LEE

D'après les quelques résultats actuels, que les observations jointes à ce travail nous ont permis de conslater, nous pouvons diviser les épithéliomas, au point de vue de l'utilité et de l'opportunité de l'application de rayonnement ultra-pénétrant,en plusieurs groupes:

Les épithéliomas qui n'ont pas de tendance à la généralisation et ceux qui ont une tendance à se généraliser.

Les premiers se comportent comme de véritables maladies locales, parfois très graves, puisqu elles compromettent soit un organe, soit mème l'existence. Ces cancers bénéficient, en général, d'une façon intégrale, plus ou moins durable, de l'action du radium. Certains semblent réfractares aux intensités de rayonnement habituellement employées etne cèdent qu à des rayonnements de forte intensité ; d’autres, en très petit nombre, sont rebelles même aux forts rayonnements : mais, outre que ces cas sont assez rares, il est toujours temps, si l’on voit que la tumeur ne régresse pas, de s'adresser à un autre mode de thérapeutique : la fulguralion par exemple.

Les épithéliomas qui ont tendance à se généraliser se divisent en deux catégories : ceux qui se généralisent d’une façon tardive et ceux qui se généralisent d'une façon précoce.

Les premiers peuvent tirer un bénéfice de lapplication du rayonnement ultra-pénétrant si l’on peut guérir le foyer primitif avant que ne surviennent les adénopathies et les métastases.

Les seconds ne sont pas justiciables de la radiumthé-

rapie : en effet,les uns sont sensibles au traitement qui

“su 04 Ep

produit une guérison locale, mais le cancer ne s’en propage pas moins aux ganglions et produit même des métastases dans d’autres organes ; les autres sont non seulement réfractaires au traitement, mais encore, comme nous l'avons déjà dit, l'application, qui leur est faite, du rayonnement du radium semble acüver ou provoquer les foyers secondaires : adénopathies et métastases.

Nous diviserons donc les cancers au point de vue du traitement radiumthérapique en :

1° Cancers justiciables du radium, qui comprennent les cancers qui n'ont pas de tendance à la généralisation et les cancers à généralisation tardive, traités opportunément.

2° Cancers non justiciables du radium, comprenant : les cancers à généralisation précoce, les cancers à généralisation tardive traités après le début de la généralisation et certains cas très rares de cancers n'ayant aucune tendance à se généraliser, mais réfractaires au rayonnement.

Cette division, du reste, est très sujette à variations ; la méthode est, en effet, appliquée depuis trop peu de temps pour qu'on puisse formuler des règles précises ; et il est à considérer que, dans un temps plus ou moins rapproché, on trouvera peut-être, par un changement de technique ou par l'association de la radiumthérapie à d’autres traitements, le moyen de rendre curables des épithéliomas contre lesquels, à l'heure

présente, le radium est impuissant.

SECTION Il

Mode d'action du rayonnement ultra-pénétrant

sur les épilhéliomas

Les modifications déterminées par le rayonnement ultra-pénétrant du radium sur les épithéhiomas doivent être exanunées au point de vue clinique et au point de vue histologique.

Si, au point de vue clinique, on analyse les divers états par lesquels passent les épithéliomas après les applications d'appareils à rayonnement ultra-pénétrant, on constate qu'on peut les diviser en quatre phases :

Phase d'analgésie, Phase d'antisepsie, Phase de régression, Phase de cicatrisation.

La première phase a lieu soit immédiatement, soit au plus tard 12 ou 24 heures après l'application d'un appareil. La tumeur, si elle était douloureuse, se trouve comme anesthésiée ; les douleurs profondes disparaissent, tandis que l’endolorissement de la partie superficielle du néoplasme peut persister. C’est ainsi que les malades de lObs. 10 et de l'Obs. 11 ne furent soignés par le radium qu'à ce seul point de vue de procurer un soulagement à leurs souffrances, et de leur permettre de jouir d’un repos dont ils ne pouvaient profiter depuis. longtemps.

La seconde phase survient de trois à huit Jours

après l'application des appareils et dure de dix jours

CR TR RE , + 4 NE Le ! ne E TR Fr

on Lil

à trois semaines, quelquefois plus : c'est la phase d’anüsepsie de la tumeur. Au début du traitement, beau-

coup d'épithéliomas, surtout ceux d'assez grandes

dimensions, se présentent sous la forme de tumeurs ulcérées à fond sanieux, sphacélique et bourgeonnant

qui répandent une odeur infecte.

Ces néoplasmes, une fois traités, restent de trois à quatre jours dans un état en apparence indifférent comme aspect ; mais, à parlir de ce moment,ils commencent à laisser suinter un abondant exsudat séropurulent, d'odeur forte et nauséabonde, qui est le premier signe de réaction de la tumeur. Le flux plasmatique s'accompagne peu à peu d'une sorte d’assainissement du fond de l’ulcération : en effet, les bourgeons les premiers paraissent débarrassés de leur enduit jaunâtre, purulent et gangreneux ; ils deviennent rouges et légèrement saignants.

À la suite des bourgeons, c'est le fond proprement dit de la tumeur, souvent sphacélique, qui se déterge

et: prend une coloration rosée légèrement hémorra-

: O gique.

En même temps, l'odeurinfecte du néoplasme s'atténuc et disparait progressivement, ce qui est un bon

signe de désinfection de la tumeur.

Pendant cette phase s'ébauche la régression, qui s’accentue à la troisième phase.

Tout d’abord, les bourgeons épithéliomateux s’affaissent, le bourrelet saillant qui hmite ordinairement le néoplasme s’atrophie et se met presque au niveau des tissus voisins, le fond de l’ulcération se

2250 perse

comble et s’assèche en se recouvrant parfois d'une croûtelle mince due à une dessication superficielle.

Cette phase est variable comme durée suivant la variété des épithéliomas, leurs dimensions, leur évolution antérieure, la puissance des appareils employés. La régression est quelquefois très rapide, notamment dans les petits cancroïdes superficiels de la peau ou des lèvres ; quelquefois, au contraire, cette régression est très lente et nécessite, pour se produire, des applications plus longues ou l'emploi d'appareils plus acufs.

Alors apparait la quatrième pha se de cicatrisation.

Sur les bords de l’ulcération on remarque le liseré cicatriciel, petit liseré gris blanchâtre qui s'étend progressivement à tout le pourtour de la plaie : la cicatrisation commence à se faire d’une façon centripète et, d'ordinaire, à parür de ce moment, elle s'achève rapidement.

Les tissus voisins s'ils étaient infiltrés ou œdemaués s’assouplissent et deviennent normaux. On voit persister, une fois la cicatrisation complète, un léger liseré représentant le bourrelet périphérique primitif, réduit quant à son étendue et à sa hauteur, et qui s’efface lui aussi progressivement.

On ne remarque alors, à la place de l'épithélioma, si ce dernier était de grandes dimensions, qu'une cicatrice souple dont la limite est formée parfois par une zone hyperpigmentée qui tranche beaucoup sur la coloration blanc r'OSC de la cicatrice.

Si l'épithélioma était de pelit volume ou s'il avait

évolué depuis peu de temps, la cicatrice est blanc rosé,

se no

souple et peu différente, comme aspect et comme couleur, des tissus voisins.

Le processus histologique de la régression des épithéliomas a été étudié par MM. les docteurs Dowrnrct et Barcar dans la note suivante, présentée à la Société de Biologie, le 13 juin 1908, note qui ne concerne que l'évolution d'un certain nombre d'épithéliomas de la peau qui sont des épithéliomas embryonnaires et des épithéliomas lobulés cornés, à globes épidermiques peu développés, contenant peu de kératine :

Si l’on étudie le processus histologique de la régression, on constate que le bourrelet villeux qui correspond topographiquement à la bordure épithéliomateuse primitive n’en a plus en réalité la structure : sa conformation est devenue celle du papillome bénin. Sous l'influence du rayonnement y du radium, la tumeur subit une sorte de réversion évolutive qui, jointe au processus cytolytique, aboutit à sa disparition. Cette réversion évolutive comprend deux phases qui sont celle où l’épithélioma se transforme en papillome et celle où le papillome entre à son tour en régression.

Ainsi, deux phénomènes principaux caractérisent le processus histologique de la régression : 1° la eytolyse ; 2° la régulation de l’évolution cellulaire.

La cytolyse atteint les cellules arrivées au dernier degré de la transformation cancéreuse ; la régulation évolutive s’exerce à la fois sur des cellules en voie de transformation épithéliomateuse et sur des cellules qui, bien que normales en apparence, étaient appelées à subir cette transformation.

La régulation évolutive est à la fois topographique, morphologique et harmonique.

T'opographique, elle soustrait les cellules à la désorienlation de Fabre-Domergue, l’épithélium cesse de végéter en profondeur, « suppression de l’endotropisme patho-

logique, rétablissement de l’exotropisme normal (Dominici) ».

Morphologique,elle rétablitla maturation cornée de deux façons, suivant lé cas où l’épithélioma estembryonnaire pur ou atypique : dans le premier cas, les cellules, au lieu de persister à l'état indifférencié, parcourent les différentes phases évolutives qui aboutissent à la transformation cornée régulière ; dans le deuxième cas, les cellules atypiques récupèrent la conformation embryonnaire pour évoluer comme les précédentes.

Harmonique, enfin, elle fait marcher de pair la transformation cornée régulière des cellules et leur migration vers la surface du corps, en sorte qu'il existe une correspondance parfaite entre le degré d'évolution morpholo gique des éléments cellulaires et la place qu'ils occupent dans l’épithélium stratifié.

« Enfin, à son action curative, le rayonnement y du ra- « dium joint une action préventive, car il soustrait à l’é- «volution cancéreuse : r°les cellules cancéreuses qu'il a «réformées ; 2° les cellules épithéliales qui, normales en «apparence, étaient appelées à subir la métaplasie épithé- « liomateuse *.

SEecTion II

Accidents provoqués par l'application du rayonnement

ulira-pénétrant

Parmi les accidents que provoque l'application du rayonnement ultra-pénétrant, on doit tout d'abord signaler de la céphalée et des névralgies très violentes, consécutives à l'application des appareils de fort rayonnement. Ces névralgies, assez douloureuses, siègent sur le trajet des nerfs placés dans le territoire du lieu d'application et sur leurs prolon-