OBSERVATION XVII

H. Z..., commerçant, vint me consulter, le a juillet dernier pour un accident qui lui est arrivé la veille. En voulant retirer sa chaussette en se couchant, il la pousse de haut en bas avec les doigts fléchis de la main droite et sent tout à

coup une vive douleur et un craquement dans le médius

ee ee

RAR PRTRO®

> 6 = Oirvalion JOUR

‘droit. Il constate aussitôt que la phalangette est fléchie sur la phalangine et qu’il lui est impossible de la redresser, de plus il souffre beaucoup quand il veut soit étendre, soit plier le doigt. Nous constatons tous les signes déjà signalés: flexion de la phalangette presque à angle droit sur la phalangine, impossibilité pour le blessé de la redresser, possibilité pour le chirurgien de la ramener dans la rectitude ; nous ne sentons aucune crépitation, mais il existe de l’endolorissement de l'articulation des deux dernières phalanges et une petite echymose sur la face dorsale. Quelle que soit la lésion, devant les bons résultats obtenus dans le cas que nous citerons plus loin, nous n’hésitons pas à proposer la suture, convaincu encore qu'il s’agissait d’une rupture tendineuse et non d’une fracture ou d'un arrachement osseux. Le lendemain

matin injection de chlorhydrate de cocaïne de3 centigrammes. Incision de 2 cm. 1/2. Elle nous montre le tendon extenseur

complètement rompu à 2 millimètres de son insertion à Ja phalangette; l'articulation est largement ouverte à sa face dorsale dès qu’on rabat le petit bout phalangettien, le bout périphérique est distant de 4 à 5 millimètres du bout central, Le doigt étant maintenu bien redressé, deux sutures au catgut n° 1 unissent les deux fragments tendineux. Point de suture au crin de Florence de la peau. Pansement au salol et à la gaze salolée. Le doigt est redressé par une petite attelle et maintenu dans cette situation; comme il n’a pas de ten- ‘dance à se fléchir, nous ne croyons pas nécessaire de mettre un tube extenseur. Pansement le quatrième jour, un peu de désunion de la peau par suite de la section d'un fil au niveau de l’engle, un des fils de catgut s'élimine par li. Tout l’appa-

reil est enlevé le huitième jour, et je le remplace,le blessé en

= 4o — étant incommodé, par le petit appareil fabriqué sur mes indications. Le blessé le garde encore quinze jours et travaille avec sa main. Actuellement Z... se sert très bien de son doigt, il l’étend et le fléchit complètement. Excellent résultat

fonctionnel.

OBSERVATION XVIII (D' Ketiner, Charité-Annalen, XXX, 1906.)

Il s’agit d’une femme qui est venue six semaines après l'accident de la clinique, elle avait reçu un choc assez impor tant avec le poing, sur le pelit doigt de la main droite étendue ; elle avait senti, en même temps, une douleurassez vive au niveau de l’articulation de la dernière phalange et se trouvait dans l'impossibilité d'étendre celle-ci. À l'entrée on constate un syndrome complexe très significatif: flexion de la dernière phalange, légère tuméfaction, douleur aux mouvements de cette dernière phalange sur la partie dorsale et

impossibilité d'extension active.

OBSERVATION XIX (D' Kettner, Charité- Annalen, XXX, 1906.)

Un homme a reçu d’un malade aliéné un coup de poing sur le petit doigt de la main gauche étendue. Deux mois et demi après, nous avons constaté les mêmes symptômes que chez le malade précédent.

Après l'avoir gardé quatre semaines, il pouvait être con-

sidéré comme guéri, l’extension active des phalanges était

revenue, et cette guérison fut prouvée par son admission au

service militaire.