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que le doigt introduit dans l’article, permettra de reconnaître.
2° Position de l'opérateur
Le membre malade repose sur un léger coussin, placé sous le creux poplité (oreiller, drap plié).
L'opérateur, quel que soit le côté, se place en dehors, l’aide en face de lui.
Opération proprement dite
1° INCISION LATÉRO-ROTULIENNE INTERNE
L’incision intéresse d’abord les téguments ; puis l’'épais surtout aponévrotique, sur toute la longueur de lincision cutanée. La synoviale se trouve généralement ouverte à ce moment.
Aux ciseaux, une branche introduite profondément sous la membrane synoviale et la soulevant, de façon à ce que les lèvres de la synoviale coïncident avec les lèvres de l’incision cutanée, on incise la synoviale, d’abord vers le bas, en ne s’arrêtant qu’au plan solide du ménisque ; puis vers le haut, jusqu’à la limite des fibres musculaires légèrement réclinées.
Les lèvres de la synoviale sont alors unies aux lèvres des téguments par un surjet très lâche ou des
points séparés, au catgut (qui coupe moins), (fig 4).
1G 4. — L’arthostomie interne.
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Si on utilise le surjet, qui est mieux parce que plus rapidement exécuté, il ne faut pas exécuter toute la suture avec le même fil, ce qui aurait l'inconvénient de resserrer les lèvres de la synoviale comme avec les cordons d’une bourse, mais utiliser un fil pour la levre antérieure, un fil pour la lèvre postérieure. On obtient ainsi un étalement maximum de la synoviale.
Il reste toujours, de part et d’autre de labouchement à la peau, au niveau des commissures cutanées, une plaie cruentée.
Il vaut mieux ne pas la suturer, mais la combler lâchement avec une petite compresse de gaze imprégnée d’éther ou d’un antiseptique tel que le liquide de Dakin.
, 2° INCISION LATÉRO-ROTULIENNE EXTERNE
Elle est. conduite comme la précédente. Il est habituel de rencontrer, plus souvent qu’au cours de l’incision interne, une artère articulaire supérieure, qui gagne perpendiculairement la base de la rotule, et nécessite une ligature.
Le premier plan aponévrotique incisé, on se trouve en présence du plan tendineux du vaste externe que l'on va reconnaître vers le haut de façon à découvrir le ruban tendineux dépouvu de fibres musculaires sur lequel on incisera.
L’index gauche introduit dans la plaie interne, jusqu’au sommet du cul de sac, que l’on doit atteindre, soulève la synoviale et la présente aux ciseaux qui achèvent la section de bas en haut.
Suture aux téguments comme précédemment (fig. 5).
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