SALES

prendre son travail malgré une légère gêne persistante à la marche.

Il y a 2 mois en juin 1934 ; poussée aiguë au genou sous forme de tuméfaction et d’impossibilité complète de marcher pendant quelques semaines ; puis nouvelle poussée qui amène le malade à l'hôpital.

Examen : Genou globuleux tuméfié, hydarthrose nette, mais sous faible tension.

Atrophie musculaire considérable.

Adénopathie inguinale et iliaque interne nette.

Pas de points douloureux articulaires.

L'examen radiographique de l’articulation ne montre rien d’anormal.

Le diagnostic clinique étant très hésitant entre lésion méniscale et tuberculose du genou, on intervient afin de voir les lésions macroscopiques et au besoin de pratiquer une biopsie.

Intervention le 25 novembre 1934. Schleich.

Arthrotomie interne, gros épanchement, synoviale épaissie ; elle est très distendue en haut, un clamp s’y enfonce profondément. Le ménisque interne lâche, facile à luxer, quand on tire la capsule, n’est pas lésé. Il y a des franges synoviales très grosses au niveau du ligament adipeux. Mais ce qui paraît plus notable c’est :

— un son d'os sec sur le tibia (plateau interne dans l'aire du ménisque;

— une gouttière sur le condyle fémoral interne correspondant à cette lésion tibiale (gouttière large de 1 mm. 1 /2 environ) encore partout cartilagineuse.

La rotule est intacte.

Devant ces lésions on se demande s’il s’agit là de simples lésions d’arthrite traumatique et l’on fait une biopsie de la synoviale.

outure en 3 plans. Soie. Plâtre.

Le fragment prélevé fut divisé en 2 morceaux :

Upon

19 Un fragment fut examiné histologiquement (ME Gaswe), « réaction endothéliale hyperplasique inflam- « matoire ; on ne voit aucun débris osseux, mais dans les villosités synoviales par endroits on aperçoit des amas colorés en rouge qui semblent être des débris de corps « étranger, mais ne peuvent être identifiés.

29 Un fragment de synoviale broyée fut inoculé au cobaye le 25 août 1934 :

Le cobaye semble bien portant et n’a pas de ganglions jusqu’en novembre. On le sacrifie le 2 décembre, présence de gros ganglions inguinaux et mésentériques ; présence

également de ganglions pulmonaires ;

Présence de granulations tuberculeuses typiques sur le foie et la rate. :

Le diagnostic de tuberculose dans ce cas ne put être affirmé que par l’inoculation au cobaye de fragment de synoviale. Ce diagnostic fut d’ailleurs confirmé ultérieurement, chniquement et radiographiquement.