OBSERVATIONS. DISCUSSION DES OBSERVATIONS
OBSERVATION Les | (Due à l’obligeance de M. le docteur VERDELET.)
B. F..., 21 ans, race Wooloff,né à Saint-Louis du Sénégal où il a vécu jusqu'en juin 1920, époque à laquelle il est venu en France; a d’abord séjourné à Paris, puis à Bordeaux où il exerce depuis octo- -bre la profession de chasseur à l’Alhambra.
La première crise remonte au 22 décembre 4 920; il présenta alors un syndrome abdominal qui fit poser le diagnostic d’appendicite (douleurs au point de Mac Burney, vomissements, constipation, ballonnement du ventre; température 39 degrés; pouls, 110). La crise se dissipa rapidement et le malade quitta l'hôpital de son propre chef le
31 décembre 1920.
ILrevient à l'hôpital le 3 janvier 1921, décidé à se faire opérer. On constate, à l'examen, “une défense musculaire maxima au point de: Mac Burney, et une masse assez dure dans le fond de la fosse iliaque. L'examen du sang donne le 24 décembre 1920 :
Polynueléaires, 82,5;
. Eosinophiles, 0,5;
- Gros mono., 9; Moyens mono., 3,5; Lymphocytes, 3; Transitions, 45:
Examen des selles : Nombreux œufs de Necator CU Réaction de Bordet-Wassermann positive.
En attendant que la crise se refroidisse, on traite le malade par le” repos, la glace, et un régime alimentaire approprié; quelques antiseptiques intestinaux.
Opéralion à froid le 3 février 4921; incision de Jalaguier.
L'appendice est gros, en position descendante, enflammé, avec de nombreuses adhérences épiploïques et péritonéales. Le cæcum est gros et dur et donne l'impression d’une affection bacillaire.'
L'examen de l’appendice donne les résultats suivants : la cavité de l'organe est remplie d’une masse séro-purulente; tout autour, désorientation des couches, follicules assez rares et séparés par une infiltration purulente et par des territoires de tissu inflammatoire : il s’agit d’une vieille appendicite suppurée avec péri-appendicite qui. avait enkysté le foyer. 2
Examen du sang le 26 février 1921 :
Polynucléaires, 36; Eosinophiles, 16; Gros mono., 5,5; . Lymphocytes, 34,5:
Multilobes, 7,5; Mastzellen, 0,5.
Le malade guéri quitte l'hôpital le 1% mars 1921, après une convalescence de durée abrégée.
OBsERvATION II (inédite).
(Due à l’obligeance de M. le professeur Picqué.)
M. ben L..., 21 ans; régiment de tirailleurs marocains. Entre à l'hôpital de Talence le 16 décembre 1922, à 18 heures, dans un état grave; température, 39°6; attitude en psoîtis. Se plaint de douleurs dans le côté droit de l’abdomen; au palper, les fosses iliaque et lombaire droites sont très sensibles, ainsi que le flane droit; le maximum de la douleur siège au pot de Mac Burney; elle s'irradie vers les lombes. | 1} On: observe une contracture marquée dans les régions sensibles,
Fe
surtout en arrière, dans la région lombaire, où existe une voussure nette.
Au toucher rectal, on perçoit à bout de doigt une tuméfaction dans le Douglas.
On songe à une appendicite rétro-cæcale, dont le syndrome est complet, avec quelques réserves au sujet d’une lésion périnéphrétique, à cause d’un passé urinaire imprécis.
Intervention le 17 décembre 1922, à la vingt-quatrième heure de la crise; rachianesthésie à la syncaïne, incision de Roux; plans normaux jusqu'au péritoine, mais celui-ci est épaissi, et dès qu ‘on l'incise, il s'écoule un pus crémeux, jaune vert, très épais, venant de la fosse iliaque. On draine par le haut.
Donc, diagnostic d’abcès appendiculaire rétro-cæcal à évolution brusque.
Les suites opératoires sont bonnes, et le malade quitte l'hôpital
guéri le 15 janvier.
OBsErRvaTION III (inédite).
(Due à l'obligeance de M. le professeur Picqoué.)
B. M..., natif du Maroc.
Le sujet fut pris le 26 janvier 1923, à minuit, de violentes coliques et de vomissements bilieux qui durèrent jusqu'au matin.
L'examen pratiqué à ce moment-là permit de se rendre compte que la fosse iliaqüe était douloureuse, mais il n'existait pas de contracture manifeste de la paroi; température, 37°4.
Le 27, à 18 heures, un nouvel examen décèle une contracture de la paroi généralisée: température, 38° 2; pouls, 56. Intervention à 19 heures.
Incision de Roux qui se continue par laparotomie latérale dès qu'on constate l’existence d’une péritonite généralisée.
On a peine à reconnaître le cæcum très haut placé; on trouve en arrière et au-dessous de celui-ci, un appendiee gros comme le petit doigt et gangrené à sa base, au point qu'on peut le réséquer sans voir la lumière de l'intestin. Le pus remonte jusque sous le cepae drainage par trois tubes, fermeture partielle,
Le 16 mars, sort guéri, après une évolution heureuse de la maladie. Donc, appendicite rétro-cæcale, gangreneuse, avec péritonite généralisée,
Ogservarion IV (inédite).
(Due à l'obligeance de M. le professeur Prcqué.)
R..., né à Madagascar; 18° régiment d’'infirmiers militaires. Appendicite aiguë rétro-cæcale. :
Entre le 14 février 1926, à 9 h. 30, pour vomissements et douleurs dans la fosse iliaque droite; température 37°8; pouls, 92.
Le malade a été pris de douleurs épigastriques, dimanche soir, 13 février, en rentrant de promenade, douleurs accompagnées de vomissements, céphalée, sensations de vertiges; puis s’est installée une douleur encore plus vive dans la fosse iliaque droite. ë
Examen. — Pas de contracture de la paroi abdominale. Au palnes abdominal, souplesse parfaite de la paroi, mais douleur exquise ressentie à la pression au niveau du point de Mac Burney.
Manœuvre de Rowsing négative. Le toucher rectal ne décèle rien.
Antécédents : rien à signaler. i
Intervention le 15 février à la vingtième heure. L'appendice se présente très long (plus dé 15 centimètres), rétro-cæcal et enflammé.
Très bonnes suites opératoires; le malade sort guéri le 9 mars.
OBsErvaTION V (inédite). (Due à l’obligeance de M. le professeur Picous.)
Kebir ben G...,48° C. O. A., natif du Maroc.
Appendicite rétro-cæcale gangreneuse.
À été pris brusquement, samedi soir 22 août 1926, de douleurs dans la fosse iliaque droite et de a ue ne va à la visite que le lundi 24, et arrive à à l'hôpital de Talence, à 11 h. 30.
Examen. — Sujet fatigué, température, 39 degrés; pouls, 82.
Accuse des douleurs spontanées, maxima au point de Mac Burney.…
Respiration superficielle pour éviter la douleur.
Au palper, ventre souple à gauche, en défense à droite; hyperes-
ae
thésie cutanée au frôlement; douleur très vive à la pHéssion du point “de Mac Burney.
Toucher rectal négatif.
Intervention le 24 à midi (quarantième heure). Rachi-anesthésie. Incision de Roux. On ouvre le péritoine qui contient un peu de liquide; on arrive sur le cæcum et on sent l’appendice, sans le voir, en position rétro-cæcale, On doit agrandir la brèche d'accès, en haut et en bas, par section transversale des petit oblique et transverse. On arrive alors à dégager la base d'implantation de l’appen- dice, mais celui-ci ne peut être extériorisé parce qu'adhérent à la paroi postérieure. On ligature la base, on sectionne au thermo, on pratique l’ablation rétrograde; après hémostase, réfection de la paroi et fermeture totale. |
Examen de la pièce. — Appendice long, 12 centimètres; plus gros vers la pointe; à l'ouverture, large zone moire recouverte de deux plaques de sphacèle; l’extr émité de l'organe, sur 5 centimètres environ, porte des lésions accentuées de toutes les tuuiques qui sont noires et recouvertes par plaques de taches grisâtres.
Suites excellentes, guérison rapide; sort le 23 septembre.
OBsERvATION VI.
(VERDELET et ANDRÉ.)
D:P;:5% noir de R Martinique, 31 ans, charpentier. Appendicite rétro-cæcale.
Entre à l'hôpital le 13 janvier 1927, parce qu'il ressentit, deux jours auparavant, à 5 heures du soir, une violente douleur siégeant dans la fosse iliaque droite, et qui dura toute la nuit. Il avait déjà souffert de crises analogues; la première, en mai 1921, dura sept jours et nécessita un repos de trois mois; depuis, il continuait à souffrir par périodes, et, en particulier, en 1924, il présenta de petites crises subintrantes assez pénibles. |
Le sujet avait vécu à la Martinique jusqu’en mai 4919, époque de son arrivée en France; il reconnaît avoir modifié son mode d’alimentation dès ce moment; à la Martinique, il usait davantage de légumes, et ne mangeait de la viande que deux ou {rois fois par semaine.
Pas de maladie bien grave dans ses antécédents re et blennorragie). Réaction de B.-W. négative.
Examen. — Sujet très robuste, de haute taille. Facies grippé, an- XIeUX.
Le malade se plaint, le jour de son arrivée, d’une douleur siégeant dans la fosse iliaque droite, avec irradiation lombaire.
Respiration superficielle, hoquet; constipation. Pas de vomissements.
Température, 38 à 39 degrés; pouls, 90 à 100.
Légère contracture de la paroi, plus marquée à droite. Hyperesthésie cutanée très marquée; point de Mac Burney douloureux à la pression. Signe de Chavannaz positif à droite, Au toucher rectal, le doigt arrive sur une masse empâtée et assez dure. Appareils divers. — Rien à signaler, si ce n’est quelques ganglions au pli de l’aine; nombreux œufs de Schistozoma a et de Trichocephalus dispar dans les selles.
Examen du sang. — Hémoculture négative. Leucocytoses, 9,500.
Formulé 1% examen, 13 janvier 1927 :
Polynucléaires, 38: %:
=: Lymphocytes, 8 %; Moyens mono., 4 %.
Formule 2° examen, 12 février 1927
Polynucléaires, 54 %; .Eosinophiles, 12 %:
Lymphocytes, PTE Grands mono., 3 %; Moyens mono., 14 %
Intervention chirurgicale pratiquée le 11 mars 4927. — On extrait un appendice rétro-cæcal et ascendant, long de 13 centimètres contourné en anse. :
L'examen histologique confirme le nenostie d’ appendieite et ne révèle ni vers ni œuis de parasites dans l'organe. <
Le sujet sort guéri le 8 avril, après une évolution banale de la
maladie, sans que la moindre complication soit survenue.
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