OBSERVATION 1 V
(De Reverdin, in Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, 1876.)
Le 9 avril 1872, Catherine Sch..., ouvrière dans un tissage, a, en se baissant, les cheveux pris dans un engrenage et fut scalpée. Hémorragie assez intense, mais peu durable; douleur peu vive. Pansement simple. La patiente garda six jours ie: lit, au bout desquels ne sentant ni fièvre, ni douleur, elle se reprit à vaquer à ses affaires. Une forte suppuration ne tarda pas à s'établir ; fatiguée de voir sa plaie ne point se fermer, elle entre à l’hôpital de Strasbourg le 10 octobre 1872, six mois après l’accident.
Bon état général, un peu d’anémie. Sur la tête, plaie mesurant 35 centimètres de la racine du nez à la bosse occipitale; 28 centimètres d’une oreille à l'autre (oreille gauche en partie arrachée) et 97 centimètres de circonférence. La surface de la plaie n’a pas mauvaise apparence; cependant, par places, les bourgeons sont
rares et peu vigoureux; suppuration abondante et de bonne nature qui irrite la peau du visage et du cou en s’éconlant. Cicatrice violacée, très vascularisée, bordant la plaie. Rétraction considérable déjà opérée ; les paupières sont fortement attirées en haut etendehors.
La cicatrisation, très lente jusqu’à ce jour, paraît arrêtée ou marche avec lenteur; ulcérations en arrière du bord libre de la cicatrice. L'état général a peu souffert, les fonctions s'accomplissent régulièrement; quoique les douleurs soient peu intenses, le moral est assez abattu.
Traitement commencé le 10 octobre 1872 : vin de quinquina, nourriture succulente, pansement aux bandelettes de diachylon imbriquées sur toute la plaie. 2
Pansement renouvelé une à deux fois toutes les vingt-quatre heures suivant les exigences de la propreté. Au bout de huit jours, surface granulante très heureusement modifiée; cela permet d’entreprendre un traitement méthodique au moyen des greffes épi- . dermiques.
Les greffes épidermiques prises sur la malade, son mari, ete, sont placées sur les surfaces bourgeonnantes. Cautérisation au nitrate d'argent des bourgeons exubérants ou flasques situés à 1 millimètre du bord libre de la greffe une fois sa prise effectuée. Excitation au moyen d’une pommade ou d’un liquide plus ou moins irritant des surfaces dépourvues de granulations vraies.
Tentative de greffes avec peau de chien et de lapin: élimination de ces greffes au milieu de pus.
Autre tentative: le lambeau à transplanter ne le sera que lorsque lui-même a été couvert de bourgeons ; dans ce but après avoir pratiqué sur la poitrine d’un jeune chien deux incisions parallèles longues de 6 centimètres et distantes l’une de l’autre de 4 centimètres, le lambeau ainsi circonserit fut disséqué en le laissant adhérent par ses deux extrémités en ayant soin de glisser sous ce pont cutané une bande de diachylon pour prévenir toute cicatrisation avec les parties profondes. Le lambeau ainsi isolé granulait vigoureusement en quelques jours; on coupe les extrémités du pont et on transplante sur la tête de la patiente ; ainsi fut fait le 31 octobre.
L'on
Le 3 novembre, la greffe ne formait plus qu'une masse pâteuse, molle et tombait avee le pansement; la plaie est devenue lisse et polie à l’endroit où elle se trouvait.
Troisième expérience: greffes faites avec parois d’un kyste dermoide: réussite complète. |
Abandon de la greffe animale, recours à la peau humaine dès ce moment.
Le 15 novembre une amputation de cuisse ayant été pratiquée chez un enfant et achevé à 10 h. 3/4, à 11 h. 1/2 on détache à la pince et au bistouri deux lambeaux cutanés de 5 centimètres: la graisse de la face profonde de Ja peau est soigneusement enlevée ; les greffes sont placées sur le sommet de la tête. Trois greffes plus petites sont faites aux ciseaux.
Le membre amputé étant placé dans un baquet rempli d’eau chaude et recouvert d’une toile cirée on attend jusqu’à 1 h. 1/2 on prend alors au bistouri deux greffes de un centimètre carré et cinq autres plus petites aux ciseaux: ces greffes furent donc prises deux heures quarante cinq minutes après l’amputation,
Le 16, greffes toutes en place.
Le 17, l’épiderme de quelques-unes des plus grandes est brunnoîrâtre par places.
Le 18, points noirâtres grandis; l’épiderme soulevé se détache facilement. : |
Le 19, les deux grandes greffes sont totalement dépouillées d’épiderme; le derme sous-jacent est boursouflé, jaunâtre.
Le 20, petits points rosés représentant de jeunes vaisseaux qui envahissent toute la surface des greffes et leur donnent une coloration assez semblable à celle des bourgeons de la plaie. | : Le 22, greffes très adhérentes, entourées d’un lobe rouge déprimé, analogue à celui qui entoure les greffes épidermiques en voie de développement. Progrès de cicatrisation rapides. é
Le 28, la moitié environ de la plaie est cicatrisée, Continuation du traitement. EE RE
Le 7 janvier 1873, cicatrisation complète de la partie de la plaie correspondant à la racine du nez, à la partie médiane du front et à toute la partie antérieure de la tête jusqu’au niveau des oreilles.
