OBSERVATION XIII

(Thèse de VIGNarp).

APPENDICITE A RÉPÉTITION. — RÉSECTION DE L'APPENDICE AU COURS D'UNE RECHUTE.

Mlle C..., 15 ans, a été bien portante jusqu’en juillet 1898, date d’une première crise appendiculaire. Depuis cette époque, deux autres crises. Constipation opiniâtre.

29 janvier 1899. — La malade fut prise, dans la nuit, vers 10 heures du soir, d'accidents abdominaux caractérisés par des vomissements, des douleurs vives dans le ventre, surtout à droite. Le diagnostic porté par son médecin fut celui d’appendicite. Dans la soirée du 31 janvier, les douleurs s’étendirent à tout le ventre et dans la fosse iliaque. P. = 120. TR 202

Appelé dans la nuit, M. Poncet trouva à la malade un état général relativement bon. Le ventre n'était pas ballonné, mais il existait un état nauséeux persistant. Pas de vomissements, langue très sale. En un mot, rien d’alarmant dans l'état de la malade, chez laquelle on pouvait porter le diagnostic d’appendicite de moyenne sévérité. Pas de phénomèenes locaux appréciables dans la fosse iliaque droite.

M. Poncet fut d'avis d'intervenir de suite.

Après chloroformisation, la palpation pratiquée méthodiquement ne permit pas davantage de sentir une tuméfaction quelconque. :

Laparotomie iliaque. À l'ouverture du péritoine, issue d’une cuillerée de liquide séreux.

Le doigt recourbé en crochet sent l'appendice qui est contourné en haut et très adhérent avec le cœcum et les anses gêles voisines. Il est d’une coloration rouge carminé, très

Use

tendu, du volume d'une grosse plume d’oie et de rénitence élastique.

Section de l’appendice près de sa base, entre deux pinces, Pour pouvoir le libérer plus facilement. Dans les manœuvres de libération, on crève un abcès contenant une cuillerée de pus fétide. Au niveau de cet abcés, l’appendice présente une perforation. Ses parois sont épaisses, sa muqueuse est fongueuse, il n’y a nulle part de rétrécissement ni de corps étranger.

M. Poncet laisse les pinces sur le bord supérieur qu'il maintient au dehors avec de la gaze iodoformée Mickulicz. Suites opératoires très simples.

OBSERVATION XIV (Thèse de Vicnarn).

M. V..., 17 ans, a perdu un de ses frères d’appendicite perforante aiguë.

À eu trois attaques d’appendicite; la première remonte à trois ans et la dernière à quinze mois. Depuis cette époque, il n’a jamais ressenti aucune douleur, ni aucun malaise.

Le début de la quatrième attaque remonte au 28 décembre. Le matin de ce jour, le malade ressentit de vives coliques dans la fosse iliaque droite. Néanmoins, il se leva et alla à Son magasin, où il fut pris de vomissements. Il rentra chez lui et s’alita.

M. le professeur Poncet fut appelé en consultation le soir du 29 décembre. A ce moment, les vomissements avaient cessé. Le ventre, un peu rétracté, n'était pas douloureux, sauf en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieure. Nulle part de tuméfaction appréciable. T. — 3995.

Le lendemain matin, quarante-huit heures environ après le début, l'état était le même, mais la température était moniée jusqu’à 400. Le soir, elle était revenue à 3802. L'état

général n'avait rien de grave. Pas de phénomènes locaux. Malgré cette absence de réaction locale, M. Poncet décida d'intervenir et, le 31 au matin, il pratiqua l’incision iliaque.

A l'ouverture du péritoine, il s'écoula environ un quart de verre de liquide louche.

L'appendice, long environ de 11 centimètres, était accolé à la face postérieure du cœcum et réuni à celle-ci par une petite bride qui siégeait à peu près sur le milieu de l'appendice. Au delà, celui-ci était libre et flottait dans la cavité péritonéale. Il était rouge, violacé, tendu et semblait en imminence de gangrène.

Résection. Suture Mickuliez dans le fond de la plaie.

Les suites opératoires furent très simples et le malade quitta la maison de santé le 25 janvier. À la coupe, l’appendice est sans calculs et sans rétrécissement notable. Il contient du liquide couleur chocolat. Pas de pus. La muqueuse est violacée, les tuniques sont très hypertrophiées, surtout à la partie inférieure. En un point, teinte grisâtre de sphacèle et’amincissement indiquant une tendance à la perforation.