OBSERVATION X

D..., Marie 24 ans. — Salle Ste-Anne n° 18. Appendicite à sa deuxième poussée aiguë. Entre à lPHôtel-Dieu le

1 juin 1898. Depuis 5 jours, douleurs fixes dans la fosse iliaque droite ayant débuté brusquement en même ‘temps que des vomissements et un ballonnement assez considérable.

Empâtement profond et douloureux au-dessus et en dedans de la crête iliaque.

Pourtant, l'appendice n’est pas délimitable comme masse distincte, au moyen du palper à travers la paroi. Pas d'empâtement douloureux des culs-de-sac vaginaux. Pas de sensibilité spéciale non plus au toucher rectal.

Diagnostic. Appendicite pariétale sans abcès constitué et appendice situéen position postéro-supérieure par rapportau cœcum.

La laparotomie iliaque droite au lieu d'élection, amène sur le cœcum dontle fondestfixé en arrière pardes adhérences récentes qui enclavent en même temps l'appendice accollé à la face postérieure du cœcum. Ces adhérences sont friables, faciles à détacher sans hémorrhagie notable. On dégage ainsi l'appendice qui apparaît congestionné etle fond dirigé en l'air. Le meso et la base de l’appendice sont sectionnés entre deux pinces. Une suture séreuse oblitère le moignon que l'on enfouit ensuite dans le cœcum par un autre plan de sutures séreuses. Le péritoine est fermé parun surjetau catgut. : Suture de la paroi à deux plans avec drainage.

L'après-midi de l'opération la malade prend une crise d'hystérie, avec agitation extrême et mouvements désordonnés On a beaucoup de peine à l’immobiliser dans son lit. Néanmoins la température ne s'élève pas et il n'y aucune réaction péritonéale pendant les premier jours. Au 10° jour, apparition d’un petit abcès dans les sutures de la paroi qui prolonge la convalescence et nécessite un drainage assez long.

La malade guérit ensuite sans incident.

L'examen de l’appendice révèle un paroi épaissie, CONgestionnée, très vascularisée surtout vers sa terminaison. Pas d’ulcération nette de la muqueuse à l’intérieur. On neconstate ni brides, ni adhérences, ni cloisonnement intérieur pouvant constituer une cavité close. D'ailleurs, on ne trouve

Ne a

en aucun point de la lumière une accumulation de mucus, de : pus ou des corps étrangers.