EXEMPLES DE CAS RERFRACTAIRES
Observation XXE
(Personnelle)
Service de M. le professeur Gaucner. — Fiche n° 13.003
Epilhélioma du front
Me T..., 66 ans, entre dans le service de M. le professeur GAUCHER, le 14 août 1908, pour une tumeur volumineuse du front.
Depuis deux ans, elle souffre d’un épithélioma de la région frontale gauche,qui fut traité,pendant la dernière année, par des applications de radium et la « méthode composite », sans aucun résultat.
Actuellement, l’épithélioma se présente sous l’aspect d’une tumeur, de forme légèrement ovale, d’un diamètre total transverse de 11 centimètres et demi, à fond sanieux et très fétide de A centimètres de diamètre ; ce fond est entouré par un rebord rouge, ulcéré et saignant,de 1 centimètre et demi de largeur sur les côtés droit et gauche ; ce rebord est saïillant d'environ 1 centimètre sur les tissus voisins et rejoint ces tissus par un intervalle de peau infiltrée, large de r centimètre et demi à droite, et de 3 centimètres à gauche ; ee rebord descend insensiblement en rejoignant la peau saine.
Sur le bord supérieur de la tumeur, il n'y a pas de rebord saillant, mais sur le bord inférieur, dans sa plus grande saillie,située à la racine du nez, le rebord mesure deux centimètres de hauteur.
Autour de la lésion il existe une large zone congestionnée.
La paupière supérieure de l'œil droit est dure et infiltrée,et la malade ne peut ouvrir l'œil.
Les douleurs sont assez vives.
Pas de ganglions préauriculaires ni autres.
Le 26 août 1908 on fait une première application de radium avec un appareil à sel de radium pur.
L'appareil est cylindrique et contient, dans un tube de verre, 0.09 centigrammes de bromure de radium pur; ce
tube est engainé dans un étui d'argent de 0.001 millimè-: tre d'épaisseur.
On introduit cet appareil dans un drain de caoutchouc de 0.002 millimètres, entouré lui-même de 24 épaisseurs de tarlatane souple.
Cet appareil est placé transversalement de droite à gauche, pendant 20 heures de suite, sur la partie médiane de la tumeur.
Le 30 août. Injection dans le rebord supérieur gauche en plein néoplasme, d’un centimètre cube d'une solution contenant un centième de milligramme de sel de radium insoluble. La solution a reflué dans le centre de la tumeur et une DIOIHERE environ de la solution a été rejetée au dehors.
1® seplembre. La tumeur ne présente aucun changement notoire dans son aspect et ses dimensions, sinon qu’elle saigne plus facilement qu'avant,au moindre contact.
6 septembre. La tumeur semble s’affaisser et le fond se déterge.
7 septembre. Application de l'appareil de radium ci-dessus décrit,pendant 24 heures,sur le rebord inférieur de la tumeur.
9 septembre. Nouvelle application du même appareil pendant 2/4 heures,sur le rebord droit de la tumeur : cet appareil est placé à cheval sur le rebord et le fond du néoplasme. 4
12 seplembre. Application de l'appareil pendant 24 heures immédiatement au dessus du rebord inférieur,une des extrémités de l’appareil étant placée sur le bord externe.
À la suite de ces applications,la malade a bien dormi, pendant deux nuits de suite, malgré une névralgie du sommet de la tête. Il est à remarquer que, par suite des souffrances causées par sa tumeur, la malade ne pouvait plus dormir depuis un mois.
16 septembre. La malade souffre beaucoup moins de sa tumeur qui a changé d'aspect. Les bords sont un peu affaissés, le fond de la tumeur se déterge peu à peuet est le siège d’un flux plasmatique assez abondant.
L’odeur de la tumeur est beaucoup moins forte.
La tumeur, mesurée ce jour, donne un diamètre transversal de 9 centimètres 8 millimètres. Par suite de
RTE
l’affaissement des bords dont la largeur n’est plus que de 1 centimètre à gaucheet de 0,008 millimètres à droite; le fond de l’ulcération empiète sur ces rebords et atteint le diamètre de 5 centimètres ; le bourrelet en pente est moins infiltré et est diminué de largeur : r centimètre à droite et 2 centimètres à gauche.
19 seplembre. Nouvelle mensuration de la tumeur qui n’a plus que de ÿ centimètres de diamètre transversal. Le bourrelet s’affaisse de plus en pluset l’on voit que les bords tendent à se cicatriser.
L'œil commence à s'ouvrir, mais très peu.
28 septembre. Le diamètre n’est plus que de 8 centimètres et la tumeur est constituée par le fond qui est entouré d'un rebord mince n'ayant qu'un demi-centimètre de largeur. Sur le bord supérieur, le liseré cicatriciel est apparu et commence à se montrer sur les bords droit et gauche.
Le bourrelet du bord inférieur s’affaisse de plus en plus, si bien qu'il mesure à la racine du nez (point le plus élevé) 3 millimètres de hauteur au lieu de deux centimètres, comme au début.
La hauteur de la tumeur ,de la racine du nez à la base du cuir chevelu, est de 4 centimètres 5 millimètres.
Le diamètre oblique, du bord droit inférieur au bord gauche supérieur, est de 6 centimètres 5 millimètres, mesuré bord à bord.
L'œile est à moitié ouvert et la paupière supérieure beaucoup moins infiltrée et dure.
30 seplembre. Diamètre général de la tumeur : 7 centimèlres.
Mesures des dimensions bord à bord de l’ulcération : Transversalement, de droite à gauche — 5 cent. 8 mill.
Hauteur la plus petite — 3 «€ 9 »
« « grande NN 3 « Diamètre oblique 5 0 COLE
Les bords se confondent avec le fond de l’ulcération et l'affaissement du bourrelet permet maintenant de faire des mensurations plus exactes, d’un bord de l'ulcération à l’autre bord. Le liseré cicatriciel qui existait n’a pas persisté.
oclobre. Mensuration ;
Diamètre horizontal — 5 centimètres 6 — vertical à droite — 4 cent.
— à gauche — 3 cent. 8
Diamètre oblique — 4 cent. 9
12 oclobre. Nouvelle mensuration :
Diamètre horizontal — 5 cent. ].
== vertical à droite — 3 cent. 6 — à gauche — 4 cent.
— oblique — 5 cént:1
La tumeur est affaissée sur sa base et ne laisse plus en saillie que les bases de l’ulcération.
15 oclobre. Les dimensions ne sont pas sensiblement changées. L’ulcération n’a pas d'odeur, mais le fond est un peu sanieux encore à sa partie inférieure et présente même un petit point sphacélique.
16 octobre. Application de l'appareil 0.09 centig. pur sur le bord inférieur de l’ulcération,pendant 24 heures.
22 octobre : Dimensions : diamètre général 7 centimètres.
Diamètre horizontal … —5 cent. 6
= vertical à droite — 3 cent. 8
— — à gauche — 4 cent. 2
’ — oblique — 5 cent. 9
31 octobre. Mêmes dimensions. Le bord inférieur présente une petite bosse d'infiltration.
10 novembre. Dimensions : diamètre général 7 centimètres.
Diamètre horizontal — 5 cent. 6 = vertical à droite — 4 cent. 5 — — à gauche — 4 cent.2 — oblique — ft, cent. 5
Du côté gauche se surajoute un rebord ulcéré de r centimètre de largeur ; à droite et au sommet,le rebord est un peu saillant et mesure à peu près 6 à 8 millimètres de largeur. |
Le fond est détergé. La tumeur paraît plutôt en amélioration.
20 novembre. Les dimensions de l’ulcération sont les mêmes. \
Le fond de la tumeur se creuse, tout ce qui était tissus néoplasiques disparaît. Les bords conservent le même aspect qu'antérieurement, mais la tumeur ne semble pas évoluer vers la cicatrisation.
En os
Observation X XEÈE
(Personnelle)
Service de M. le Professeur Gaucaer. — Fiche n° 11.717
Epithélioma de la lèvre inférieure avec infillralion de la peau de la joue et du menlon, Adénopathies volumineuses
M. D... 4o ans, charron, entre le 2 juin 1908, salle Saint-Louis, pour un énorme épithélioma de la lèvre inférieure.
Le malade, qui n’a aucun antécédent, ni héréditaire, ni personnel (pas de syphilis), avait, il ÿ à 10 ans, une verrue (?) sur la lèvre inférieure du côté droit, verrue grosse. comme un pois. Cette verrue fut opérée et récidiva immédiatement. Elle atteignit le volume primitif et resta stationnaire,comme dimension,jusqu'à il y a trois mois.
À cette époque (commencement de mars 1908) la tumeur s’ulcéra sur ses bords et s’étendit rapidement et progressivement à toute la lèvre.
Le* malade ne se traita pas localement et ne consulta pas.
Etat actuel,2 juin 1908 :
Volumineuse tumeur exubérante, ulcérée et fangeuse, siègeant surtout sur le côté droit de la lèvre inférieure.
Dimensions : longueur — 5 cent. 5 mil. environ largeur —4 cent.5 mil. environ
Sur la partie gauche dela lèvre, ulcération fangeuse et bourgeonnante,s’étendant jusqu'à la commissure gauche.
Dimensions : longueur — 5 centimètres environ largeur — 2 centimètres et demi
Les commissures droite et gauche de la lèvre, ainsi que le menton, sont infiltrés de tissus néoplasiques. Adénopathie volumineuse sous-maxillaire droite. Masse ganglionnaire à gauche.
On commence le traitement du malade avec l'appareil concave toile :
S — 7 centimètres 112 P — 0.06 A — 500.000 écran de : 0.001 millimètre de plomb
pre el
Du 4)au 6 juin. Application de cet appareil sur la lèvre côté droit, pendant 48 heures.
Du 7 au 9 juin. Port d'un nouvel appareil plus fort, pendant 42 heures 1/2. Cet appareil était composé ainsi qu'il suit :
Appareil :
P — 0.20 centigrammes
avec adjonction de 4 toiles de, chacune :
P — 0.04 centigrammes A — 500.000
le tout entouré d’une gaine de plomb de 0.003 millimètres et de 20 papiers, plus le caoutchouc et le taffetas. Le 9 juin, on replace l'appareil, ainsi que les jours suivants :
1 toile: S — 7 centimètres 12
P — 0.06 centigrammes A — 500.000 Ecran de : 0.002 millimètres de plomb
get 10 juin. Application de 44 heures, sur le côté droit de la lèvre.
11 juin. Application de 22 heures 1/2, sur le milieu de la lèvre.
12,et 13 juin. Application de 44 heures 1/2 sur le côté droit de la lèvre.
14 juin. Application de 19 heures, sur le milieu de la lèvre. On constate que la tumeur de la lèvre est réduite de tout son bourgeon épithéliomateux, qui a semblé se fondre.
Du 15 au 17 juin. Application de 48 heures 1/2, sur le côté gauche de la lèvre.
Du 18 au 24 juin. Application de 112 heures, sur l’adénopathie de droite.
2h juin. Application de 24 heures, sur la lèvre côté . gauche.
25 juin. Application de 26 heures, sur l’adénopathie à droite.
26 juin. Application de 2r heures, sur la lèvre côté gauche.
27 juin. Application de 8 heures 1/>, sur l’adénopathie à gauche.
1 Us
ST De
. Le 28 juin. On traite les adénopathies par deux nouveaux appareils.
Du côté droit, appareil rond :
P — 0.20 À — 500.000 Ecran de : 0.002 millimètres de plomb 20 papiers
Du côté gäuche, appareil rond :
P — 0.10 À — 500.000 Ecran de : 0.002 millimètres de plomb
20 papiers k Cés appareils sont placés pendant 19 heures chacun. 20 juin. Application de l’appareil :
] toile : 500.000 0.06
29 juin. Application de 21 heures sous le menton.
30 juin. Application de 24 heures sous le menton.
1°" juillet. La tumeur exubérante du côté droit a complètement disparu et l’on voit à la place le tissu sain se reconstituer.
Du côté gauche, à la commissure de la lèvre, il existe un pertuis, gros comme une noisette, qui tend à se phagédéniser et à envahir le tissu musculaire de la joue gauche. Pour arrêter le processus pathologique, on applique dans l’intérieur de ce pertuis l'appareil cylindrique :
P — 0.02 centigrammes À — 500.000 Ecran de : 112 millimètre de plomb le tout enveloppé dans une compresse de tarlatane. imbibée d’une solution de perborate de soude.
Du 2 au 8 juillet. Cet appareil fut placé environ 3 heures par jour, soit un total exact de 23 heures.
3 juillet. Application de l'appareil, r toile 500.000 — 0.06, pendant 23 heures, sur l’adénopathie droite.
5 juillet. Application du même appareil, 23 heures, sur l’adénopathie droite.
6 juillet et jours suivants. On place un appareil plus fort déjà employé :
L'appareil rond :
P— 0:20 À — 500.000 Ecran de : 0.003 millimètres de plomb.
