OBSERVATION XII

Cas de scalp complet traité par la réapplication du cuir chevelu (par le D' Aristide Malherbe, in Bulletin médical du 4 décembre 1898).

| Le 23 août 1898, Mme C..., âgée de vingt-cinq ans, modèle, se - trouvait, vers 10 heures du matin, dans un lavoir, quand sa chevelure, très abondante, mais cependant relevée sur la tête, fut saisie par un arbre de couched’environ 10 centimètres de diamètre; animé d'un rapide mouvement de rotation, la malade fut entièrement scalpée et la calotte chevelue resta suspendue à l’arbre de couche, Pas de perte de connaissance. Pansement sommaire chez un phar- . macien, transport de la malade à la consultation de chirurgie de l'hôpital Broussais. — À son arrivée, la malade a toute sa connaissance, ne pousse aucun cri, répond parfaitement aux questions ; elle est très pâle et paraît avoir perdu une assez notable quantité de sang ; elle était en état de shock. Le pansement enlevé permet de constater qu’il s’agissait d’un scalp complet.

L’arrachement commence, en arrière, à l'endroit où les téguments épais du crâne se continuent avec ceux de la nuque, à quatre travers de doigt au-dessous de la protubérance occipitale externe, suivant une ligne horizontale de 12 à 15 centimètres qui semblerait avoir été faite par une section nette. De l'extrémité droite de cette ligne, la solution de continuité remonte en haut et en avant, en suivant la limite d'insertion de la ehevelure, contourne le pavillon de l’oreilleen arrière et en haut, puis traverse horizontalement la région temporale au milieu de arcade zygomatique; de ce côté, le conduit auditif externe est arraché en

arrière etle pavillon décollé pend en bas, retenu seulement au niveau du tragus par la partie antérieure.

Arrivée près de la partie externe de l'orbite, la section passe au-dessous du sourcil, au milieu de la paupière supérieure, atteint

la racine du nez où elle remonte un peu en haut, constituant ainsi

une petite encoche, et, partant de là, elle suit de l’autre côté de la tête un trajet symétrique à celui du côté droit pour aboutir enfin à

l'extrémité gauche de la ligne horizontale de la nuque. Globes ocu- L. W. 4

laires intacts. On envoie chercher la calotte arrachée, on en coupe les cheveux, on la lave au savon, puis au sublimé chaud à 1/1000;. puis on l’applique sur le crâne de la malade et on la suture à la solution de continuité par 40 points au crin de Florence. On pratique des ouvertures dans la calotte pour livrer passage à quatre drains. Cette opération eut lieu sans anesthésie.

Pansement consistant en gaze iodoformée et couche épaisse d’ouate hydrophile. Il y avait environ trois heures et demie que l'accident était arrivé, quand la malade fut portée salle Broca et . couchée. Malade mise au régime lacté.

24 août. — Pas de fièvre; la malade n’a aucune douleur; elle demande à manger. — 25: premier pansement; pas de suintement, deux légers points mortifiés en arrière. T. — 37°5. — 26, 27 : température normale, qui se maintiendra toujours. La malade ° est mise au premier degré et demande à se lever. — Le 29 août,

deuxième pansement, pas de pus. La réunion semble bonne, surtout en arrière, au niveau de la nuque. La peau est tout à fait sèche dans les deux points postérieurs mortifiés, ailleurs la peau reste souple. — Le 1° septembre, troisième pansement; les drains sont raccourcis de façon à éviter un décollement à leur niveau. Plaques : parcheminées, plus étendues, noirâtres, dures, sèches. Sensibilité périphérique nulle, sauf un peu en arrière; état général excellent. Le 5, ablation des deux drains supérieurs, un peu de suppuration, quelques plaques sensibles. Le 21, ablation des points de suture, quelques-uns ont lâché. Le 26, un peu de suppuration à gauche. Quelques points de sensibilité apparaissent. Le 29, on gratte la couche épidermique mortifiée, la peau apparaît blanche sur la partie supérieure du crâne et derrière l’apophyse mastoïde gauche. Le 5 octobre, pansement à la gaze stérilisée. Le 10, pansement humide au sérum, état général toujours bon. Le pansement au sérum est continué tous Les jours jusqu’au 2 novembre. A partir de ce moment, on revient aux pansements à la gaze stérilisée. Un peu de suppuration. Le 30, en avant, les téguments craniens se continuent sans ligne de démarcation avec la peau de la face. Au niveau des tempes et en arrière, existe une bande de tissu bourgeonnant, là où la calotte s’est détachée, Un peu de rétraction de la paupière droite.