OBSERVATION I

M... Pierre, 8 ans (service de M. le Professeur Nové- Josserand).

Les antécédents ne sont pas connus. .

L'enfant vient pour une déformation du pied gauche qui a nécessité l’usage d’un appareil orthopédique depuis un an.

Atrophie du membre inférieur gauche. Amyotrophie de 3 cent. à la cuisse et à la jambe. Raccourcissement de 4 cent. portant sur la jambe. L'enfant marche avec une boiterie assez accentuée et en portant le pied en valgus. Cette déformation se passe surtout dans la sous-astragalienne ; le calcanéum est éversé en dehors, mais la voûte plantaire est conservée.

Tous les groupes musculaires ont conservé leur action, mais ils sont nettement affaiblis, surtout à la partie interne. Pendant la flexion dorsale, le pied se met en valgus ; le jambier antérieur se contracte avec peu de force. Il ne paraît pas possible d'obtenir des contractions du jambier postérieur et du fléchisseur propre du gros orteil, Le fléchisseur commun fonctionne bien. L’articulation tibio-tarsienne n'est pas relâchée, mais il existe une laxité assez prononcée de la sous-astragalienne.

Le 12 novembre 1920, arthrodèse sous-astragalienne. On vérifie l’état des muscles internes : le triceps est rose pâle et en grande partie dégénéré. Le jambier postérieur et le

fléchisseur propre du gros orteil ont un aspect presque normal.

Maintenu en appareil plâtré jusqu’au 15 mars 1921. A ce moment, la soudure astragalo-calcanéenne paraît bien compiété:

Le 19 avril 1921. Le valgus est resté corrigé. Le pied repose bien et la marche est facilé avec une légére boiterie.

Le 29 septembre. Le malade écrit qu’il va très bien et que la déviation du pied est restée corrigée.

OBSERVATION II (M. le Professeur Nové-Josserand).

Ro... Jean, 11 ans 1/2.

A l’âge de cinq ans, à la suite d’une chute, il ressentit des douleurs dans le membre inférieur gauche, et dut s'arrêter de marcher pendant deux ans. Depuis, il marche avec difficulté, en steppant, et ne peut courir. Il ressent des douleurs dans le pied, mal localisées vers la médio-tarsienne et au-dessous de la malléole externe.

Amyotrophie du membre inférieur gauche dans toute son étendue, 3 cent. à la racine de la cuisse, 2 cent. 1/2 au mollet. Raccourcissement de 4 cent., portant également sur le fémur et sur le tibia. Le membrese tient en rotation externe et le pied se porte en valgus pied plat. Au repos, il est tombant et la flexion dorsale active ne peut se faire qu’en valgus et en pronation. Les muscles adducteurs ne sont cependant pas paralysés, mais seulement affaiblis. La flexion plantaire se fait bien. Les articulations ne sont pas relâchées. La radio du pied ne montre rien d’anormal. Arthrodèse sous-astragalienne le 20 septembre 1920.

Le 8 mars 1921. Soudure sous-astragalienne complète. Le pied repose bien, les mouvements de flexion et d'extension sont conservés.

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NN 5 2 Ke

OBSERVATION III (M. le Professeur Nové-Josserand).

Ch... Marie.

Le 2 décembre 1908, à l’âge de 9 mois, on a présenté l’enfant à la consultation de la Charité pour une déformation du pied droit qui, d’après la mère, remontait à la naissance. On a constaté : Equinisme du pied droit à 130°, rétraction du tendon d’Achille, paralysie complète des muscles antéro-externes. À gauche, légère tendance à l’équinisme, faiblesse des muscles fléchisseurs dorsaux.

On fait l’allongement du tendon d’Achille à droite.

Le 17 mars 1910. L’équinisme s’est reproduit à droite et il s’est accentué à gauche. Ténotomies des deux côtés.

Le 91 août 1920. L'enfant a 12 ans 1/2. Elle marche en tenant le membre droit en rotation externe, le pied fortement dévié en pied plat valgus. La chute de l’avant-pied l’oblige à soulever fortement le membre, ce qui occasionne une boiterie accentuée. Le pied gauche se pose en léger varus équin, sur le bord externe et les têtes métatarsiennes.

L'examen montre : à droite, paralysie des adducteurs de la hanche, le quadriceps et les abducteurs sont conservés. La jambe est en rotation externe sur la cuisse sous un angle de 45°. Le pied est plat, sa pointe tombante, la rétraction du tendon d’Achille limite la flexion dorsale à 90°. A gauche, le pied est en équinisme à 130°, fixé par la rétraction du tendon d'Achille ; léger varus avec un peu de pied creux.

Le 26 novembre 1920. À gauche : arthrodèse tibio-tarsienne ; à droite, arthrodèse sous-astragalienne et allongement du tendon d’Achille.Plâtre jusqu'au 3 mars 1921. A ce moment, on trouve encore de légers mouvements dans la tibio-tarsienne gauche et le pied se tient en léger varus. A droite, il y a aussi un peu de mobilité de la ns lienne. On supprime le plâtre.

Le 19 mars 1921. Marche avec des cannes en conservant un léger degré de varus à gauche et de valgus à droite, L’arthrodèse n’est pas tout à fait complète à gauche. Elle est solide à droite.