C..., 34 ans, blessé le 16 septembre

Eclats d’obus au pied gauche. L’attitude en varus direct apparaît lorsque le blessé essaie de marcher, 3 mois 1/2 après la blessure. On tente la correction de la déformation par des bains et le massage.

Etat à l'entrée. — Pied en varus direct par contracture très marquée des jambiers antérieur et postérieur, irréductible spontanément, complètement réductible à la main. Cette attitude vicieuse semble due à une cicatrice plantaire, longue de 6 cent., douloureuse et adhérente, qui siège au niveau de la tête du 1‘ métatarsien. Le gros orteil estankylosé en hallux valgus. sHopos A du mollet : 3 cent. Réactions électriques normales.

Première opération le 11 avril 1916 (Toupet). — ee de la cicatrice et extraction, sous contrôle de l’écran, d’un petit éclat d’obus. Cette intervention n’influe nullement sur

‘le varus.

Deuxième opération le 29 auril (Toupet). — Arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne. Attelle de Bœckel. Ablation de l’attelle le 12° jour et mobilisation.

Amplitude des mouvements le 18: jour :

Pied gauche pied droit Flexion ve 80° 85° Extension 140° 130°

Un mois après l'opération, le blessé marche correctement avec deux cannes. La cicatrice plantaire est un peu douloureuse, mais le pied reste parfaitement droit.

7 ue

Contre-indications.

Dans les cas considérés jusqu'ici, l'arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne a pu donner une correction durable des déformations paralytiques du pied en valgus et en varus. Nous croyons ces bons résultats imputables à la presqu’intégrité de la tibio-tarsienne et à la conservation d'une forte musculature pour commander cette articulation. Mais ces conditions ne sont pas toujours réunies dans la pratique. 2

Pour la paralysie infantile, par exemple, même dans ses formes légères, il est fréquent d’observer une certaine laxité de la tibio-tarsienne, qui peut avoir pour conséquence, soit une tendance à la récidive de la déformation, soit seulement une insécurité de la marche, résultant de ce que l’astragale, mal fixée dans sa mortaise, ballotte pendant la marche (observ. O... Francine, service de M. le Prof. Nové- Josserand).

De même au point de vue musculaire, il est difficile de savoir d'avance quelle sera la force active des muscles releveurs du pied. (Elle est presque nulle dans les pieds bots par lésion nerveuse périphérique quand la régénération musculaire est faible). Ducroquet ayant pratiqué la double arthrodèse dans un cas où la paralysie des muscles de la jambe était presque complète, ainsi que celle des muscles, de la cuisse (observation n° IX de la thèse de Pujos), avoue avoir bien supprimé le varus, mais rester im-