PEUT OT RES
avec l’adjonction de 4 toiles,
P — 0.04 centigrammes À — 500.000
Du 6 au r1 juillet. Application de 42 heures 1/2, de cet appareil, sur l’adénopathie droite.
Du 17 au 19 juillet. A HpRCRUOn pendant 42 heures, sur
la neue labiale gauche, de l'appareil carré, composé dei:
3 toiles : P — 0.04 centigrammes À — 500 000 Ecran de : 0.002 millimètres de plomb.
À la suite de ces applications, il survient au malade, sur la peau recouvrant l’adénopathie droite, une légère radiumdermite qui n'a duré que quelques jours et consista simplement en une vive rougeur de la peau, ayec desquamation purpuracée et épilation temporaire,
À partir du 17 juillet, le malade se plaçait lui-même dans l’anfraetuosité de la commissure labiale gauche, en même temps que l'application de l’appareil sur la peau de celte commissure, le petit appareil cylindrique :
P — 0.02 centigrammes À — 500.000
Du 17 au 22 juillet. 10 heures par jour, soit 60 heures au total,
Du 22 au 26 juillet. 6 heures par jour, soit 24 heures.
Le 26 juillet, Application d'un nouvel appareil :
4 toile : P — 0.04 centigrammes A — 500.000 Ecran de : 0.001 millimètre de plomb
sur la commissure gauche de la bouche, pepe 2 heures 1/2.
Le 28 juillet. Application de 2 heures 1/2 du même appareil, à la même place.
Le 29 juillet. Application de 8 heures du .même appareil, à la même place.
Du 1° août au 8 août. Le malade a été traité :
Pendant 50 heures, dans l'angle de la commissure la-
biale gauche, avec l'appareil cylindrique :
ne
Pendant 48 heures, sur les ganglions du côté droit,
avec l’appareil carré de 3 toiles de chacune : PE=0:09 + À — 500.000
Pendant 12 heures, avec le même appareil carré sur l'angle de lacommissure gauche de la bouche ;
Pendant 48 heures,avec le même appareil sous le menton ;:
Pendant 24 heures, avec le même appareil, sur les ganglions côté gauche.
Du 8 au 21 août. Le malade n’a pas d'application.
À la suite de ces applications espacées, le malade a subi un arrêt dans la régression de son néoplasme.
Le côté droit de la lèvre inférieure, — à la commissure droite, où la lèvre s'était presque complètement reconstituée à la place où siégeaitla tumeur primitive, — le côté droit s’est infiltré de cellules néoplasiques et présente, en son centre, une fissure dont le fond sanieux tend à envahir la profondeur des tissus et devenir phagédénique.
Le milieu de la lèvre présente, entre la gencive, ce qui reste du rebord de la lèvre et le menton, une vaste cavité purulente, remplie de lambeaux de sphacèle.
Le menton est infiltré assez profondément.
Du côté gauche, la petite cavité qui existait est un peu comblée et désinfectée, mais les bords de la commissure buccale sont encore infiltrés de cellules néoplasiques, la peau est rouge, dure et tendue et du côté de la joue existent des noyaux saillants et durs.
L'état des ganglions est stationnaire.
21 août. 24 heures d'application, sur la commissure gauche, de l'appareil :
1 toile : P — 0.06 centigrammes À — 500.000
22 août. 48 heures d'application, sur la commissure gauche, du petit appareil :
1 toile : P — 0.04 centigrammes À — 500.000 2h août. 12 heures d'application, dans l'angle de la commissure buccale gauche, de l'appareil cylindrique :
P — 0.02 centigrammes À -— 500.000
HSE
26 août. On place, dans la cavité purulente, entre la gencivé et le bord du menton, un petit appareil :
P — 0.005 milligrammes
dans une gaîne d'or de 0.001 millimètre, pendant 12 heures ; et sur le milieu de la lèvre, pendant 2 heures, l’appareil concave :
P — 0.06 centisrammes À — 500.000"
Du 28 août au 3 septembre. 30 heures de l'appareil cylindrique : 0.009 milligrammes, entre la gencive et la commissure gauche ;
10 heures, sur le milieu de la lèvre entre la gencive et le menton ;
10 heures, entre la gencive et la commissure droite.
En même temps, application de l'appareil toile, sur la commissure droite :
Les lésions semblent rester dans un état stationnaire.
Le 7 septembre. Application d'un appareil à très fort
rayonnement, appareil cylindrique, contenant o gr. 09 centigrammes de bromure de radium pur, dans un étui d'argent de 0.001 millimètre, enveloppé dans un drain de caoutchouc de r millimètre 1/2 d'épaisseur et recouvert de 24 épaisseurs de tarlatane.
Get appareil est placé : 2 heures, dans la commissure droite ; 2 heures, dans Ja commissure gauche de la lèvre, et l’on protège la lèvre supérieure du rayonnement par une lame de plomb de 2 millimètres d'épaisseur, recouverte de huit bandes de tarlatane.
8 septembre. Application du même appareil : 4 heures, dans la commissure gauche ; 4 heures dans la commissure droite.
10 septembre. Application du même appareil : 6 heures dans la commissure gauche ; 12 heures sur le milieu de la lèvre.
Le malade se plaint de violentes douleurs de tête, que l’on peut calmer par des cachets de phénacétine.
11 septembre. Application de 6 heures dans la commissure gauche ; 12 heures sur le milieu de la lèvre.
13 septembre. Application de 12 heures sur le milieu de la lèvre ; 8 heures, dans la commissure gauche.
14 septembre., Application de 6 heures dans la commissure gauche ; 12 heures. sur le milieu de la lèvre.
Le malade, ayant omis de protéger, par la lame de plomb habituelle, sa lèvre supérieure, pendant la journée du 14 septembre, contracte une radiumdermite de la lèvre supérieure. |
La lèvre supérieure est parsemée de plaques blanches, ressemblant à des plaques de cautérisations parle nitrate d'argent.
Le malade souffre d’ane sensation de brülure, avec douleurs lancinantes et névralgiques, intermittentes.
La salivation est abondante : un litre environ.
15 septembre. La plaque produite par la radiumdermite est blanc jaunâtre et occupe tout le rebord gingival de la lèvre supérieure.
Le bord est constitué par une zone violacée, tranchant sur la coloration rouge foncée de la lèvre supérieure ;: celle-ci a notablement augmenté de volume.
Les douleurs de la nuit ont été plus violentes que celles de la veille ; elles consistent surtout en douleurs lancinantes.
Le matin, les douleurs sont plus faibles et consistent en une simple sensation de brûlure et d'enflure. Plus de douleurs lancinantes.
La salivation continué à être très abondante : un litre et demi environ.
16 septembre. L’escharre de la radiumdermite fonce de couleur, noircit du côté droit de la lèvre. Il y a toujours de l’enflure de toute la lèvre. Les douleurs sont surtout violentes la nuit, dans {oute la tête, et se propagent dans les ganglions par des névralgies lancinantes. La sensation de brûlure de la lèvre est continuelle.
La salivation est toujours abondante.
La lèvre inférieure vient d’être également le siège d’une petite radiumdermite, mais celle-ci est moins forte que celle de la lèvre supérieure.
17 au 20 seplembre. Etat stationnaire de la radiumdermite. La pointe de la langue est, à son tour, le siège d'une légère brülure.
22 septembre. La lèvre diminue un peu de volume,
L'escharre devenue blanchâtre, d’un blanc de lait, s'étend au-devant de la lèvre.
23 septembre. L'escharre devient noirâtre. Les douleurs persistent.
29 septembre. L'état des lèvres est meilleur. Le malade souffre moins, il a pu dormir, mais la salivation persiste toujours très abondante.
26 septembre. L’escharre se délimite par un petit liseré rougeûtre. Le malade va mieux, mais souffre de ses douleurs ganglionnaires.
27 septembre. Application pendant 0 heures, sur l'adénopathie de droite, de l'appareil rond : 500.000 — 0.20 centigrammes.
Le malade s’est senti soulagé pendant la nuit après
cette application.
L'état des commissures buccales soignées est très amélioré, malgré la radiumdermite. Les tissus sont beaucoup moins indurés ; la sensation au toucher permet de voir lassouplissement des tissus des deux commissures ; un toucher intra-buccal confirme, du reste, la disparition des noyaux et de l'infiltration néoplasique. IL persiste cependant un petit noyau dans l'épaisseur de la joue gauche, à quelques centimètres de la commissure.
Les ganglions sont toujours gros et durs et subissent des poussées inflammatoires.
28 septembre. Les douleurs causées par la radiumdermite sont moins fortes. Le restant de la lèvre inférieure du côté droit qui, avant l'application de l'appareil cylindrique à fort rayonnement, semblait se décoller,paraît se ressouder.
La lèvre supérieure est énormément désenflée et très assouplie.
Les ganglions sont durs et il y a de l’œdème autour de leur masse, œdème qui s'étend jusqu'au-dessous du menton.
30 septembre. La radiumdermite des lèvres ne fait presque plus souffrir le malade ; la pointe de la langue seule, est encore un peu douloureuse.
Les ganglions sont toujours le siège de douleurs lancinantes.
La salivation est moins abondante.
1“ octobre. La lèvre commence à se cicatriser, mais
les ganglions sont entourés d’une zone d’œdème persistant et deuloureux. Névralgies de la tête.
3 octobre. Application, pendant 36 heures, sur les ganglions :
À droite : appareil rond :
P — 0.20 centigrammes.
À gauche : appareil rond :
P — 0.10 centigrammes.
Ces applications ont procuré au malade un grand soulagement des douleurs ganglionnaires.
8 octobre. 12 heures de l’appareil rond : 500.000 — 0.20 centigrammes, sous le menton.
Il se produit sur la peau, recouvrant l’adénopathie de droite, une légère radiumdermite, caractérisée par une violente congestion de la peau.
En même temps,en dessous des ganglions de ce même côté droitet dans la peau du cou,apparaissent deux petits noyaux néoplasiques.
9 octobre. Application,pendant 2/ heures,du petit appareil rond : 500.000 — 0.02 centigrammes, sur un des deux nouveaux noyaux du cou, à droite.
11 octobre. Etat des radiumdermites :
Les lèvres ne sont plus douloureuses, l’escharre blanchâtre se limite de plus en plus et se rétrécit.
La langue : la pointe de la langue, siège de la radiumdermite, est encore très sensible et rend la parole et la déglutition assez pénibles. L’escharre blanchâtre est pourtant diminuée de volume.
Au point de vue local de la néoplasie, les lèvres sont en très bon état ; l’'assouplissement des commissures s’accentue et la partie droite de la lèvre inférieure, qui avait des tendances à se décoller, s'est maintenant très unie aux tissus sous-jacents.
Les ganglions sont un peu moins douloureux, mais toujours gros et œdémateux.
13 octobre. Les radiumdermites des lèvres et de la langue sont très améliorées.
La lèvre supérieure continue à évoluer vers la guéri- SON: Re
Le malade ne souffre plus du tout de ses douleurs tant ganglionnaires que névralgiques : ladénopathie est di-
ttes
Er —
minuée de volume eten voie de ramollissement. Le menton est moins infiltré.
Radiumdermite légère de la peau recouvrant l’adénopathie droite, se traduisant par une simple vésication de la peau et une sensation de brülure.
19 octobre. La radiumdermite de la lèvre supérieure est guérie.
La radiumdermite de la langue se réduit à un petit point encore un peu douloureux.
La radiumdermite de la lèvre inférieure est guérie.
Les commissures buccales sont tout à fait souples et il ne reste qu'un petit noyau du côté de la joue gauche, gros comme une petite lentille.
L’adénopathie droite, où il y avait une légère radiumdermite de la peau,est indolente ; quant aux douleurs lancinantes, elles ont disparu ; il ne reste qu’une sensation de brülure à la peau, produite par l’état de vésication de l’'épiderme.
L’adénopathie gauche est indolore ; elle se prolonge vers le cou.
20 octobre. Les ganglions paraissent être en régression. On applique l'appareil rond, sous l’infiltration néoplasique du menton, pendant 12 heures :
P — 0.20 centigrammes A — 500.000
21 octobre. Apparition de métastase sur le sternum. Cette métastase est grosse comme une noisette et adhère au tissu osseux.
Petites métastases au cou, du côté droit.
31 octobre. Les ganglions du côté droit augmentent et sont douloureux.
Augmentation de volume des métastases du cou et du sternum.
La commissure droite est de nouveau infiltrée et douloureuse, et cette infiltration se prolonge sous le menton.
Le petit noyau de la joue gauche est douloureux.
8 novembre. Application de l'appareil cylindrique 0,09 centigrammes de radium pur sur la commissure droite et le menton, pendant 20 heures ; de l'appareil 3 toiles sur l’adénopathie du côté droit, pendant 20 heures.
o novembre. Le malade s'est senti soulagé après l’application.
10 novembre. Etat de la lésion :
La commissure droite et le menton sont infiltrés, très durs et rouges.
La commissure gauche est rouge, mais le petié noyau métastatique de la joue gauche est toujours dur et douloureux ; il est volumineux comme une noisette.
La joue droite est enflée. L'adénopathie du eôté droit est toujours énorme et se rejoint avec l’adénopathie sousmentale et sous-maxillaire gauche, formant, sous le menton et des deux côtés du cou,un bloc très dur et très infiltrés
Le noyau métastatique du cou a augmenté de volume ; ila 3 centimètres de diamètre.
Le noyau du sternum est stationnaire.
12 novembre. Apparition d'un point sphacélique dans la partie droite du menton.
17 novembre. Le point sphacélique s’est augmenté, il laisse voir par son orifice, grand comme une pièce de 5o centimes, une cavité remplie de sphacèle,située entre la peau du menton infilitrée et le maxillaire.
On place dans cette cavité, par l’orifice, l'appareil cylindrique de 0.09 centigrammes de bromure de radium pur, pendant 12 heures.
19 novembre, Le malade présente les mêmes lésions.
Observation XX NEHE
(Personnelle)
Service de M. le Professeur Gaucuer. — Fiche n° 12.050 Epüilhélioma de la lèvre supérieure
M. À.., 48 ans,coiffeur, vient consulter,le 6 juillet 1908, pour un épithélioma de la lèvre supérieure.
Le malade,syphilitique, fame beaucoup ; il a eu 3 enfants,dont le plus jeune,seul, reste ; sa femme a fait A fausses couches.
ya un anet demi, en juillet 1906, le malade souffrit d’une ulcéralion sur la langue ct, peu après, survint un bouton à la lèvre supérieure.
Le boulon resta stationnaire pendant un an, mais le malade irritait la tumeur de la lèvre qui se mit à grossir
La
tout d'un coup et très rapidement. La tumeur saignait au moindre contact.
[ y a cinq ou six mois, apparurentdesulcérations leucoplasiques de la lèvre inférieure. La leucoplasie occupe actuellement encore tout le rebord gingival de cette lèvre.
Actuellement (6 juillet 1908) le milieu et le côté droit de la lèvre supérieure sontle siège d’une tumeur ulcérée et bourgeonnante,avec induration des tissus voisins, qui envahit le bord postérieur g gingival de celte lèvre.
La tumeur a 5 centimètres de largeur sur 3 centimètres de hauteur.
Le fond est ulcéré, sanieux et saigne au moindre confact.
Les bords sont saillants et indurés, à perles énormes.
Adénopathie sous-maxillaire du côté droit assez minime.
Du 8 au 19 juillet, application de l'appareil carré composé de 3 toiles de chacune :
P—0.04 centigrammes Ecran — 0.002 millimètres de plomb 24 papiers.
pendant 94 heures au total,par séries de 12 et de 17 heures d'applications.
Par suite d’une application mal faite de l'appareil, qui appuyait sur la lèvre inférieure non protégée contre le rayonnement,il se produit une très légère radiumdermite de la lèvre inférieure.
25 juillet. La tumeur est en voie de régression, le fond se déterge.
30 juillet. La radiumdermite est guérie et a complètement fait disparaître la leucoplasie de la lèvre inférieure à l'endroit où elle a eu lieu, alors que cette leucoplasie existe encore sur les autres parties de la lèvre et sur la joue.
Le 0 août 1908. La tumeur semble avoir régressé, mais, dans l'épaisseur de la joue gauche,il s'est formé un noyau néoplasique gros comme une noix et très dur.
Le ganglion sous-maxillaire du côté droit a doublé de volume et reste dur.
Il est survenu, à gauche, une petite adénopathie.
Le 25 août. Application du même appareil que précédemment : 24 heures sur le noyau de la joue gauche,
Le 26 août,application de 24 heures sur l’adénopathie à droite.
Le 27 août, application de 24 heures sur le noyau de la joue gauche.
Le 38 août, application de 24 heures sur l'adénopathie droite.
Le 31 août, application de 24 heures sur le noyau de la joue gauche.
Le 1° septembre, application de 24 heures sur l'adénopathie droite.
Le 2 septembre.application de 24 heures sur la tumeur, en ayant bien soin,cette fois ci,de veiller à ce que la lèvre inférieure soit protégée par une lame de plomb de 2 millimètres d'épaisseur.
Le 8 seplembre. La masse néoplasique de la joue gauche a très sensiblement diminué de volume.
Le ro septembre. La tumeur mesurée donne comme dimensions :
largeur — 3 centimètres (au début 5 centimètres) hauteur — 2 cent.2 mill. (3 cent. antérieurement)
Elle a donc beaucoup diminué de volume.
Le 15 seplembre. Nouvelle mensuration.
largeur — 2 centimètres et demi hauteur — I centimètre 8 millimètres
On applique 18 heures l'appareil 3 toiles sur le ganglion à droite.
16 septembre,application de 14 heures sur le noyau de la joue gauche.
22 septembre, application de 18 heures sur le ganglion à droite. |
23 septembre, application de 22 heures sur la tumeur.
24 septembre, application de 23 heures sur le noyau de la joue gauche.
29 septembre, application de 22 heures sur le ganglion à droite.
30 septembre,application de 18 heures sur le noyau de la joue gauche.
1° oclobre. Dimensions de la tumeur :
hauteur — 1 centimètre 8 millimètres largeur — 2 centimètres 3 millimètres
La tumeur se creuse,surtout dans la partie s supérieure où elle faitun creux de 9 millimètres; les bords sont rouges.
Sur la partie supérieure de |’ ulcéralion, ilya un bour-
ee
relet saillant, dont la plus grande largeur est de r centimètre ; il rejointle bord inférieur en diminuant progressivement de largeur.
Le noyau de la joue gauche est diminué dans un de ses diamètres, mais reste stationnaire dans l’autre. Il est cependant plus ramolli qu'au début.
L’adénopathie, à droite et à gauche, reste stationnaire.
La peau de la joue gauche est rouge et desquamée par suite des applications nombreuses sur le noyau néoplasique.
Le 2 octobre. Application d'un nouvel appareil :
Appareil cylindrique 0.09 de bromure de radium pur.
On le place 12 heures transversalement à la tumeur, h heures perpendiculairement, dans le fond du creux de l’ulcération.
Le malade se plaint de violentes névralgies à la suite de cette application. Quelques jours après, alors que la tumeur de la lèvre étaiten voie de régression, le malade subit une augmentation de volume,assez considérable,du noyau néoplasique de la joue gauche et de la masse ganglionnaire sous-maxillaire droite. Cette poussée inflammatoire n’a duré que deux ou trois jours, mais laisse cependant le noyau et le ganglion augmentés de volume.
1o oclobre. L'ulcération a diminué de volume, elle donne comme dimensions :
2 centimètres 2 de large (2 cent. 3,ancienne mesure 1° octobre) 1 centimètre 6 de haut (1 cent. 6 — ; )
Mais c’est surtoutlebourrelet entourant l’ulcération qui a diminué ; il ne mesure plus, en effet,que o cent. 8 millimètres dans sa plus grande largeur au lieu de 1 centimètre.
Le creux de la partie supérieure de l’ulcération de la tumeur n'a plus que 7 millimètres de profondeur au lieu de 9 millimètres.
Par contre, le noyau néoplasique de la joue gauche et l’adénopathie sous-maxillaire droite sontun peu augmentés de volume.
1/4 octobre, 24 heures des 3 toiles sur le noyau de la joue gauche.
15 octobre, 24 heures des 3 toiles sur l’adénopathie droite. L
16 octobre,24 heures des 3 toiles sur le noyau de lajoue gauche.
Du °0 au 22 octobre,48 heures de l'appareil 3 toilessur le noyau de la joue gauche.
La tumeur n’a pas changé de dimensions ; elle est devenue croûteuse et la lèvre supérieure est enflée.
22 octobre. À la suite de l'application de radium surle noyau de la joue gauche, le bourgeonnement des bords de la tumeur augmente.
26-31 octobre. Application de l'appareil 3 toiles,24 heures sur l’adénopathie droite : 12 heures sur l’adénopathie gauche, 12 heures sur les ganglions.
5 novembre. Application de l'appareil 3 toiles 24 heures sur le noyau de la joue gauche.
10 novembre. Dimensions de la tumeur :
largeur — 2 centimètres 4 hauteur — 2 centimètres 2
Les bords sont déchiquetés et indurés. Le fond de l’ulcération est sanieux et se creuse assez profondément.
Le noyau métastatique de la joue gauche est augmenté de volume; il a 4 centimètres de diamètre et commence à se ramollir pour probablement s'ouvrir au dehors,
L’adénopathie du côté droitest plutôt un peu diminuée.
Le ganglion du côté gauche reste toujours petit et dur.
On fait faire au malade une série de piqûres de benzoate.
20 novembre. Mème état des lésions que précédemment. Le noyau de la joue gauche est toujours aussi volumineux, mais se ramollit superficiellement dans sa partie située le plus près de la bouche.
Même état des adénopathies.
Le moment semblerait venu d'établir une statistique des résultats fournis par l'application du rayonnement ultra-pénétrant au traitement des cancers.
Un tel exposé est absolument en dehors du plan de ce travail, qui n'a pour objet,comme nous l'avons dit, que de développer les principes de la méthode, sa technique et de fournir un certain nombre d'exemples en jusüfiant l'application.
Nous serions en mesure d'établir que.actucllement,
le nombre des cas favorables l'emporte sur celui des
