CONCLUSIONS

I. — La double arthrodèse médio-tarsienne et sous-astragalienne a pour but de supprimer les mouvements d’abduction et de rotation de l’avant-pied, en conservant les mouvements de flexion et d’extension de latibio-tarsienne. Elle a donc son indication dans les déviations en varus et en valgus, lorsque la tibio-tarsienne est restée solide et pourvue d’une musculature assez forte. Cette indication est valable quelle que soit d’ailleurs la cause de la déviation : fracture du calcanéum, — paralysie infantile, — section nerveuse, — paralysies spastiques.

IT. — Ces conditions sont assez rarement remplies d’une facon suffisante pour que cette arthrodèse donne un résultat complet à elle seule. En effet, dans les pieds bots paralytiques, il y a souvent un certain relâchement de la tibio-tarsienne, qui rend la démarche incertaine et expose à la récidive partielle du valgus et du varus. De plus, la musculature, tout en restant active, peut être insuffisante pour assurer le relèvement de la pointe du pied pendant la marche, Enfin, dans les pieds bots par contracture,

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l’action tonique des muscles peut aussi produire une tendance à la récidive.

III. — Pour éviter ces inconvénients deux moyens ont été indiqués. Ombrédanne fait des ténoplasties, variées suivant le sens des déviations. Ducroquet fait des redressements complémentaires pour maintenir le calcanéum dans une attitude permettant une bonne statique. Ces moyens complémentaires n’ont qu’une action limitée. Ils ne modifient pas la laxité de la tibio-tarsienne et on peut avoir des doutes sur les résultats éloignés des ténoplasties.

IV. — Il ne faut donc pas étendre trop loin les indications de l'arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne. Cette opération est bonne dans les formes légères de paralysie. Mais toutes les fois que la tibio-tarsienne est relâchée ou pourvue d’une musculature insuffisante, il semble préférable de faire l’arthrodèse tibio-tarsienne et sous-astragalienne. Les avantages de la conservation de la mobilité du cou de pied ne sont réels que si cette articulation est solide et si la correction de la déformation est bien définitive.