OBSERVATION IX.— R. F. WEIR

Un homme âgé de 30 ans souffrait d’une dysenterie continuelle, rejetant 4 à 5 fois par jour du muco-pus parfois

(1) Loc. citat.

(2) Loc. citat.

mèlé de sang. Le malade avait contracté cette maladie aux Indes, environ ? ans auparavant, mais celle-ci n’était pas d’origine amibienne. Diverses médications longtemps suivies par la bouche et par le rectum n’avaientamené aucun résultat satisfaisant.

WEIR pratiqua alors la cœcostomie (fistule cæcale de Kader-Gibson). Après avoir introduit un tube dans le rectum il fit pénétrer à l’aide d’un bock dans l'intestin, par le moyen d’une sonde, une grande quantité de solution saline normale chaude, jusqu’à ce que le liquide s’écoulant par le tube rectal, sortit clair. Parfois on obturait de temps à autre le tube pour amener une distension momentanée de l'intestin et faciliter ainsi l'évacuation complète des matières fécales.

On fit ensuite des lavages avec une solution de bleu de méthylène à 5 0/0, alternant avec une solution de nitrate d'argent à 1 pour 5000 ou avec du bismuth en suspension dans de l’eau amidonnée.

Ce traitement amena une guérison rapide.

OBSERVATION X. — Werr (1)

Un jeune homme âgé de 81 ans souffrait depuis environ 3 ans d’une diarrhée persistante accompagnée d’évacuations profuses de sang plus ou moins mélé de matières fécales. Son facies était maladif, le nombredes globules rouges était tombé à 2.024.000 par millimètre cube et le taux de l’hémoglobine à 27,5 0/0. Les selles étaient nombreuses (20 à 25 par jour). A l'examen du rectum on trouva un large polype fibreux situé juste au-dessus de la prostate, auquel on fit remonter la cause des hémorragies. Il fut extirpé, mais les hémorragies n’en continuèrent pas moins.

Au proctoscope on ne trouvait cependant pas d'ulcérations, mais l'intestin se montrait sensible et épaissi dans toute la région sigmoïdale. Comme les traitements médi- : caux avaient constamment échoué, WEIR fit d’abord une incision exploratrice menée au-dessus de l’ombilic. Aussi

(1) Loc. Cilat.

loin qu’il put être examiné, le colon se montra sensible et congestionné.

N'ayant pas trouvé de tumeur spéciale, WEIR décida de recourir à la cœcostomie. Au cours de l'opération, au moment ou le cæcum fut mis à nu, l’'appendice se présenta si naturellement que WEIR eut l'idée de l’employer pour réaliser la fistule désirée. L'appendice fut done attiré au dehors, fixé à la peau, tandis que le reste de la plaie était suturé. Incertain de la résistance du point de jonction de lappendice avec le cœcum, dont il ne pouvait guère juger que d’après les conditions anormales qu’il avait rencontrées dans les cas d’appendicite, l'opérateur jugea prudent d'ouvrir le bout de lappendice et d'introduire à l’intérieur de cet organe une sonde de caoutchouc anglaise n° 12 qu'il poussa jusque dans je cœcum. Par mesure de précaution et pour prévenir tout écoulement possible, le bout sectionné de l’'appendice fut fermé sur la sonde par une ligature temporaire.

Le jour suivant, celte ligature fut enlevée, et 2 jours après on commença le traitement par les lavages. Après deux mois de traitement, le malade , présentait une grande amélioration, les selles tombées de 26 à 5 ou 6 par jour ne renfermaient plus de sang, les hématies étaient au nombre de 3.600.000 par millimètre cube, et le taux de l'hémoglobine s'était élevé à 60,5 0/0. Cette amélioration progressa jusqu'à la guérison, en même temps que le malade augmentait de poids et reprenait ses forces. Parmi les substances employées pour les lavages quotidiens, c’est le nitrate d'argent (2 grains par once) alternant avec le bismuth qui procurèrent le plus grand soulagement.

Lorsque le malade n'eut plus qu’une selle par Jour, on plongea la pointe d’un thermo-cautère à l’intérieur de la fistule, ce qui amena l’oblitération du trajet par cicatrisation.

OBSERVATION XI. — HüTcHiIxsox (1)

Un homme âgé de 86 ans était admis à lhôpital de Londres avec le diagnostic d'affection maligne du colon. ITistorique

Depuislongtempsilse plaignait d'une constipation qu'il

(4) Loc. citat.

attribuait à son occupation sédentaire. Pendant les 12 derniers mois il avait perdu plusieurs livres et remarqué qu'il rendait du mucus en excès et plus tard du sang avec les selles. Désir soudain et impérieux d'aller à la selle. De temps en temps, il y avait du ténesme. Pendant les 6 derniers mois le sang était présent à chaque évacuation, il y avait tendance aux hémorroïdes et le rectum était ballonné. Dans la fosse iliaque gauche, épaississement ondulaire le long de l’anse sigmoide. On constatait du sang et du mucus avec rejet de membranes qui, à l'examen microscopique, avaient une structure cellulaire et épithéliale.

Opération

Pour voir s’iln'y avait pas de tumeur maligne, une incision exploratrice médiane fut pratiquée. Une étroite boutonnière fut faite à travers le grand oblique, par laquelle l’appendice, (qui était normal et libre d’adhérences), fut amené à la surface. Il fut fixé par 5 points de suture de soie, puis ouvert et, par son extrémité distale, une sonde fut introduite dans sa lumière. L'autre plaie abdominale fut fermée plan par plan suivant la méthode usuelle.

Trailement par les irrigations astringentes

L'opération fut pratiquée le 11 novembre 1904, et 4 jours après, les lavages furent commencés à travers le tube. On employa d’abord une solution boracique chaude, puis une solution de nitrate d'argent dont le titre variait de «1/4 à 2 grains par once ». Le médecin traitant, JOHN BURN, continua le traitement quotidiennement jusqu'au 24 décembre, époque à laquelle il jugea bon de cesser.

Le 28 décembre, 7 semaines par conséquent après la première opération, on élargit la petite boutonnière du grand oblique, on attira le cœcum et on réséqua complètement l’appendice, quelques sutures au catgut étant passées dans la petite ouverture musculaire Le patient fut gardé quelque temps à l'hôpital en observations : augmentation de poids, disparition des évacuations fréquentes avec ténesme et cessation du rejet de membranes et de sang. Il eut, une fois ou deux, un filet de sang dans les selles, qui maintenant sont bien moulées. Il déclare lui-même se très bien porter.

OBSERVATIONS XII. — Foxwezz, D’après Dawsox (1)

Un homme âgé de 42 ans, souffre depuis 3 mois de douleurs abdominales aiguës, avec diarrhée muco-sanguinolente ; on trouve dans les selles le bacile de Shiva.

L’Appendicostomie est pratiquée le 16 mars 1908 et les lavages intestinaux sont commencés 10 jours après.

Après une semaine de traitement, l’état est très amélioré ; les douleurs abdominales de même que la diarrhée ont presque complètement disparu.

Au bout d’un mois le malade était parfaitement guéri, n'ayant plus qu'une selle bien moulée par jour.