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de la synoviale à la peau devient aléatoire : les fils tirent, la synoviale se déchire. On perd les avantages de l’arthrostomie.

C’est pourquoi il faut connaître la disposition des fibres du quadriceps, parce qu’elles imposent une technique un peu particulière. |

L’arthrostomie suffit à elle seule à assurer largement le drainage du cul de sac jusqu’à son point culminant, mais c’est l’incision latérale externe seule qui peut être remontée assez loin vers le haut pour assurer ce drainage.

Le muscle vaste interne limite très tôt vers le haut l’incision latéro-rotulienne interne, à hauteur de la base de la rotule l’épais ruban de ses fibres, exclusiment musculaires, barre la route, en travers de l’incision. On ne pourrait aller plus haut, si lon veut suturer la synoviale à la peau, sans trancher en plein muscle, il faut y renoncer.

En dehors par contre, la disposition des fibres musculaires du vaste externe est différente et permet de remonter l’incision et d'ouvrir jusqu’à son sommet le cul de sac sous-tricipital, (fig. 3).

D'une part, dans les cas moins favorables, le bord du muscle est très oblique, et non transversal comme celui du vaste interne ; on peut à la rigueur inciser parallèlement à lui et trouver la possibilité d’aboucher la synoviale à la peau de façon convenable.

Dans les cas plus heureux on se trouve, par une incision latéro-rotulienne parallèle à l’axe du membre en présence non pas de fibres musculaires, mais d’un tendon lamelleux sur lequel un chef inférieur de fibres

F1G. 3. — Les incisions de l’arthrostomie leurs rapports avec le muscle quace driceps.

LU