TE
de verre contenant 0.09 centigrammes dé bromure de radium pur, tube placé dans une gaine d'argent de 0.001 millimètre d'épaisseur et renfermé dans un drain de caoutchouc.
4 octobre.24 heures du même appareil sur le gros bourrelet supérieur.
5 octobre, 22 heures sur le bourrelet, partie inférieure gauche.
15 oclobre. La tumeur a beaucoup suinté mais ne présente pas de changements dans ses dimensions. Elle a une odeur très forte.
23 octobre. Dimensions de la tumeur, qui est de forme arrondie : Hauteur, 6 centimètres 5 ; largeur — 5 centimètres 9.
Les bords sont saillants, mais moins élevés (1 çentimètre du côté gauche). Le fond est détergé et l'odeur moins forte.
31 octobre. Les bords sont affaissés presque complètement, la plaie est détergée, sauf dans sa partie inférieure où il existe un état gangréneux sur une surface de 2 centimètres carrés. Les dimensions sont de 5 centimètres X 5 centimètres 9.
10 novembre. Le fond de la tumeur est assaini, les bords présentent le liseré cicatriciel et la cicatrisation se fait rapidement d’une façon centripète. Le bourgeon sphacélique qui existait est en voie de régression.
20 novembre. La tumeur a considérablement diminué de volume surtout dans le sens vertical. Voici les dimen-
sions :
largeur — 5 centimètres hauteur — 4 centimètres 5 diamètre oblique droit — 4 centimètres 6 diamètre oblique gauche — 6 centimètres La forme de l’ulcération est donc ovoïde, à grand axe gauche. Les bords revêtus du liseré cicatriciel sont de niveau avec la peau environnante sauf au milieu, du côté gauche, où ils présentent une légère élévation, sur une longueur de 1 centimètre 1/2 et une largeur de 4 ou 5 millimètres. De ce côté également, existe, en dehors de l’ulcération, un bourgeon épithéliomateux rond, de 8 millimètres de diamètre. Le fond‘ de l’ulcération est détergé, sauf du côté droit, oùil y a une plaque de sphacèle large de » centimètres.
La tumeur marche très vite vers la cicatrisation ecomplète, — Le malade est toujours en traitement.
= 67 Eee Observation KX WEHE
Service de M. le Professeur Gaucner. — Fiche n° 10.198 Epilthélioma de l'aile du nez
M. D..., 49 ans, vient consulter à la Policlinique le 11 septembre 1907.
Le malade a eu le syphilis, il y a 25 ans,et s’est soigné pendant 18 mois.
Il y a deux ans (1905) surviennent des lésions du sillon naso-génien gauche, traitées comme kystes.
Le D° Ricus, chirurgien des hôpitaux, fit un grattage et des cautérisations ignées.
Actuellement, les lésions ressemblent à du lupus cautérisé et en voie de guérison.
Traitement par la cautérisation.
Le 23 janvier 1908. Nouvelle cautérisation ignée.
Le 6 février 1908. Il persiste deux petites papilles sur l'aile droite du nez ; on les cautérise.
Le 5 avril 1908. Etat satisfaisant, les ulcérations de l’angle droit du nez persistent.
Du 5 au 18 juin 1908, 15 piqüres de biiodure. On cautérise les ulcérations au nitrate d'argent et au crayon de zinc.
9 juillet r908. Les ulcérations du nez sont en partie cicatrisées. Cautérisation nouvelle au nitrate d'argent et au crayon de zinc.
h septembre 1908. Les lésions sont revenues au niveau de l’aile droite du nez : petites ultcérations à bords noirâtres, bleu foncé. l
Traitement, curettage, cautérisation.
11 septembre 1908. Cautérisalion.
17 septembre. Vient d’avoir ro piqüres de benzoate de Hg
Etat stationnaire des lésions du nez.
19 seplembre. Le malade présente deux ulcérations, l’une située sur l'aile droite du nez, de forme ovale, longue de 7 millimètres, sur 5 millimètres de large ; la seconde située dans le sillon naso-génien droit est de forme ovale, longue de r centimètre 2 millimètres sur 8 millimètres de large.
Ces deux ulcérations sont réunies par uné petite ulcé-
ration linéaire, longue de ; millimètres, sur 2 millimètres de large.
Applications de l'appareil cylindrique :
S — 6 mill X 1 cent. 5 P — O.U2 centigrammes A — 500.000 Ecran de : 0.001 milligramme de plomb 20 papiers
Du 19 septembre au 2 octobre, 24 heures d'application de l'appareil par série de deux heures chaque jour.
Le 2 oclobre. Les lésions sont complètement changées. L'ulcération nasale est considérablement réduite, les bords sont cicatrisés et elle n'a plus que à millimètres de long sur 1 millimètre de large.
L'ulcération naso-génienne n'est plus longue que de 6 millimètres sur 3 millimètres de large.
Enfin, la petite ulcération qui réunissait ces deux lésions est presque totalement cicatrisée et présente à peine 1/2 millimètre de longueur.
D novembre. Les ulcérations sont complètement cicatrisées, sauf à la partie inférieure, où il reste une petite ulcération de 1 millimètre de diamètre seulement.
On remarque aussi un léger bourrelet à la place de l'ancienne ulcération, bourrelet que l'on va traiter.
Application sur l'ulcération,pendant une heure,de l'appareil 500.000 — 0.02 centigr.
6 novembre. Application du même appareil sur le bourrelet pendant une heure.
10 novembre. Même état du point à traiter que le 3 novembre.
20 novembre. On recommence les applications sur la partie inférieure.
Observation NEN (Personnelle)
Service de M. le professeur Gaucner. — Fiche n° 11.882 Epithélioma de la verge
M. W.., 46 ans, boulanger, vient consulter, le zt juin 1908, pour une énorme tumeur de la verge, datant de plusieurs mois.
Le malade, atteint de phimosis congénital, avait remar-
qué, au mois dejanvier 1907.deux petites tumeurs, grosses chacune comme une tête d'épingle, situées sur le gland, du côté droit. Ces tumeurs augmentèrent rapidement, si bien qu’au bout de deux mois, elles étaient devenues grosses comme une noix ; il se forma en plus un abcès que le médecin, consulté par le malade au mois de mars 1907, ouvrit au bistouri.
Dans le fond de la plaie même de cet abcès, il se forma un bourgeonnement de masses charnues qui s’étendit à toute la partie incisée.
À partir de cette époque et jusqu'à la fin de l’année 1907, le malade prétend avoir souffert d’autres abcès (?) de la vergequi s’ouvraient spontanémentet dont les lèvres et le fond bourgeonnaient comme ceux du premier.
Au mois de janvier 1908, la verge était complètement envahie par ces bourgeons épithéliomateux, mais à un degré moindre qu'à l’état actuel.
Aux abcès (?) ont succédé des hémorragies, très irrégulières, dont quelques-unes ont été très abondantes.
Le malade n'a souffert de sa tumeur que pendant la période où il a eu ses abcès. Depuis cette époque, il ne souffre qu’en marchant par suite du frottement de la tumeur.
Il n’a jamais remarqué de ganglions dans l’aine, et n'a perdu l'appétit que depuis le commencement de l’année 1908. Il prétend avoir maigri d’un tiers de son poids.
13 Juin 1908. La tumeur de la verge se présente sous l’aspect d'une grosse masse bourgeonnante et ulcérée, à fond sanieux, d'une odeur terriblement fétide. L’épithélioma empiète sur la peau du pubis et est limité par un rebord induré, infiltré et envoyant des prolongements épithéliomateux sous la peau du pubis.
Les dimensions générales sont, approximativement :
Largeur : 8 centimètres et demi Longueur : 12 centimètres
On remarque des ganglions inguinaux très petits. L'état général du malade est très médiocre ; il est anémié et d’un teint jaune caractéristique.
De
On commence le traitement parle radium, le dimanche 14 juin 1908, avec l'appareil suivant :
P — 0.06 centigrammes de sulfate de radium A — 500.000 avec 4 toiles de chacune :
P — 0.04 centigrammes de sel de radium A — 500.000 Le tout engainé dans une lame de plomb de 0.002 millimètres et recouvert de 20 épaisseurs de papier et d’une toile caoutchoutée.
Du 14 au 18 juin,60 heures d'application sur la face supérieure de la verge.
Les 19 et 20 juin,24 heures d’application sur la face inférieure de la verge.
Le or juin. On constate un écoulement très abondant et fétide dû à l’afflux plasmatique. La tumeur régresse. Les 22 et 23 juin 24 heures d'application en dessus de la tumeur.
Le 27 juin, application, pendant 16 heures, de deux appareils : l’un placé sur la verge face supérieure,c’est celui déjà employé ; l’autre placé en dessous de la verge et d'’intensité ci-dessous : .
Une toile :
P — 0.06 centigrammes de sel de radium A — 500.000 Ecran de 0.002 millimètres de plomb
20 papiers
Le 1° juillet 1908. Voici l’état du malade. La tumeur a régressé d’une façon considérable puisqu'elle présente les dimensions suivantes :
6 centimètres de largeur (au lieu de 8 centimètres 1/2) 8 centimètres de longueur (au lieu de 12 centimètres)
La verge tend à reprendre sa forme primitive. La tumeur est rouge, détergée de l’enduit sanieux, mais l’odeur persiste toujours, bien qu'atténuée. L'état général du malade est meilleur ; il reprend des couleurs au visage, la teinte jaune diminue et l'appétit revient.
Le 7 juillet. Application de l'appareil concave
Une toile :
P — 0.06 centigrammes A — 500.000 Ecran de 0.602 millimètres de plomb
On met cet appareil alternativ ement de chaque côté de
la verge.
Du 7 juillet au 19 juillet, 12 heures par jour alternative-
ment, ce qui donne un total de 144 heures, soit 72 heures du côté droit et 72 heures du côté gauche de la verge.
Le 20 juillet. La tumeur suinte Deaucoup et semble diminuer un peu de volume. L'odeur est moins forte qu'antérieurement.
Du 23 juillet au 29 juillet. Nouvelles applications de 12 heures par jour de chaque côté dela verge alternativement, avec le même appareil, soit 36 heures à droite et autant à gauche.
Du 1% au 20 août, le même appareil, toile concave de 0.06 centigrammes, est placé 24 heures de chaque côté de la verge, en quatre fois différentes.
Le-21 aoûl 1908, Au point de vue de l’épithélioma, la verge est restée dans un état stationnaire depuis le 20 juillet ; elle est, de plus, couverte de bourgeons sphacéliques surtout du ‘côté gauche. La tumeur est très sanieuse et l'odeur redevenue forte.
Cette aggravation de l'état doit être attribuée à la période du 1* au 20 août pendant laquelle les applications ont été faites à des intervalles trop éloignés.
Le 29 août. Application d’un appareil de rayonnement plus intense, composé d'un tube de 0,09 centigrammes de bromure de radium pur, placé dans un étui cylindrique d'argent de 0.001 millimètre d'épaisseur.
On introduit cet appareil dans un drain de caoutchouc de r millimètre et demi d'épaisseur et on entoure le tout de 4o épaisseurs de tarlatane souple, imbibée d’une solution de perborate de soude.
Le 29 août. Application de cet appareil pendant 24 heures sur le côté droit de la verge.
Le 30 août. Application de 24 heures sur le côté gauche de la verge.
Le 3r août. Application de 24 heures sur la face supérieure de la verge, dans le sillon transversal. .
La tumeur se nettoie un peu et le flux plasmatique habituel aux applications survient.
Le 1° septembre. Application de 24 heures en dessous de la verge.
Le 2 seplembre. Application de 24 heures sur le côté gauche de la verge.
La tumeur est presque complètement désinfectée ; le fond en est moins sanieux, moins fétide et les bourgeons sphacéliques ont disparu.
Le 3 septembre. Application de 24 heures sur la face supérieure de la verge.
Le 4 septembre. Application de 24 heures sur le côté droit de la verge.
Le 5 septembre. Application de 24 heures sur le côté gauche de la verge.
Le 7 septembre. Application de 12 heures sur le côté gauche de la verge.
Le 8 septembre. Application de 12 heures sur la face supérieure de la verge.
10 seplembre. L'épithélioma a considérablement diminué de volume ; le rebord abdominal qui formait un bourrelet saillant est aplani et les bourgeons exubérants de la tumeur ont disparu.
Sur la face supérieure, la verge a repris sa forme primitive normale. L’odeur est disparue presque complètement.
Le 18 septembre. Application de l'appareil cylindrique de 0.09 centigrammes pendant { heures, sur le côté droit de la verge.
h heures sur le côté gauche de la verge.
4 heures transversalement à la verge dans un sillon formé par le bourrelet abdominal en arrière et la verge en avant.
27 seplembre. Ce qui restait de la verge a encore diminué de volume ; le rebord abdominal est affaissé complètement et tend à se cicatriser. Il n’y a plus d’odeur fétide.
Les dimensions sont les suivantes :
Longueur totale de la verge : 7 centimètres à partir du bourrelet de la racine de la verge.
Largeur à la partie supérieure : 3 centimètres 2 millimètres.
Largeur à la partie moyenne (la plus petite) : 2 centimètres.
Largeur en bas à la place du gland : 3 centimètres 1 millimètre.
10 octobre. Application de l'appareil de 0.09 centigrammes pur sur le bourgeon néoplasique saillant à gauche de la verge, pendant 11 heures.
11 octobre. Application du même appareil face inférieure de la verge sur un autre bourgeon épithéliomateux, pendant 12 heures.
A la suite de ces applications écoulement assez abondant.
12 oclobre. 8 heures d'application du même appareil sur le bourgeon gauche.
19 oclobre. Les endroits traités suintent beaucoup. Plus d'odeur. Le bourrelet se cicatrise de plus en plus.
20 oclobre. Le liseré cicatriciel est étendu jusqu'à la racine de la verge.
22 octobre. Dimensions :
Largeur totale : 5 centimètres 8.
Largeur à la partie supérieure : 4 centimètres (comprenant le bourrelet épithéliomateux).
Largeur à la partie supérieure : 8 centimètres 1 millimètre (sans le bourrelet)
Largeur (la plus petite) : 2 centimètres.
Largeur à la place du gland : 2 centimètres 3 millimètres.
31 octobre. Le bourrelet gauche est un peu diminué ; il suinte, mais, à droite, il y a un peu d'infiltration et la peau est douloureuse à la pression:
1 novembre. Application de l'appareil ‘0.09 centigrammes pur, 24 heures, sur le bourgeon à droite.
6 novembre. Application de l'appareil 0.09 centigrammes pur sur le bourgeon à gauche.
9 novembre. Etat local. La peau du bourrelet de la racine de la verge est cicatrisée, mais il reste encore à traiter et améliorer un bourgeon épithéliomateux sur le côté gauche qui est infiltré et douloureux ; un bourgeon néoplasique à droite plus petit qui est en régression et un bourgeon face inférieure de la verge sous le gland.
La verge, ou plulôtce qui en reste, a sur sa face dorsale un petit point sphacélique à traiter ; elle est du reste encore un peu sanieuse.
Voici les dimensions :
Longueur totale : 5 centimètres 8.
Largeur à la partie supérieure : 3 centimètres 6. Largeur (la plus petite) : 1 centimètre 6. Largeur du gland : 2 centimètres 3.
En comparant ces mesures à celles données au début, on remarquera la grande amélioration survenue chez ce malade, tant au point de vue de la disparition des éléments néoplasiques, qu'au point de vue de la cicatrisation et de la reconstitution de l'organe malade.
L'état généralest du reste très bon ; le malade se porte très bien, mange bien et tout fait espérer une prompte guérison.
20 novembre. La verge est dans le même état ; les
BP de
bourgeons épithéliomateux sont en régression, ils sont moins durs, moins infiltrés. RUE
Il ne reste à traiter qu’une partie semi-lunaire située à l'union de la peau du pubis et de la base de la verge. A cet endroit, en effet, sous le rebord de peau cicatrisée, il y a une cavité sanieuse d’où partent encore quelques prolongements néoplasiques sous la peau du pubis.
Cette partie va être traitée.
La verge commence à se cicatriser en différents endroits.
Observation XX (Personnelle)
Service de M. le Professeur Gaucuer. — Fiche n° 11.928
Epilhélioma de la joue droile développé sur verrues des vieillards
M°222:.5/90 as; jardinier, entre salle Saint-Louis, le 6 juillet 1908, pour un épithélioma de la joue droite.
Le malade raconte qu'il y a 6 mois, il eut sur la joue droite, à 3 centimètres du pavillon de l'oreille, un bouton (?) croûteux de 2 centimètres de diamètre ; ce bouton ne saignait pas.
Un mois après, le bouton fut écorché et augmenta aussitôt de volume tout en restant croûteux. |
6 juillet. Etat actuel : Petite tumeur arrondie, de contour régulier, large de 3 centimètres 8 millimètres de diamètre, à fond ulcéré et sanieux, à bords épais et bourgeonnants.
Verrues séniles disséminées sur le front, sur la joue droite et la joue gauche ; ces verrues sont assez grandes. Petites verrues sur le nez.
Traitement par le radium avec l'appareil toile carré :
P — 0.04 centigrammes A — £00.000 k Ecran de : 0.001 millimètre de plomb
Du 12 juillet au 17 juillet. 06 heures d'application.
Le 19 juillet. 20 heures.
10 seplembre. Le bord de la tumeur situé du côté de l'oreille est'affaissé, mais le résultat des applications, vu
Do
la faible quantité de rayonnement employé, consiste surtout dans l’antisepsie de la tumeur, dont le fond, au début sanieux et couvert de bourgeons purulents, d’odeur fétide, est devenu rouge, détergé et sans odeur.
19 et 20 septembre. 48 heures d'application de l’appareil 3 toiles de chacune :
P — 0.04 centigrammes Ecran de : 0.002 millimètres de plomb
23 septembre. Le fond de la tumeur se déterge de plus en plus et l’on voit apparaître un liseré cicatriciel sur le bord droit près de l'oreille.
30 seplembre. Dimensions de la tumeur : largeur, 2 cenlüimètres 8 ; hauteur, 3 centimètres 6.
2 octobre. Application sur une petite verrue de la joue droite, qui commençait à s’ulcérer, de l'appareil rond :
S — 2 centimètres
A— 500.060 pendant 48 heures.
22 octobre. Le bourrelet supérieur s’affaisse, ainsi que le rebord situé à droite, dans sa partie supérieure. Le fond de l’ulcération est assaini, mais le malade ressent des douleurs lancinantes.
6 novembre. Application de l'appareil cylindrique 0.09 centigrammes de bromure de radium pur pendant 24 heures.
10 novembre. Suintement de la tumeur.
20 novembre. Affaissement complet des bords supérieur et droit de l’ulcération, qui est elle-même en régression. Les bords gauche et inférieur sont toujours saillants. Le malade ne souffre plus.
