res bulbaire. S RAT a

[Sur cette figure, on voit particulièrement bien l'hémiplégie du côté droit. La malade b “ é F HP fient dans la main gauche un mouchoir, pour essuyer la salive qui s'écoule sans cesse de sa bouche ef qui souille ses véêtements.]

l'existence d’un trouble aphasique moteur, la difficulté croissante à prononcer certains mots, les troubles progressifs du langage articulé avec ictus successifs, nous feraient plutôt penser à des lésions paralytiques, d’origine cérébrale, des organes de la pho-

nation ; ces lésions centrales seraient-seules cause de l’anarthrie, anarthrie compliquée d’aphasie sensorielle.

Quoi qu’il en soit de ces sortes de lésions, le résultat est le même : les troubles précédemment décrits donnent à la malade un aspect caractéristique. Lorsqu'on voit celle-ci pour la première fois, on est frappé de sa ressemblance avec une idiote : l'air pleurard, le rictus particulier, qui vient, par instants, animer sa physionomie, les états émotionnels rapides et fugaces (le

Aphasie sensorielle avec anarthrie et syndrome pseudo-bulbaire.

[La déylufition normale est impossible, par suite d'une paralysie de la langue, des lèvres et du voile du palais. Aussi, pour manger, Eugénie est obligée de s'étendre sur le dos, la tête légèrement relevée, afin qu'elle-même puisse s'infroduire, dans la bouche, une bouillie semi-liquide qui coule par son propre poids dans l'æsophage. sans que les Phénomènes de déglutition inferviennent.]

rire et le pleurer spasmodiques), le bavement presque continu de salive, viennent apparemment confirmer le premier diagnostic. 2 |

Or il n’en est rien. Il serait toutefois puéril de nier que Madame T.. ne présente pas un certain degré d’affaiblissement psychique lié à l’extension des lésions cérébrales qu’elle porte, mais il est bien certain que ces troubles de l’intelligence sont plus apparents que réels.

Voici une malade anarthrique et aphasique sensorielle, dans l'impossibilité absolue de mouvoir ses lèvres et sa langue, inca-

HE MOD ee . |

pable de prononcer une seule parole, séparée par conséquent du milieu extérieur au milieu duquel elle vit, HoNyene ne peut ni parler, ni comprendre ce qu’on dit ou ce qu’on écrit devant elle ; il n’est donc pas surprenant qu’elle soit prise à première vue pour une idiote. Il lui est, d’une part, impossible d’extériori-

Aphasie sensorielle avec anarthrie et syndrome pseudo-bulbaire. [La malade est prise d'un accès de rire de nature émotif plutôt que spasmodique. |

ser Sa pensée, sauf peut-être au moyen de la mimique, et d’autre part, de s'intéresser vivement à ce qui se passe autour d'elle, puisqu'elle reste isolée du monde qui l'entoure : c’est la raison pour laquelle Eugénie présente des troubles intellectuels apparents ; mais 1 n’est pas plus démente qu’idiote, Comme elle

est muette, il est assez difficile d'apprécier l'état de ses facultés ; conscience, mémoire, imagination, raisonnement. Son attention n’est pas troublée : ainsi, Madame T... prend plaisir à entendre de la musique et en manifeste une vive joie. De même Four le jugement : elle reconnaît parfaitement les médecins qui

Aphasie sensorielle avec anarthrie et syndrome pseudo-bulbaire, [Le regard est animé, la physionomie intelligente.]

la soignent et les infirmières qui la font manger. Quand l’heure du repas approche, elle va chercher un paillasson sur lequel elle s'étend, afin de déglutir plus facilement les aliments qu’ellemême s’introduit dans la bouche à l’aide d’une cuiller.

La compréhension des signes est parfaite ; si, dans l'épreuve

de la cécité littérale, nous demandons à la malade de reconnaitre une lettre, qui, à dessein, ne se trouve pas parmi les autres lettres inscrites sur des carrés de papier, elle fait comprendre immédiatement par sa mimique, que le caractère cursif cherché est absent. -

Lui ordonnons-nous par signes, de fermer les yeux ou de s’asseoir, elle exécute très rapidement ces mouvements.

Son affectivité est exaltée ; ainsi, lorsqu'elle reste sans nouvelle de ses parents, pendant quelques jours, elle pleure, devient irritable et manifeste son mécontentement aux personnes de son entourage ; enfin, la missive si attendue arrive : une joie profonde se peint sur son visage ; elle n’en comprend pas le sens, mais sans doute l'aspect général de l’écriture, quelques mots reconnus çà et là lui suffisent pour donner satisfaction à ses sentiments familiaux. Bien plus, Eugénie étant incapable d’écrire, va trouver une de ses compagnes, qu’elle prie par gestes de répondre à la lettre de la famille. Nous voyons cette scène se renouveler plusieurs fois par mois.

Son attention est-elle mise en éveil par un événement inattendu : T.…. prévient sur le champ la surveillante de son quartier, qu’elle conduit aussitôt vers l’endroit où il lui semble se passer quelque chose d’anormal.

Ajoutons que la malade se met facilement en colère et qu’elle présente ces troubles du caractère si fréquents chez les individus porteurs de lésicns circonscrites du cerveau.

En résumé, nous n’hésitons pas à déclarer, que toute l’intelligence d’'Eugénie T.. est concentrée dans une mimique des plus expressives, dont l’étude vient infirmer le diagnostic d’idiotie ou de démence qu’on est si disposé à porter, lorsqu'on examine superficiellement cette malade.

Août 1909. — Amélioration notable de la cécité verbale et de l’agraphie : Eugénie écrit spontanément et répond elle-même aux lettres de sa famille, qu’elle semble lire avec une certaine facilité. La surdité verbale n’a pas varié. =

Février 1910. — Aucun changement appréciable dans l’état de Madame T.. La surdi-cécité verbale est restée stationnaire et l'intelligence, toujours aussi vive et aussi spontanée, se manifeste en maintes circonstances ; c’est ainsi que la malade joue aux dominos avec la plus grande habileté et nous gagne à différentes

OBSERVATION LIV

Coexistence des syndromes pseudo-bulbaire et aphasique. Fonds démentiel sur lequel se développent des impulsions motrices et des idées obsédantes de suicide.

(A. MARIE et A. Vicouroux. Congrès de Marseille. 1899).

V. Angélina, Veuve L.., née en 1835. Entrée en Avril 1897 à Sainte-Anne, venant de l’hôpital Lariboisière.

Affaiblissement intellectuel avec accidents alcooliques, hallucinations, tremblement des mains (Magnan).

Affaiblissement intellectuel avec aphasie, paralysie (Toulouse).

Affaiblissement intellectuel léger avec accidents alcooliques, paralysie incomplète (Toulouse).

Transférée à la Colonie (3 Novembre 1897).

Pas de renseignements héréditaires.

Ouvrière en boutons de soie. Depuis 1870, elle fait des ménages ; devenue veuve, elle a vécu quelque temps avec un ouvrier boulanger qu’elle accuse de brutalité à son égard. Elle est entrée à l’hôpital Lariboisière pour des douleurs et c’est de là qu’elle fut envoyée à l’Asile.

Il est difficile d’avoir sur son compte des renseignements plus précis.

La mémoire des événements récents est presque nulle et celle des événements antérieurs mal conservée. Son passage à Lariboisière, à Ste-Anne, à Villejuif n’a laissé aucune trace dans sa mémoire, au moins comme date, les faits en eux-mêmes lui ont laissé quelque souvenir.

En dehors de cet affaiblissement intellectuel, elle ne présente pas d’aphasie à proprement parler. Elle parle au contraire avec volubilité, elle dit cependant Madame pour Monsieur dans la conversation.

Elle se plaint d’une faiblesse générale des membres. Les réflexes patellaires sont un peu exagérés.

Elle présente de la polyurie : 2 litres et demie en 24 heures, sans albumine mais avec trace de sucre.

C’est une femme petite, courbée sur elle-même. Ce qui frappe dans sa physionomie, c’est un strabisme convergent de l’œil droit et une paralysie faciale droite.

L’œil droit est dévié en dedans. Le champ du déplacement du globe oculaire en dehors, est limité.

Elle ne peut regarder en bas.

La paupière supérieure, qu’elle abaisse à volonté avec l’autre œil, ou seule, reste inerte quand elle s’efforce d’abaisser l'œil

en bas (dissociation des mouvements d’abaissement du globe et de la paupière).

La pupille droite est en mydriase moyenne, plus dilatée que la gauche et elle ne réagit pas à l’accommodation ni à la lumière.

Elle a présenté de la diplopie et le phénomène de fausse projection. Elle voyait double, dit-elle, et elle ne pouvait saisir les objets qu’elle voyait, elle allait toujours les chercher plus à gauche.

La parésie faciale se reconnaît à un léger effacement des sillons et à la difficulté qu'a la malade de sifiler et de souffler (ophtalmoplégie externe).

IL était naturel de penser à la paralysie bulbaire (ou nucléaire) du N. facial, du N. M. O. externe, du droit inférieur et des fibres sympathiques de la III‘ paire, d'autant plus qu’elle présente de la polyurie qui occasionne le gatisme matutinal qui désespère la malade. x

L'existence de la paralysie faciale du même côté que l’ophtalmoplégie, exclut l’idée d’hémiplégie externe.

Mais, d’un autre côté, l’aphasie constatée antérieurement implique l’existence d’une lésion corticale du côté gauche et peutêtre, des lésions corticales multiples, peuvent-elles expliquer ces différentes paralysies.

Etat mental. — Affaiblissement intellectuel et surtout de la mémoire (localisation dans le temps), la mémoire des noms et celle des faits eux-mêmes est assez bonne.

Douce et très tranquille, elle présenta à plusieurs reprises des

fugues ambulatoires.

. Elle partait à 3 ou 4 kilomètres, allant droit devant elle, sur une route, dans un bois, etc. Rien n’indiquait la préméditation ou l’idée d’une évasion, car elle se trouvait très bien, nous disait-elle dans la maison où elle était placée.

En rentrant de ces fugues, elle en donnait néanmoins des explications étranges et variables.

D'autre part, on s’aperçut que les puits exerçaient sur elle une certaine attraction, elle les regardait de loin, et parfois s’en éloignait avec terreur.

Et cependant, à plusieurs reprises, elle fit un commencement de tentative pour se jeter dans l’un d’eux.

Si on l’interroge sur cette aversion qu’elle a pour le puits et sur ce désir étrange qu’elle a de s’y jeter, elle en trouve aussitôt l'explication : quelqu'un veut qu’elle s’y jette. Tantôt c’est une malade, sa compagne ; tantôt sa nourricière, tantôt c’est le médecin même qu’elle accuse. Elle prétend qu’elle l’a entendu dire « il faut se débarrasser d’elle ; jetez-la dans le puits » ; une autre fois, les médecins, eux-mêmes, ont voulu l’y jeter.

Cette malade ne présente pas d’hallucination de l’ouïe, et il est certain que les paroles, qu’elle prétend avoir entendues, n’ont jamais été prononcées. Du reste, elle varie dans ses explications, n’attribue pas toujours les mêmes paroles aux mêmes individus. Et il nous paraît évident que ce sont des tentatives d'explication d’une obsession.

L’attirance que le puits exerce sur elle est manifeste dans tout ce qu’elle dit : elle connaît tout ceux du quartier, « il y en a un commode, facile, il n’y aurait qu’à lever la jambe et on y serait. »

Un autre, plus près d’elle, est d’abord plus difficile, et en face se trouve un chantier avec des ouvriers:et ceux-ci empêcheraient bien qu’elle s’y jette. Du reste, son cadavre priverait d’eau tout le quartier, ce qui est une raison pour qu’elle ne le fasse pas. Elle avoue que, lorsqu’elle voit un puits, tous les phénomènes de l’obsession se manifestent chez elle : anxiété, sueur, battement de cœur, etc.

Cette obsession est, du reste, très ancienne; elle se rappelle que, dans sa jeunesse, l’eau courante avait pour elle cette attraction, elle évitait de passer le long d’une rivière de peur de s’y jeter.

D’autre part, l’intoxication alcoolique ancienne joue son rôle dans la persistance de cette obsession, et elle rêve tous les jours qu’elle tombe dans un puits, qu’on ‘l’attache avec une corde et qu’on la plonge dans l’eau. Peut-être son incontinence d’urine est-elle la cause adjuvante de ce rêve.

De même que cette obsession, l’impulsion ambulatoire est d’origine dégénérative. Elle prétendait qu’elle était partie sans savoir pourquoi, d’autres fois, pour fuir un danger, pour visiter une église, mais, en réalité, elle partait pour marcher, aller droit devant elle, puis elle se perdait et alors le regret de l’acte arrivait.

La claustrophobie était peut-être cause de ces fugues. Elle a uné sorte d’agoraphobie bien spéciale une fois dehors, la route droite lui semble se rétrécir et se fermer par suite du rapprochement des deux côtés de la route.

L’épilepsie ne peut pas être mise en cause ; elle n’a jamais eu d'attaque ni présenté aucun stigmate de cette névrose. L’incontinence nocturne d’urine est régulière et due à une parésie sphinctérienne.

OBSERVATION LV

Aphasie motrice compliquée d'anarthrie. Cécité et surdité verbales. Apparence démentielle ; très bon état intellectuel. (Sous le nom « d'aphasie ou démence », MM. KuppEL et Pierre Weir publient l’observation suivante dans la Àevue Neurologique du 15 mai 1908).

OBSERVATION. — « L... Fr, âgé de 42 ans, ébéniste, entre à l'Hôpital Tenon, le 13 Avril 1908, au N° 10 de la Salle Bichat.

Le malade ne peut donner lui-même aucun renseignement sur la cause qui motive son admission, ni sur ses antécédents ; ses réponses, en effet, sont désordonnées, incohérentes, très difficiles à comprendre, et en même temps qu’un affaiblissement intellectuel qui paraît considérable, le malade a un trouble manifeste de l’élocution. < È

Ce qui frappe, dès qu’on l’examine, c’est une paralysie faciale droite avec intégrité du facial supérieur. Le sillon nasogénien droit est moins marqué que le gauche ; la commissure buccale est, du côté droit, plus rapprochée de la ligne médiane que du côté opposé ; lorsque le malade rit ou essaye de parler, cette paralysie faciale devient des plus manifestes. On ne constate cependant pas de soulèvement passif de la joue par l’air expiré. Le muscle frontal et l’orbiculaire des paupières se contractent avec la même force à droite et à gauche, ce que l’on peut constater nettement, en s’opposant à leurs mouvements.

La langue se meut assez facilement dans le sens transversal et dans le sens vertical; mais si on demande au malade de la tirer, il n’y arrive pas : c’est à peine s’il peut porter la langue de quelques centimètres hors de la cavité buccale, malgré les efforts marqués qu’il fait, et qui se traduisent par une contraction intense des muscles de la moitié gauche de la face ; la pointe de la langue se porte vers la commissure buccale gauche : à un examen superficiel, le malade pourrait sembler présenter un spasme glosso-labié.

La luette ne semble pas déviée. Il n’existe aucun trouble du goût, de l’ouïe, de l’odorat.

Au niveau de la région parotidienne droite, le malade présente une tumeur bas située, dure, résistante, lisse, grosse comme un œuf de pigeon ; elle atteint en arrière le bord postérieur de la branche montante du maxillaire inférieur, et reste distante, par son pôle inférieur, de 2 ou 3 cm de l’angle de cet os. Cette tumeur est mobile à la fois sur les plans superficiels et sur les plans profonds ; elle ne s'accompagne pas de retentissement ganglionnaire ; elle n’est pas perçue par le toucher buccal.

Le membre supérieur du côté droit est légèrement parésié : si l’on présente un crayon au malade pour qu’il écrive, il ne peut le prendre que maladroitement de la main gauche et le placer secondairement dans l’autre main. Pour écrire, il prend fortement appui sur la table de tout son membre supérieur et trace les caractères en remuant le bras tout entier. D’ailleurs au dynamomètre, la contraction musculaire de la main droite n’atteint qu’une force de 20 kilogrammes ; elle dépasse 40 du côté opposé. Le malade ne peut s’opposer, comme il peut le faire à gauche, à ce que l’on étende l’avant-bras sur le bras droit.

Au niveau des membres inférieurs, la parésie est des plus légères à droite ; tout au plus constate-t-on, après que le malade a marché un certain temps, qu’il soulève moins bien ce pied-ci que l’autre.

Tous les réflexes tendineux sont exagérés à droite d’une façon

très notable ; de ce côté il existe du clonus, mais le signe de Babinski manque, ainsi que le réflexe contra-latéral des adducteurs.

Les réflexes cutanés (crémastériens, abdominaux) sont abolis à droite. Enfin, l’exploration de la sensiblité dénote une hypoesthésie très légère, il est vrai, de toute la moitié droite du corps, à la piqûre et à la chaleur.

Il n’existe pas de trouble trophique, ni spinctérien. Les pupilles, égales, réagissent bien à la lumière et à la distance. L’examen électrique des muscles n’a pas été pratiqué.

Lorsqu'on interroge ce malade, on constate qu’il répond mal aux questions et qu’il y répond souvent d’une façon incompréhensible. Il présente des troubles de l’intellectualité et en plus de la dysarthrie. « Etes-vous bien assis ? » lui demande-t-on., « C'est-à-dire, répond-il, que nous vous voyons rarement pour travailler. » Mais si, au lieu de solliciter une réponse, on lui

donne un ordre simple : « Ouvrez les yeux » par exemple, il

l’exécute, que l’ordre soit donné verbalement ou par écrit. Mais, très rapidement, le malade confond les ordres, ou bien, il arrive encore à lire correctement ce qu’on lui demande de faire par écrit, mais il ne accomplit plus. Il existe donc, d’une part, de la cécité et de la surdité verbales, et d'autre part, une fatigue rapide des fonctions intellectuelles. |

L’aphasie, que présente cet homme, est le fait le plus saillant de ses troubles intellectuels ; rarement il trouve avec facilité et spontanément le nom de l’objet qu’on lui présente, mais il le reconnaît bien, comme on peut s’en assurer par le soulagement apparent qu’il éprouve, lorsqu'on lui a dit le mot qu’il cherchait, par l’énervement que provoque chez lui la constatation de son trouble de la parole, et par les périphrases qu’il em-

md

ploie, pour remplacer le substantif qui lui manque. On lui demande le nom d’une serviette qui lui est présentée : « Pour laver quand il est sale, » dit-il ; d’un crayon : « C’est pour écrire ce qu’on veut aujourd’hui. »

Quand on demande d’écrire au malade, les premiers mots sont bien tracés, mais très rapidement il se fatigue ; il écrit des mots incorrects ou même n’arrive plus à tracer convenablement une lettre ; mais il voit sa faute, il barre, il surcharge, il jure, il s’étonne de ne plus pouvoir écrire.

L'écriture en miroir de la main gauche se fait tout d’abord bien, mais ici encore on constate rapidement des phénomènes de fatigue.

Le copiage est possible ; le malade ne reproduit pas servilement le dessin des caractères.

La lecture et l’écriture des chiffres, les principales règles de calcul peuvent se faire avec cette restriction toutefois, que très rapidement le malade se fatigue, se trompe ; il essaye alors de corriger, il s’impatiente, comme il faisait lorsqu'il écrivait des mots.

Enfin, le malade ne présente aucun trouble de la sphère affective ; il conserve relativement bien le souvenir des faits anciens et présents ; il est capable d’attention et de volonté, d’imagination et de jugement.

Tous les autres organes sont sains. Rien d’anormal au niveau du cœur. Ni sucre, ni albumine dans les urines.

L’interrogatoire de l’entourage du malade et de sa famille, nous apprend que cet homme avait toujours été bien portant.

Son père est mort d’un cancer de la langue et sa mère d’hémorragie cérébrale, semblerait-il. Il a eu trois frères morts en bas âge et une sœur vivante et bien portante.

I n’aurait pas eu la syphilis.

Sa tumeur parotidienne remonterait à une quinzaine d’années.

C’est un éthylique avéré.

Il y a cinq ou six mois, voulant se lever dans la nuit, le malade aurait eu un vertige et serait tombé, mais cet incident aurait été sans suite.

La veille du jour où il est entré à l’hôpital, il eut brusquement, à son lever, un ictus avec perte de connaissance ; il eut de lincontinence des sphincters, puis revint à lui : c’est de ce moment que semblent dater sa paralysie faciale et ses troubles intellectuels. À déjeuner, il veut manger les os de la viande et tord la fourchette dans sa bouche, On l'envoie le lendemain à l’hôpital. »

En résumé, MM. Klippel et Pierre Weil rapportent l’observa-

tion d’un homme de 42 ans, atteint d’hémiplégie droite avec dysarthrie et troubles intellectuels marqués. Toutefois Z… n’est pas dément : « il présente, il est vrai, des troubles de la compréhension, et, comme un dément, il présente rapidement des phénomènes de fatigue intellectuelle, qui influent sur les opérations psychiques pour les diminuer. Mais cet homme ne présente aucun trouble de la sphère affective ; s’il s’énerve et s’affecte, lorsqu’il ne trouve pas le mot qu’il cherche, ce trouble n’est pas démentiel, car il est lié, non à la maladie, mais à l’un de ses symptômes. Il n’a pas cette amnésie du dément, qui s’étend aux mots, aux idées, aux notions scientifiques et personnelles. Notre malade est capable de penser, mais il exprime mal ce qu’il ressent, parce qu’il ne trouve pas facilement le mot qu’il cherche, et parce qu’il ne le prononce pas avec netteté, du fait de sa glossoplégie. Il n’a pas cette incohérence verbale du dément, cette puérilité de langage et d’idées, ces délires qui se greffent fréquemment sur le fonds démentiel. Notre malade est capable d'attention et de volonté, d'imagination et de jugement ; il sait reconnaître ses erreurs, soit spontanément, soit que, d’un geste, d’un mot, on ait attiré son attention, et il essaye alors de les corriger.

En résumé, les troubles intellectuels de notre malade sont uniquement liés à son aphasie ; mais cette aphasie est compliquée d’anarthrie et c’est ce qui explique la première impression que donne le malade, quand on lui cause... Au premier abord, ce sujet paraît être un dément, tandis que plus on l’étudie et plus on s’aperçoit que les troubles de l'intelligence sont ici le résultat de l'impossibilité de trouver les mots et d’exprimer une pensée. On a pu, dans quelques cas, confondre un aphasique avec un dément. »

OBSERVATION LVI (résumée)

Notes préliminaires sur un cas d’aphasie-apraxie. (F. d'HoLcanper. Bulletin de la Société de Médecine mentale de Belgrque. No 128. Août 1906).

Observation d’un malade atteint d’hémiparésie droite avec aphasie motrice corticale, agraphie et alexie.

Pas de surdité verbale.

Ce malade, qui n’était pas dément, présentait en outre de l’apraxie idéo-motrice (type Liepmann).

DE on

We A

RÉÉLPRREE

L'état mental des aphasiques, considéré au point de vue médico-légal, a été étudié tour à tour par les auteurs les plus compétents, entre autres par Sazie (1) et De Finance (2) dans des thèses très documentées.

La valeur incontestable de ces deux ouvrages, l’excellence du dernier notamment, nous dispensent de longs commentaires, d'autant plus que, chemin faisant, nous avons indiqué les différents problèmes médico-légaux que soulève la question de l’aphasie, traitée dans ses rapports avec la démence et les vésanies.

LES APHASIQUES DEVANT LA LOI PÉNALE. — Les affaires criminelles soumises à l’appréciation des tribunaux et dans lesquelles le médecin légiste est appelé à intervenir se ramènent, en dernière analyse, à l’estimation du degré d’intelligence et par conséquent de responsabilité que présentait le prévenu au moment de la perpétration du crime ou du délit. Est-il sain d'esprit, possède-t-il un degré de volonté et de raison suffisant pour que l'acte incriminé ait été libre et conscient, le prévenu est évidemment responsable ; comme tel il doit tomber sous le coup de la loi et subir le juste châtiment qu’il a encouru.

Lorsqu’au contraire, l’agent manifeste un trouble profond des facultés intellectuelles, il doit être regardé comme

(1) Charles Sazie. — Troubles intellectuels dans l’aphasie. Thèse de Paris, 1879. À Parent, Editeur.

- (2) A. de Finance. — Etat mental des aphasiques ; considérations

médico-légales. Thèse de Paris, 1878. A Parent, Editeur.

irresponsable et bénéficier de l’article 64 du Code pénal qui arrête toute poursuite en face de la démence : « Il n’y « à ni crime, ni délit, lorsque le prévenu était en état de « démence au temps de l’action, ou lorsqu'il a été con- « traint par une force à laquelle il n'a pu résister. »

Par cette juste exception, le Code garantit les malades des peines infamantes réservées aux criminels et leur évite le déshonneur d’une condamnation ; mais comme, sans être coupables, ces individus sont néanmoins dangereux pour la Société, celle-ci a le droit et même le devoir de se mettre en garde contre toute nouvelle entreprise de leur part, en les plaçant dans un Etablissement spécial, conformément aux sages dispositions de la loi de 1838.

Il existe enfin un troisième groupe d’aphasiques, dont la liberté est assez restreinte pour qu’on ne puisse leur faire porter, sans injustice, l’entière responsabilité de leurs méfaits. Chez eux, le jugement et la volonté sont affaiblis, mais tout sens moral n’est pas complètement disparu. Ces individus, réputés partiellement responsables de leurs actions, ne doivent, en aucun cas, subir la conséquence pénale de l’acte délictueux qu'ils ont commis : « Je demande, écrit à leur sujet Legrand du Saulle, qu’un article addi- tionnel vienne compléter la loi du 30 Juin 1838, et ordonne la création d’un Etablissement central unique- « ment consacré aux individus atteints ou soupçonnés de « quelque ïtrouble psychique, et frappés de condamna- « tions, ou, tout au moins, l’ouverture dans les principaux « asiles publics d’aliénés d’un quartier spécial (1). »

Les affaires criminelles, dans lesquelles des aphasiques se trouvent compromis, sont rares, on peut dire exceptionnelles ; cela tient à ce que les sujets, chez qui la faculté du langage est supprimée, manifestent, en général, une propension peu accusée au vol, à l’homicide, ou aux délits de “toutes espèces.

LES APHASIQUES DEVANT LA LOI CIVILE. — La question de la capacité civile des aphasiques n’est pas moins complexe que celle de la responsabilité criminelle. Elle soulève plu-

(1) LEGRAND du SAULLE, — Pétition adressée au Sénat le 22 Février

sieurs problèmes : l’aphasie est-elle une raison suffisante d'interdiction ? Est-elle un motif valable d'opposition à un mariage ou de demande en nullité ? Peut-elle être considérée comme un empêchement à l'usage du droit de tester ?

Nous n’avons pas l'intention de traiter à fond un sujet qui a été bien étudié avant nous ; contentons-nous simplement de rappeler les quelques considérations médico-légales auxquelles donnent lieu l’interdiction et le testament des aphasiques.

Dans l’article 901 du Code civil, le législateur déclare formellement que « pour faire une donation entre vifs ou un testament, il faut être sain d’esprit. » Or, comme beaucoup d’aphasiques ne semblent pas jouir de la plénitude de leur raison, comme, chez certains d’entre eux, les facultés intellectuelles paraissent avoir subi une grave atteinte, il s'ensuit que la validité des actes testamentaires faits ou signés par ces malades a été et est encore fréquemment contestée devant les tribunaux.

La jeune femme anarthrique et aphasique sensorielle, que M. Briand a présentée à la Société Clinique de Médecine Mentale (Séance du 20 juillet 1908) et dont nous rapportons l’observation dans ce travail (Obs. LIID), peut, à cet égard, être considérée come un cas type, car « il se pose à « son propos une question médico-légale du plus haut intérêt : Madame T.… pourrait-elle tester ? — Pour qu’un « testament soit valable, il faut qu’il soit écrit en entier de « la main du testateur, ou dicté à un notaire en présence c de témoins, ou bien encore présenté clos et scellé à un no- « taire, en présence de six témoins. Notre malade ne pour- « rait évidemment faire de testament olographe ; il ne lui « serait probablement pas davantage possible de trouver « un notaire pouvant comprendre et écrire ses volontés ; « mais il serait facile de rencontrer 6 personnes interpré- « tant ses volontés exprimées par gestes et dont l’une les « traduirait sur le papier. Un testament mystique, déposé « dans ces conditions, serait-il accepté par les tribunaux ? « — Il est à craindre que non, et cependant, j’ai la profonde « conviction que Madame T.. conserve une intelligence «. suffisante pour exprimer ses désirs, par une mimique « très précise, très claire et facile à comprendre pour les

« personnes qui vivent habituellement dans son entoura- : « ge (1). »

MM. Briand et Vigouroux (2) ont fort judicieusement insisté sur un danger particulier que présentent les aphasiques agraphiques au point de vue médico-légal. Ceux-ci peuvent, en effet, lorsqu'ils sont atteints de cécité verbale, copier servilement les modèles manuscrits qu’on leur soumet, sans en saisir le sens ni la portée. Il est donc possible d'obtenir d’eux par ce procédé des documents manuscrits, tels que testaments, donations, legs, le tout écrit de leur main, daté, signé et paraphé. C’est ainsi que Vigouroux a pu réaliser sur le malade Tréz… (voir observation XXXIII) une véritable expérience de captation testamentaire, dont on entrevoit l'intérêt pratique et médico-légal.

Briand a montré les difficultés soulevées par l’aphasie sensorielle dans les questions d’ordre médico-légal. Cet auteur eut l’occasion de voir un testament écrit par un homme considéré comme dément. Beaucoup de mots étaient incomplets ou l’un était remplacé par un autre. Mais on pouvait cependant très bien deviner les intentions du testateur. Les magistrats n’en considérèrent pas moins ce testament comme non valable (3).

Dans le même ordre de faits, Bourdin rapporte l’anecdote suivante : il connut un individu aphasique qui paraissait avoir conservé une notable partie de son intelligence. - Comme il désirait faire son testament et léguer à son neveu une partie de sa fortune, on appela un notaire. Celuici fait au testateur les questions d'usage : « Voulez-vous donner à votre neveu une certaine partie de votre fortune ? » — Oui, lui répondit le malade par le geste et la parole. Mais comme il ne pouvait entrer dans le détail de son legs, le notaire refusa son office en alléguant qu’en qualité

(1) Marcel BRIAND. — Aphasie sensorielle avec anarthrie et syndrome pseudo-bulbaire, chez une jeune femme, idiote en apparence, et non démente (Bulletin de la Société Clinique de Médecine Mentale, n° 3, Juillet 1908, Page 54). :

(2) A. Vicouroux. — Etat mental des aphasiques sensoriels (Société Médico-psychologique, Séance du 22 Juillet 1901. Discussion : M. Briand).

(3) Marcel BRiAnp. — Société Médico-psychologique, Séance du 22 Juillet 1901.

de notaire, il avait besoin que l'individu lui dictât sa pensée. Trois ou quatre jours après, l’aphasique est mort sans laisser de testament (1).

Ces quelques exemples suffisent à nous rendre compte de l’état d’infériorité sociale où se trouvent les malheureux sujets atteints d’aphasie sensorielle : que ceux-ci soient en plus paraphasiques, ou bien que la paraphasie existe seule, sans surdité ni cécité verbales concomitantes, et les voilà jugés par le public qui, en maintes circonstances, les regarde comme des fous. Les arrêts rendus par les magistrats s’inspirent trop souvent de la croyance populaire : nous devons le constater et en même temps le regretter.

Aussi, de tels infirmes du langage ne sauraient être abandonnés complètement à eux-mêmes ; ils ont besoin d'aide et de protection, et à défaut d’une famille qui se charge de leur prêter assistance, c’est dans un hôpital ordinaire et non dans un Etablissement d’aliénés, qu’il convient de les placer.

Les considérations que nous venons de faire valoir touchant les actes’ testamentaires des aphasiques, trouvent naturellement leur place dans toutes les questions où la capacité civile de ces individus est soumise à discussion. Nous avons vu, dans un précédent chapitre, qu’un avocat distingué, M. Jules Lefort, proposait, en 1872, de pourvoir tous les aphasiques d’un conseil judiciaire pour les assister dans la gestion de leurs affaires (2). La Société de Médecine légale combattit, d’ailleurs, cette opinion comme trop absolue, et conclut, sur le rapport de M. Demange, qu’on devait laisser à la sagesse des tribunaux le soin d’apprécier, pour chaque cas en particulier, s’il était nécessaire de recourir à la nomination d’un conseil judiciaire.

Nous ne pouvons que nous associer à ces conclusions parfaitement légitimes. Dans quelles circonstances, en effet, a-t-on le droit de restreindre la liberté d’un aphasique et plus particulièrement de prononcer son interdiction ?

(1) BourpiN. — Société Médico-psychologique, Séance du 30 Avril

(2) Jules LerorT, Avocat à la Cour d'Appel de.Paris. — Remarques sur l'interdiction des aphasiques (Annales d'hygiène et de médecine légale, Octobre 1872).

Dans tous les cas, à notre avis, où la déchéance des fonctions intellectuelles, où l'atteinte irrémédiable du jugement, de la mémoire et de la volonté, font que le malade est incapable de se diriger et de subvenir à ses besoins. L'interdiction vise alors beaucoup moins l’aphasique que le dément et l’aliéné (cas de Ch... Maria, observation XX).

S'agit-il, au contraire, d’un sujet qui a conservé la plénitude de ses facultés, chez qui l'intelligence reste entière, comme cela se voit le plus souvent, chez les aphasiques moteurs ou sensoriels frappés de lésions sous-corticales (aphasiques purs) ? Il est bien évident que, dans ce cas, toute mesure attentatoire à la liberté ou toute mesure de protection judiciaire serait abusive et vexatoire (cas de Madeleine R.., observation I).

Il existe enfin des aphasiques qui, tout en étant lucides, sont néanmoins inhabiles à diriger leurs affaires et à défendre leurs intérêts. Ne disposant plus d’une force de caractère suffisante pour pouvoir se soustraire aux tentatives spoliatrices de leur entourage, ces individus deviennent la dupe de certains intrigants — amis d’un jour, inconnus, domestiques — qui les dominent et les exploitent au détriment de leur famille. Comme, d’une part, on ne peut interdire de tels malades, comme, d’autre part, on ne peut leur laisser la libre disposition de leurs biens, il sera nécessaire de s’arrêter à un parti mixte : on aura recours à la nomination d’un conseil judiciaire (cas d'Eugénie TT... observation LIII).

L'étude médico-légale de l’aphasie soulève encore d’autres problèmes du plus haut intérêt.

Nous avons eu l’occasion d’examiner un jeune soldat atteint d’aphasie presque totale et mis à la réforme à 1la suite de son infirmité. L'autorité militaire n’a pas jugé à propos de conserver cette recrue, à propos de laquelle nous disions en substance (1) (voir observation V) : une mise à la réforme complète étant toujours préjudiciable aux intérêts de la personne qui en fait l’objet, devons-nous espérer que notre malade se rétablira au point d’éviter une semblable mesure ? Il est hors de conteste que, chez un jeune

(1) À l’époque où nous écrivons ces lignes (Juillet 1908), le malade n’était pas encore réformé d’une façon définitive.