SYMPTOMES IMMÉDIATS. — SUITES ET COMPLICATIONS

Quel que soit le mécanisme qui ait présidé à de tels arrachements, quelle que soit aussi l’étendue de la perte de substance, ces plaies présentent un certain nombre de symptômes constants. ;

Il semblerait de prime abord que le scalp total doive éveiller une douleur intolérable ; les plaies par arrachement, qui dilacèrent les tissus, tiraillent les nerfs avant de les rompre, sont parfois excessivement douloureuses ; de même une plaie quelconque qui intéresse des terminaisons nerveuses motrices et. surtout sensitives s’accompagne toujours du symptôme douleur. Or le cuir chevelu a une innervation assez riche qui lui est fournie par la ra-

cine sensitive du trijumeau, par le plexus cervical super -

ficiel, etc. : ces filets nerveux sont forcément intéressés par une plaie comme celle produite par le scalp. Dilacération, arrachement des tissus et lésions nerveuses se retrouvent donc dans ces plaies et pourtant la douleur au moment de l'accident n’est pas très prononcée; elle peut être presque nulle et parfois elle est si peu perceptible qu’elle ne suffit pas à attirer l’aftention de la personne qui vient d’être victime de cette mutilation (obs. VI). Bien

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plus, il en est parmi ces ouvrières qui, lorsqu’elles se rendent compte de l'accident qui vient de leur arriver, n’ont d’autre préoccupation que celle de réclamer leur chevelure et demandent à regagner à pied leur domicile (obs. II, V). La sensation que nous ont dit avoir ressentie les deux - malades que nous avons interrogées a été une sensation de pesanteur, de lourdeur ayant pour siège la tête. L’une d'elles pour se rendre à l’'Hôtel-Dieu, où elle se trouve à l'heure actuelle dans le service de M. le professeur Poncet, a effectué un parcours assez long en chemin de fer : elle nous a dit n’avoir nullement souffert pendant son voyage; seuls les cahots de la voiture, qui l’a conduite de la gare à l'hôpital, lui ont causé quelque souffrance. Cette absence de grande douleur pourrait s'expliquer si ces arrachements provoquaient du choc. Mais le blessé en état de choc, en plus de linsensibilité à la douleur, présente une indifférence complète à tout ce qui se passe autour de lui; il est plongé dans une torpeur dont ne parviennent pas à le tirer les questions qu’on peut lui poser. Ge sont là des phénomènes que l’on n observe pas à la suite des arrachements du cuir chevelu. On ne peut pas non plus invoquer la stupeur locale pour expliquer ce manque de douleur, car alors on ne s’expliquerait pas que la mortification des tissus subsistant encore et la nécrose des os n’en soient pas la conséquence.

L’hémorragie produite en pareil cas, bien qu'abondante parfois, n’est en rapport ni avec l’étendue de la plaie, ni surtout avec l'irrigation sanguine de la région. Cette hémorragie est surtout veineuse. Nous n'avons trouvé qu’un cas où la ligature d’une des artères temporales avait été nécessaire (obs. VIT). Il se produit ici ce qui a lieu

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tout contage, ne suppure que très peu; des bourgeons charnus se formeront au niveau de la surface de section en même temps que sur la voûte du crâne : tous ces bourgeons celluleux tendront vers la réunion et le travail rérs pourra ainsi s'effectuer à la longue.

Les choses sont loin, en effet, de se passer tonjours aussi simplement. La plaie devient la plupart du temps le siège d’une inflammation vive qui, au lieu de rétrocéder, de rester locale et de donner lieu à une suppuration modérée et de courte durée, prend des proportions considéra-bles. Un érysipèle peut survenir, c’est le cas le plus fréquent ; il peut s’ensuivre une suppuration intense : alors les malades succombent soit à l’inflammation qui se pro-

page de l’extérieur à l’encéphale, soit au marasme consécutif à l'abondance de la suppuration ou à la longueur du travail réparateur. De plus, la suppuration a souvent pour conséquence d'amener l’ulcération des artères du cuir chevelu et une hémorragie secondaire se déclare et enlève le malade, soit encore de provoquer des nécroses plus ou moins étendues des os dénudés. Gette nécrose peut n’être que superficielle ou n’intéresser que la table externe des os ; elle donne lieu alors à une exfoliation plus ou moins longue à se produire et après laquelle se forme une cicatrice adhérente et déprimée. Lorsque la nécrose est profonde ou que les deux tables des os sont intéressées, les malades succombent généralement à l’inflammation éléminatrice qui se propage de la lésion aux méninges. La nécrose totale des os du crâne,consécutive à leur dénudation est heureusement fort rare. Mais il n’est nullement besoin qu’elle se produise pour que la vie de la blessée soit en danger, nombre d’autres complications sont susceptibles

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d'amener un dénoûment fatal. Il suffit de se rappeler icila disposition des veines de la région, dont quelques-unes ont pour rôle de faire communiquer la circulation extra-cranienne avec l’intra-cranienne, pour se rendre compte immédiatement des complications auxquelles une semblable disposition peut donner lieu. Le pus peut suivre le trajet de ces veines, atteindre les méninges et amener une méningite suppurée.

Les agents microbiens peuvent aussi pénétrer dans le torrent circulatoire et donner lieu à des complications telles que abcès du cerveau, abcès du foie. De plus, le contact des parois veineuses avec le pus ne saurait se produire sans qu'il y ait altération plus ou moins profonde de cellesei : une phlébite se déclare et dès lors le malade est à la merci d’une thrombose ou d’une embolie. Enfin une suppuration aussi abondante que celle que l’on constate dans ce genre de plaies peut se transformer en septicémie géné-

ralisée.

Ce sont donc là des plaies qui méritent de la part du chirurgien une attention toute particulière, car elles exposent pendant longtemps la vie de celui ou de celle qui en a été victime.