CONCLUSIONS

I]. Par sa nature, ses lésions caractéristiques, sa symptomatologie particulière et surtout la gravité de son pronostic, l’'appendicite gangréneuse d'emblée mérite une étude spéciale.

II. La cause nécessaire à son évolution est la rencontre d'un terrain éminemment favorable par des agents pathogènes dont la virulence est exaltée dans des conditions spéciales. Certains auteurs (Veillon, Zuber, Jalaguier) tentent même à admettre une spécificité microbienne.

III. Au point de vue anatomo-pathologique, la lésion caractéristique est une lymphangite gangréneuse de l'appendice, primitive, c'est-à-dire antérieure à loute réaction péritonéale. Une adénopathie mésentérique précoce, Indique l’extrême toxicité de l'affection.

IV. Sa symptomatologie, variable et trompeuse, comprend : 1° des symptômes locaux très souvent peu accentués prétendus pathognomoniques par quelques auteurs ; 2° des symptômes généraux qui, légers et insignifiants au début, deviennent, à la période terminale, assez graves pour accuser un profond empoisonnement de tout l'organisme ; enfin et sur-

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tout une discordance frappante entre ces deux sortes de phénomènes.

V. C'est en se basant sur ces trois ordres de données que le chirurgien pourra établir un diagnostic sinon certain, tout au moins probable de l'affection.

VI. Son pronostic est d’une extrême gravité puisque l’infeclion péritonéale et l'intoxication septique interviennent à la fois pour tuer les malades.

VIT. Aussi le diagnostic connu ou même seulement soupçonné, aucune discussion n'est possible, aucune hésitation permise : il faut intervenir el soustraire rapidement le corps du délit. On protégera la grande séreuse péritonéale en respectant le plus possible les adhérences existantes et en pratiquant des lavages antiseptiques. |