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Continuation du traitement pour la partie postérieure. Guérison et renvoi de la malade le 17 mai 1873. Durée du traitement, sept mois,

Au cours du traitement et venant l’entraver, à signaler un érysipèle en février 1873 et des suffusions sanguines se produisant

dans les granulations et arrêtées par compression.

Résultat éloigné : guérison maintenue à part quelques petites ulcérations qui se produisirent parfois et guérirent facilement. Paupières supérieures fortement attirées en haut et en arrière, Mort le 24 octobre 1874, après accouchement, d'infection puerpérale.

ré

OBSERVATION V (Du D: Salles, in Montpellier médical, 1879).

Immense perte de substance du cuir chevelu avec arrachemenrt : dw périoste par suite d'accident. — Guérison.

Le i® juin 4876, Malvina D..., âgée de dix-sept ans, ouvrière dans une filature de soie, à Saint-Ambroix, en passant pour se rendre à sa place sous l'arbre de couche qui imprime aux tours de l'atelier leur mouvement, eut sa résille accrochée par un petit clou fixéau fer de cet endroit; les cheveux s’enroulèrent rapidement autour de l’axe, et avant qu’on ait dégagé la malheureuse, la calotte épicranienne fut arrachée violemment de ses attaches,

Hémorragie veineuse simplement, insignifiante, Cuir chevelu emporté comme à l’emporte-pièce, suivant une ligne circulaire placée à 4 centimètres au-dessus dela racine du nez, à 3 centi-

mètres au-dessus de l'oreille et à 2 centimètres au-dessus de la

bosse occipitale.

Périoste adhérent à la calotte arrachée; la surface du crâne dénudée mesurait 23 centimètres de diamètre. Les bords de la plaie furent lavés à l’eau froide; ce qui restait du cuir chevelu fut rasé.

La calotte, préalablement lavée et rasée, fut romise en place et fixée aux bords de la plaie par douze points de suture. Application de compresses trempées dans l’eau froide et compression métho-

pere

dique. Ce premier pansement fut supporté avec courage par la jeune fille qui voulut même retourner à pied à son logis, situé à 1 kilomètre environ de la filature.

Les trois premiers jours, rien d’anormal. Le visage enfla, les paupières et les yeux devinrent le siège d’une vaste ecchymose. P. — 100 pulsations ; T. — 38 à 39 degrés.

4 juin. — Un peu de subdéliriam dans la nuit; érysipèle du côté 2, 5 juin. — L'érysipèle s'étend du côté droit, Purgation et application de collodion riciné sur les parties atteintes. P. — 115. Te90%

6 juin. — La calotte se mortifie. Décollement des parties molles à la région temporale et à la région sourcilière. Pus noirâtre et mêlé de détritus se faisant jour entre les lèvres de la plaie. Deux incisions sont pratiquées au bistouri au-dessus des arcades zygomatiques et laissent passer deux drains qui vont sortir entre deux points de suture. Matin et soir lavages à l’eau alcoolisée phéniquée. P. — 108. T. — 386.

7 juin. — La rougeur érysipélatense a diminué, mais les paupières ecchymosées voilent les yeux; sommeil presque impossible,

‘à cause de la difficulté de reposer la tête, Suppuration excessive.

Douleurs très vives occupant toute la face et le front. Langue rouge, pouls petit, quelques vomissements.

11 juin. — Les bords de la plaie commencent à se garnir de bourgeons charnus. Tempe gauche moins décollée.

12 juillet. — Calotte charnue réduite à sa couche aponévrotique amincie et à sa couche épidermique sur laquelle on voit de rares cheveux; points de suture disparaissent tous les jours. Au-dessous d'elle, os à nu et blanc. Cette calotte a servi de couche protectrice.

44 juillet. — Drain gauche enlevé, peu de suppuration de ce côté de la face; côté droit, suppuration plus prononcée.

15 juillet. — Bourgeons venant de la plaie s'étendant sur région temporale gauche à deux travers de doigt, sur la région temporale droite à un travers de doigt, recouvrant la surface osseuse placée au-dessous d'eux, mais ne lui adhérant point. Ils sont très ténus, d’un rouge vif et saignent au moindre contact. De leur pourtour

CLR (0 se détachent de petits filaments rougeâtres qui rampent aussi sur le crâne,

16 juillet. — Second drain enlevé, les téguments ayant repris

leur fixité, en partie au moins. Bourgeons charnus apparus du côté du front. Tout autour, une peau fine et adhérente commence à s'étendre au-dessus de la plaie. Depuis le 10, lavages phéniqués faits deux fois par jour, et pansement de la plaie au cérat phéniqué étendu sur un linge pereillé et recouvert d’une bonne couche de charpie.

17 et 18 juillet. — La suppuration diminue très notablement, Le pus a bon aspect. Les bourgeons montent avec rapidité en arrière jusqu'au milieu de l’occiput par points triangulaires.

19 juillet. — Enlèvement de la calotte tégumentaire avec pansement. Petites marbrures rougeâtres disséminées çà et là sur la table externe des os dénudés. À travers, sutures fronto-pariétales

“et bipariétales, on voit sortir de petits filaments rouges qui se réunissent et donnent alors naissance à des bourgeons isolés de couleur rosée qui saignent au moindre contact. |

La calotte épicranienne est remplacée par un morceau de taffetas gommé pour éviter que les tissus de nouvelle formation soient lésés : ce taffetas est enduit de cérat et percillé.

Jusqu'au 21, rien de particulier si ce n’est une toux fatigante qui cède à un sirop narcotique, et des douleurs très vives dans la mâchoire inférieure et dans les dents.

Alimentation de la malade aux potages et au vin de Bordeaux.

A partir du 22, la table externe s’exfolie au-dessus de quelquesunes des marbrures rouges et un petit bourgeon celluleux, pâle,” gros comme la tête d’une épingle, apparaît sur le point perforé, Marbrures rouges augmentant en surface. De petits vaisseaux se font jour entre dents de la suture frontale, non pénétrée encore.

24 juillet. — Chaque jour croissent de nouveaux petits bour-

geons, d'abord presque incolores et prenant rapidement une teinte plus foncée. |

Sur le pariétal droit, une langue de chair de 4 centimètres sa vance pour gagner le bord opposé. Il est évident que la réparation se fait également ici par les bourgeons sortis de l'os, Ges bourgeons

vont à la rencontre du lambeau et en se fondant avec lui, lui donnent plus de fixité et d'épaisseur. Un grand îlot charnu s'étend en sur-

face sur le pariétal gauche. De leur côté, les bourgeons sortis entre

les sutures osseuses ont formé par leur réunion au-dessus de cessutures, comme une croix mesurant en certains points plus de { centimètre.

26 juillet. — Coliques violentes ; fièvre vive; dans la journée, vomissements bilieux abondants : ces symptômes sont calmés le lendemain. $ |

Jours suivants, la plaie offie une belle apparence. Moins de bourgeons celluleux qu’on aurait pu le supposer. Pansement deux fois par jour : plaie recouverte d'un pus blanc et de bonne odeur. La peau remonte en arrière entraînant avec elle les cheveux : elle mesure environ 2 centimètres à l'occiput et aux tempes; sur le front elle n’a pas bougé. En ce point, les bourgeons celluleux glissent sur la surface convexe de l’os et forment comme un épais bourrelet. ;

22 juillet, — Depuis huit jours, état général laissant à désirer. Appétit mauvais; pouls faible et dépressible; maigreur grande; téguments décolorés. Diarrhée. La plaie offre quand même un aspect satisfaisant.

23 juillet. — La table externe du pariétal gauche, de plus en

plus amincie et d’une couleur noirâtre, est percée en plusieurs

points de trous gros comme tête d’épingle. Ces trous sont remplis

d’un liquide incolore, animé de mouvements oscillatoires iso- -chrones aux pulsations artérielles, qui ne s'échappe pas à l'exté- - rieur. HER

24 juillet. — Table externe des pariétaux soulevée; les dents

des deux os se disjoignent et de petits pertuis analogues aux pré-

cédents paraissent un peu partout, La malade est sortie un peu

dans la cour, mais elle est rentrée avec une ecchymose des nou-

veaux tissus, grosse comme une noisette et de couleur violacée, |

ecchymose qui disparait trois ou quatre jours après.

26 juillet. — Quelques petites dents de la table externe des pariétaux se détachent. Cette lame, amincie et en partie usée déjà, laisse voir, si on la soulève avec une pince, une surface couverte

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de bourgeons charnus minces et unis entre eux, qui occupe la place du tissu .spongieux de l'os. 1° août. — Voici où en est la réparation : Du côté de la surface de section s’avance, parallèlement à la suture fronto-pariétale, un large triangle charnu qui, ayant déjà un triangle pareil venu du point de réunion des sutures frontale et sagittale, l’espace à recouvrir à droite et en arrière est bien réduit; à gauche et en arrière, la dénudation est plus grande, sur le frontal, elle commence mainnant à diminuer. Emploi de la capeline pour appliquer constamment le lambeau parti du front sur les surfaces osseuses. Si la table externe des pariétaux s’use de plus en plus, la table externe - du frontal à côté de points noirs percillés a conservé sa couleur et sa dureté normale, 6 août. — Plaie ecchymotique de 8 centimètres d’étendue, que la malade s’est fait en appuyant le plat de la main sur le côté droit de la tête.

8 août. — A droite et en arrière, la table externe de l’os est mobile et laisse sourdre à travers les trous dont elle est criblée, du pus que l’on enlève à chaque pansement. Toujours très grande facilité de la plaie à saigner au moindre attouchement,

22 août. — De la plaie du front partent des traînées de bourgeons qui se réunissent à ceux venus de la plaie située sur la suture transversale et donnant un point d'appui au lambeau frontal. La peau s'étend de son côté circulairement : elle est fine, violacée et adhérente,

Depuis le 30 août, état satisfaisant. Enlèvement avec une pince des lamelles osseuses noires et très minces situées des deux côtés et en arrière. Usure des dents osseuses de la suture frontale. . Jours suivants, enlèvement des parcelles osseuses au mémeniveau. Fin d'août, la blessée part pour la campagne : au bout de quel-

ques jours elle peut sortir. D’autres parcelles des pariétaux se sont

détachées au pansement ou ont été enlevées,

12 octobre. — Le frontal se dépouille à son tour, plus lentement que les pariétaux. C'rst ainsi que la réparation a continué à se faire. Suppuration moindre de jour en jour. Surface jamais bien unie, formée de dépressions et d’élevures.

28 décembre, — La dernière parcelle d’os située sur le frontal droit est enlevée. Une plaie rouge et de bon aspect s’étalait alors sur la voûte cranienne, mesurant transversalement 13 centimètres, et 12 centimètres d'avant en arrière; elle était partout entourée d’une peau fine sillonnée de grosses lignes violacées. Les cheveux n’ont pas repoussé. Comme le cuir chevelu, tiraillé en tous sens, est remonté cireulairement, en même temps que l'os qui s’exfoliait se garnissait de tissus nouveaux, on aurait pu croire le contraire.

Santé de jour en jour meilleure. Toutefois, à signaler que vers la fin d'août on s’était trouvé en présence d'un véritable ulcère atonique, à fond rougeâtre, à bords irréguliers, long et large d'environ 4 à 5 centimètres siégeant à la partie supérieure de la voûte du crâne, au niveau de la réunion des pariétaux et du frontal. Get ulcère avait résisté à tous les traitements (topiques, cérat phéniqué, tanin, bismuth, iodoforme, etc.), même à trois ou quatre tenta tives de greffe épidei mique.

Rejet de l’autoplastie à cause de la difficulté de se procurer un lambeau pour s’en servir suivant la méthode française, et impossibilité d'employer la méthode italienne, car les bords du lambeau employé n'auraient, certes, pas pu faire prise avec les bords d’une plaie aussi mince et dont la nutrition était si incomplète,

Pansements au cérat simple, retour de la jeune fille à la campa-. gne. Expectative pour l’ulcère.

Vers le milieu de novembre 1877, à son retour de la campagne, on constate que l’ulcère, après s’être plusieurs fois ouvert et presque fermé plusieurs fois aussi, avait fini par se cicatriser complètement. Malheureusement Malvina D... voulut retourner à son atelier pour s'occuper du triage des cocons, aussi, au bout de quelques jours, la peau fine qui recouvrait la tête se mortifia en plusieurs points; nouvel ulcère. Cessation de tout travail et pansements au cérat phéniqué. Vers fin de février 1878, la guérison put être considérée comme définitive.

La voûte du crâne est maintenant recouverte d’un tissu modulaire d'un blanc mat, d'une consistance assez grande pour ne plus