PRE AR
Le 3 avril, l'épaisseur des lèvres de la plaie a diminué de moitié. La surface en est lisse et débarrassée des croûtes qui obsiruaient l’orifice des fosses nasales. Régression sans irritation des téguments.
Du mercredi 20 au vendredi 22 mai, application de l’appareil pendant 54 heures.
Le jeudi 26 mai, le malade revient avec un érysipèle de la face et on l’envoie à l'hôpital d’Aubervilliers pour se faire traiter.
Il revient consulter, le 2r juillet, à sa sortie de l’hôpital d'Aubervilliers et l’on constate que l'épithélioma a été fâcheusement influencé par son érysipèle : l’épithélioma a bourgeonné au milieu de l’aile du nez et la tumeur apparue est grosse comme une noisette.
Les 22, 23 et 24 juillet, application de l'appareil rond, d'activité 500.000 et de o gr. o2 centigrammes, pendant 24 heures au total, sur la petite tumeur.
Dans la première semaine du mois d'août, nouvelle application de 24 heures en trois séances.
Le 2r août, latumeur n’a pas diminué ; au contraire elle paraît s'être un peu augmentée.
23 aoûl, application d'un appareil de rayonnement plus intense, l’appareil carré composé de 3 toiles chacune ue S — à centimètres carrés P — 0.04 centigrammes
Ecran de plomb — 0.001 millimètre
L'appareil est placé pendant 24 heures de suite.
Le malade ne revient plus à l'hôpital. On ignore ce qu'est devenue sa lésion.
ODhbservation KEW
Service de M. le Professeur Gaucner. Fiche n° 11.143
Epüilhélioma du dos de la main
M. F..., journalier, 79 ans, entre, le 25 février 1908, dans le service de M. Gauoner, pour un épithélioma du dos de la main, dont le début remonte à plus d'un an.
Il y a quatre mois un grattage fut opéré dans le service
DATE Pen
de M. Broce. On fit plus tard des applications de rayons X (cinq H. à 15 centimètres de la lésion pendant vingt minutes).
La cicatrisation survint ; mais la récidive fut presque immédiate.
Actuellement, sur le dos du poignet de la main on voit une saillie assez volumineuse, ayant les dimensions d’une pièce de 2 francs ; elle est adhérente avec plans profonds ; sa surface est ulcérée légèrement au point culminant de la saillie néoplasique.
Les applications du radium sont commencées le 19 Jévrier 1908, avec un appareil d’activité b0oo.000 (contenant 0.02 centigrammes de radium), isolé de la tumeur par une épaisseur de plomb de 1 centimètre, cinq feuilles de caoutchouc, huit feuilles de papier, deux taffetas, une compresse.
Les applications sont cessées le 7 mars 1908.
Le ro mars, la tumeur commence à régresser.
Le 11 mnars, l’affaissement paraît encore plus MÉUMEURR Et tumeur s’est ramollie.
Le 4 avril, la tumeur est réduite des trois quarts sans radiumdermite.
ODlservalion NW
Epilhélioma de la face dorsale du poignel trailé par le radium
La malade, âgée de soixante-seize ans, présente depuis six ans une tumeur épithéliomateuse occupant la face dorsale du poignet. Cette tumeur est sessile, hémisphérique ; ses dimensions sont celles d’une petite mandarine ; sa consistance est dure, son aspect vallonné, chagriné, sa couleur d’un rouge vernissé ; elle présente à sa partie antérieure une ulcération fortement bourgeonnante.
La tumeur n’est pas douloureuse à la pression, elle adhère aux plans profonds sur lesquels on ne peut la mobiliser.
Une pression un peu énergique fait. sourdre de toutes
SNS NE
les anfractuosités un liquide blanchâtre, épais, rappelant le latex de certaines plantes.
Pas d’adénopathie ganglionnaire.
Quelques jours après son entrée, la malade est soumise à la radiumthérapie.
Dimensions de la tumeur avant le traitement : 6 centimètres suivant le sens transversal, 5 centimètres suivant le sens antéro-postérieur, 2 centimètres suivant la verticale.
Traitement. — Le traitement fut effectué au moyen d'un appareil à sels collés sur une rondelle de toile : diamètre, 3 centimètres ; activité, 500.000 ; poids, 6 centigrammes ; écran de plomb : 5/r0 de millimètre d'épaisseur ; vingt rondelles de papier, 1/10 de millimètre ; trois gaines de caoutchouc, 1/10 de millimètre, deux gaines de taffetas des hôpitaux, une compresse de tarlatane interposée sur une double épaisseur entre l'appareil etla tumeur. L’application fut faite en deux fois :
Une application de vingt-quatre heures, le 29 janvier 1908, sur la face externe de la tumeur.
Le 14 février, la portion de la tumeur qui était en contact avec l'appareil était en régression manifeste, régression qui s’accentua, à marche très lente et telle que le diamètre transversal était diminué de r centimètre à la date du 24 février, époque où le traitement définitif fut institué.
L'appareil placé au sommet de la tumeur, le 24 février, y fut laissé quarante-huit heures. Le 25 février, à dix heures du matin, on constata un léger déplacement auquel on ne crut pas devoir attribuer d'importance ; le 26 février, à dix heures du matin, en enlevant le pansement, on remarqua d'une façon précise que le déplacement constaté la veille était dù à un glissement complet de l'appareil qui, de la tumeur, était tombé sur la face dorsale du poignet. Pour empêcher le renouvellement de cet accident, on enleva le toile radifère de la boîte métallique.
Cette toile fut incluse entre deux lames de plomb, de telle sorte que le système d'écran précité fut reconstitué. L'avantage de cette modification consista en ceci, que l’on put modeler l'appareil à la conformation de la tumeur, et en coiffer celle-ci. À'partir de ce moment, aucun dépla-
cement ne se produisit et l'appareil fut maintenu en place pendant soixante-douze heures.
. En résumé, on peut estimer que la durée totale de l'application fut de quatre-vingt-seize heures. -
Du 28 février au 8 mars, on ne constata guère de modification de la tumeur, celle-ci conserva son aspect spongieux et vermoulu ; elle continua de fournir à la pression des vermiotes jusqu’au 9 mars ; à partir de cette date, la surface de la tumeur devint légèrement érodée et fut le siège d’une exsudation purulente d’odeur fétide. Le 21 mars, l'exsudation purulenie cesse de se produire ; les douleurs, consistant en sensations de picotements et d’engourdissement, dont se plaignait la malade disparaissent ; le néoplasme se cerne d’un léger liseré cicatriciel d’un blanc assez pur ; en même temps l'érosion superficielle qui occupait la presque totalité de l'étendue de la tumeur diminue par suite d’une épidermisation à marche rapide.
À la date actuelle, 4 avril, le volume de la tumeur est réduit de plus des trois quarts ; elle n’est plus représentée que par une minime protubérance, légèrement papillomateuse en certains points, lisse dans le reste de son étendue et en saillie sur une aire blanche cicatricielle (x).
Observation NX VE
Service de M. le professeur Gaucner. — Fiche n° 10929
Epilhélioma de l'aile du nez
Une femme de quarante ans, ancienne spécifique, traitée il y a huit ans, pour des accidents secondaires, entre le 5 janvier 1908, pour une large ulcération de l'aile du
(1) En arrière de la tumeur, là où l'appareil était resté au moins vingt-quatre heures en contact avec la peau saine, s'est produite une léoère radiumdermite qui s'est caractérisée par un érythème suivi, à la date du 23 mars, d'une vésication qui se termina le 30 mars par une cicatrisation complète. )
Ce fait démontre qu’un appareil réglé pour la régression d'une tumeur sans production d'escarre, peut provoquer une radiumdermite quand il est mis accidentellement en contact avec la peau saine.
nez. Le traitement spécifique n’a été suivi que pendant trois mois.
En l’interrogeant, on apprend qu'avant tout accident spécifique, la malade portait sur l'aile droite du nez € un bouton » auquel elle n’attachait aucune importance. Ce bouton, après être resté assez longtemps stafionnaire, avait augmenté de volume, s'était ulcéré, et avait peu à peu creusé en profondeur, jusqu'à déterminer la large ulcération, pour laquelle la malade vient consulter.
L'ulcération, le 5 janvier, avait des dimensions d'une pièce de 5o centimes ; elle est assez régulièrement ovalaire, et entoure quelque peu le bord libre de la narine. Le bouton .de l’ulcération est net, mais le fond, rougetre,granuleux,saigne facilement au moindre contact.
Pas d’adénopathie sensible.
Nous posons le diagnostic ferme d'épithélioma, mais, en présence des difficultés cliniques, des antécédents spécifiques, la malade est, par acquit de conscience, soumise au traitement mercuriel (piqüres quotidiennes de benzoate de mercure).
Le traitement reste sans effet. et à partir du 13 janvier, nous pratiquons la cautérisation ignée renouvelée quinze jours après.
Le 13 février, la malade semble près de la guérison, il ne reste plus qu’un petit pertuis ;: mais quelques jours après la plaie se reforme. l'ulcération creuse rapidement en profondeur, et, dans les premiers jours de mars, malgré les cautérisations ignées, malgré les piqüres, l’ulcère s'étend en largeur et en profondeur, menaçant de creuser l’aile du nez de part en part.
Trailement, 10 mars. — Appareil cylindrique 500.000- 0,02 engainé de 5/10 millimètre de plomb. Entouré ensuite d'ouate 3 millimètres. Gaine de caoutchouc.
L'appareil fut maintenu cinquante-huit heures dans la cavité au moyen d’un pansement approprié.
À la suite du traitement, il se produit une transformalion extrèmement rapide de lulcération : vingt jours après la fin du traitement, les bords de l’ulcération se sont rapprochés et le fond s’en .est soulevé à ce point qu'il ne mesure plus que 2 millimètres en profondeur et 2 millimètres suivant les sens transversal et antéro-postérieur. as de radiumdermite.
La malade sort, le 4 avril 1908, de l'hôpital, malgré Vavis formel du D' Dounicr.
