OBSERVATION X
Madame Dub... âgé de 60 ans, entre à l'hôpital Tenon, le 4er juin 1930, pour troubles fonctionnels du genou droit.
Le début remonte à 2 ans ; à ce moment la malade fait une chute en glissant et tombe sur la jambe droite fléchie. Elle est restée alors un moment impotente, 10 minutes ditelle, puis à pu se relever.
Sa jambe n’était pas bloquée. Il y eut seulement hydarthrose : douleur et limitation de la flexion du genou. Après 3 semaines de repos il ne restait plus rien d’apparent et la malade était bien portante jusqu’au début de 1929. À ce moment une nouvelle chute s’est produite avec mêmes phénomènes ; douleurs, hydarthrose, limitation des mouvements.
ET pe
Dès lors ces accidents se reproduisent à des étapes de plus en plus rapprochées pour des traumatismes de moins en moins violents obligeant la malade à se reposer. Enfin, au cours même de la marche la malade, signale qu’elle était prise par instants de douleurs subites, l’immobilisant sur place quelques instants, accompagnées d'augmentation de volume du genou. Ces accidents qu’il est difficile de faire préciser par la malade comme étant de véritables accidents de blocage, sont suivis de limitation des mouvements.
Par la suite ces accidents sont tellement fréquents qu'ils empêchent la malade de vaquer à ses occupations : elle redoute de sortir dans la rue de peur d’accidents répétés.
Examen : Gros genou : tous les mouvements passifs sont possibles.
Pas de mouvements de tiroirs, pas de mouvements de latéralité.
Atrophie musculaire importante.
Pas d’adénopathie inguinale ni rétrocrurale.
À la radiographie du genou pas de corps étranger visible. D’après l’histoire clinique de la malade on fait le diagnostic de luxation méniscale.
Opération le 2 juin 1930. Schleich.
Incision latérale interne agrandie à la Gernez.
Le ménisque interne est sain, peut-être un peu mobile ; mais il existe une déchirure par effilochage du ligament croisé antérieur et des lésions d’arthrite sèche sur le fémur.
L’articulation largement ouverte et la rotule luxée, mais non retournée, on voit le ménisque externe sain. On curette alors les deux plages de cartilage soulevées sur les condyles fémoraux de façon à mettre l'os à nu. Il en résulte deux pertes de substanee comme une pièce de 50 centimes sur les rebords trochléens. On ébarbe les fils dilacérés du lgament croisé antérieur qui n’est pas réparable.
Suture en trois plans après biopsie de la synoviale.
Plâtre. Suites très simples et apyrétiques.
PSS
Résultat : Excellent, mobilité parfaite, genou mobile,
À l'examen histologique de la synoviale (Dr GASNE). « Hyperplasie considérable de la synoviale sans éléments « inflammatoires notables. »
OBSERVATION XI Madame Der...
9 mai 1932 : vient consulter le Dr Mouroneuer pour une Hydarthrose du genou gauche.
Il y a 3 ans, chute sur une pierre ; épanchement du genou
gauche.
Il y a 18 mois, faux mouvement au tennis : Hydarthrose consécutive ; depuis lors elle est prise quelquefois en se mettant à genoux d’une douleur dans le genou comparable à la piqûre d’une épingle. Récemment, à la suite d’un mouvement d'extension forcé du genou au ht, douleur et le lendemain entorse du genou avec Hydarthrose qui dure depuis. Jamais de blocage.
Examen : négatif ; on ne sent rien au genou ; pas de ganghons ; légère atrophie musculaire ; pas de limitation des mouvements ; pas d’adénopathie. Radio : négative.
Traitement : Massages, air chaud. Médication soufrée et iodée.
14 juin 1932 : Va mieux, mais encore quelques « syncopes » articulaires quand elle se redresse brusquement.
Genou sec. Aucun mouvement de laxité. Atrophie musculaire : 2 centimètres.
Nouvelles radiographies négatives.
Traitement : Massages.
11 mars 1933 : Petites douleurs rhumatismales. Faux mouvements. Suites douloureuses de quelques jours. Mais depuis lors, elle a des syncopes sans blocage, suivies d'Hydarthroses. Elle ne peut pas descendre les escaliers sur la
jambe gauche.
TS
Point douloureux externe à l’interligne ; grosse Hydarthrose. La décision opératoire est prise ; Arthrotomie à faire.
22 mai 1933 : S’est « accrochée » plusieurs fois toujours ‘ en fléchissant et il en résulte un gonflement le lendemain.
Radiographie : négative.
22 juin 1933 : Arthrotomie exploratrice externe ; on ne voit rien.
Incision interne : idem.
On ferme cette incision en trois plans. On revient à l’incision externe ; 1l y a un bord ostéophytique à la trochlée du Condyle externe. Le ménisque à l’air normal, mais eraignant une déchirure postérieure on l’enlève ; 1l est sain mais sur sa corne postérieure se présente un petit corps cartilagineux transparent aux rayons X.
Fermeture. Plâtre.
Suites excellentes. Fin juillet elle fléchit à 900. Elle marche très bien.
27 décembre 1933 : Résultat excellent ; Joue au tennis. 1 em. 1/2 d’atrophie musculaire.
