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l'état général s’aggravait, et les accidents péritonéaux s’accusaient de plus en plus.

À son entrée à l'hôpital, l’ensemble des symptômes {affai* blissement extrême, parole entrecoupée, respiration pénible, TR 36°, petitesse et irrégularité du pouls, vomissements, régurgitations), indique la péritonite généralisée. Le ventre est ballonné, surtout dans la portion sous-ombilicale ca l’hypogastre, se dessine un relief vaguement arrondi qui se prolonge jusque dans les fosses iliaques. A ce. niveau, matité mal circonscrite, lexploration ne laisse découvrir ni tumeur, ni collection.

Le ténesme vésical étant toujours très intense, le cathétérisme est pratiqué, mais en vain. Une ponction sus-pubienne, faite avec l'aspirateur Potain, ne donne encore que quelques grammes d’urine normale.

Comme il est trop tard pour tenter une intervention active, on se sert de moyens palliatifs. La situation ne fait qu’empirer et le malade meurt dans la nuit.

À l’autopsie, on trouve une péritonite purulente généralisée.

Pas de perforation sur le tube digestif. Seul, l'appendice était perforé à son extrémité, un peu épaissi, et la muqueuse à sa face interne n'était paz ulcérée. Sa cavité était libre ; les autres organes sont sains.

CONGLUSIONS

Sous le nom d'appendicite à canal ouvert, nous entendons des lésions inflammatoires de l'appendice qui ne s'accompagnent d'aucun rétrécissement, d'aucune déformation de l'organe, etc., capables de créer la cavité close à laquelle M. le professeur Dieulafoy a fait jouer un si grand rôle dans le mécanisme et la gravité des accidents appendiculaires.

Dans les dix-huit observations que nous avons rassemblées et qui sont pour la plupart empruntées à la clinique de M.le professeur Poncet, on a trouvé à l’autopsie de l'appendice, incisé suivant salongueur, e canal complètement libre, perméable dans toute son étendue, sans trace de bride, de rétrécissement, de corps étranger, etc. En un mot sans aucune cause mécanique apparente de rétention.

Ces observations nous paraisesnt offrir un réel intérêt au point de vue de la pathogénie des crises d'origine appendiculaire, des rechutes d'appendicite.

Elles démontrent, en effet, qu'il s'agit avant tout,

ainsique l'enseigne depuislongtemps M.Je professeur Poncet, de lésions infectieuses de l’appendice et que dans maintes circonstances, les brides, les rétrécissements que l’on constate sont le résultat des lésions inflammatoires anciennes et non pas la cause.

En résumé, il ressort nettement de nos recherches sur l’appendicite à canal ouvert que le processus est avant tout infectieux, souvent précisément d’autant plus redoutable qu’il n’a pas plus provoqué de réaction plastique du côté du péritoine et des organes voisins, que du côté de la lumière de l’appendice.

Aussi le plus souvent trouve-t-on dans ces appendicites à canal ouvert, l'appendice flottant dans la cavité abdominale.

C'est surtout dans cette forme d’appendice à canal ouvert, dont ilest permis de se rendre compte au cours de l'opération par l’absence de déformation de l’appendice, par sa rénitence uniforme, qu'il faut redoubler de précautions au point de vue de l’infection du péritoine.

Le contenu zppendiculaire a paru, dans certains cas, à M. le professeur Poncet, particulièrent infectieux. Il faut donc, dans la résection de l'organe, éviter tout contact des liquides intra-appendiculaires avec le péritoine.

Nous pouvons donc, de nos observations, tirer cette dernière conclusion générale, c’est : qu'une cavité close, c'est que la rétention de produits inflam-