OBSERVATION VI
(Blumhardt, Gazette médicale de Paris, 1847.) — Luæation ancienne du coude en arrière. — Arthrotomie.
Deux incisions latérales, verticales, passant en arrière de l’épicondyle et de l’épitrochlée.
Dissection des adhérences et des tissus fibreux.
Réduction facile.
Bon résultat (pas d'autres détails).
OBsERVATION VII (résumée).
(Doyen, Comptes rendus du Congrès de chirurgie, Paris, 1886.)
Jeune fille de seize ans, luxation du coude gauche en arrière et en dehors datant de quatre mois et demi,
l'entatives infructueuses de réduction.
Ankylose presque complète à angle légèrement obtus. Supination impossible.
Arthrotomie.
Incisision transverse en T renversé; la portion verticale, longue de 10 centimètres sur l’olécrâne et le tendon du triceps ; la portion horizontale allant transversalement de l'épicondyle à l’épitrochlée.
Isolement du cubital, déplacé comme toujours, et section QUE du triceps.
On fléchit le membre en coupant les tissus fibreux et les ligaments latéraux.
Malgré cela, la réduction à ciel ouvert est impossible : la gêne vient d’un ligament unissant l’humérus au cubitus ; on le sectionne.
La cupule radiale est cachée dans une gangue fibreuse l’unissantau cubitus ; les cavités sigmoïde, olécranienne et coronoïde sont oblitérées. Dissection et nettoyage à la curette des surfaces articulaires avec ménagement du ligament annulaire.
Réduction aisée, les mouvements d'extension et de flexion limités sont satisfaisants.
Suture des ligaments latéraux et réunion du triceps ; trois drains d'os décalcifiées résorbables sont placés : sutures au crin de Florence ; pansement iodoformé et immobilisation dans une gouttière plâtrée.
Au seizième jour, pansement ; au vingtième, mouvements passifs sous chloroforme, électrisation.
Résultat. -- Flexion active de 100 degrés (130 degrés du côté sain), extension moins complète, mais parfaite.
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OsskRYATION VIII (résumée).
(Deoùs, Compte rendu du Congrès de chirurgie, Paris, 1886).
Luxation en arrière, vieille de trois mois, chez un homme de
quarante deux ans, Avant-bras en extension, pas de flexion. 1 Arthrotomte, — Ineision en baïonnette, tentatives infructueuses
pour rompre les adhérences, Deuxième incision latérale. Division -
oblique du tendon du trioeps. Des fongosités sont enlevées à la
ourette, = Suppuration, guérison lente, On endort deux fois le patient pour mobiliser,
Résultat, — Klexion et extension limitées, Rotation et supination faciles,
OBSERVATION IX (résumée).
(Dooës et Doyen, Compte rendu du Congrès de chirurgie, Paris, 1886).
Jeune homme de vingt-huit ans, porteur d'une luxation en arrière, datant de six semaines.
On n'obtient rien sous le ehloroforme.
Arthrotomie, — Inoision en J,, isolement du nerf cubital.
Seotion oblique du tendon du triceps. Section des ligaments latéraux, On fait saillir le eubitus en arrière.
Nettoyage des cavités articulaires du eubitus et du radius, de la poulie humérale. Ménagement du cartilage,
Suture du triceps, des ligaments ; drains, plâtre,
L'appareil est levé après trois semaines.
Résultat satisfaisant,
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OBSERVATION X (résumée).
(Sprengel, Centralblatt f..Ch., 6 mars 1886).
Enfant de six ans. Luxation de la tête radiale datant de cinq semaines, |
Rien sous le chloroforme,
Arthrotomie. — Tncision le long du bord antérieur du long Supinateur, muscle et nerf écartés, La capsule déchirée du côté externe est mise à nu. On remet la tête radiale en place, mais elle abandonne aussitôt le condyle. Un pli capsulaire situé à la face postérieure est excisé, et la réduction se fait aussitôt,
Suture de la capsule, de la peau.
Résultat : supination et pronation excellentes.
La luxation n’a pas de tendance à se reproduire.
Résultat parfait.
OBSERVATION XI (résumée),
(Ollier, Lyon médical, mars 1888).
Luxation datant de cinquante-deux jours. —\ Arthrotomie,
Deux incisions latérales de 5 à 8 centimètres sur les tubérosités humérales. Rupture d’adhérences.
Malgré cela, réduction impossible,
Section sous-cutanée du triceps. Réduction. Quelques fibres du triceps ayant été épargnées, au vingt-cinquième jour, la fonction est rétablie. Les drains avaient été enlevés le neuvième jour.
Aù vingt-neuvième jour, la cicatrisation est complète.
Résultat : Mouvements excellents.
OBSERVATION XII (résumée).
(Stimson, New-York medical Journal, 1891).
S. D... vingt-cinq ans. Chute sur le coude gauche, il y a quatre mois. Traité comme pour fracture et immobilisé pendant quatre semaines. Mouvements forcés sans éther. Ankylose à 100 degrés, Rotation conservée.
Arthrotomie par deux incisions latérales. Dissection pénible, Ablation d'une production osseuse à la face postérieure de l'épitrochlée.
Suppuration. Guérison en un mois.
Paralysie motrice des doigts le deuxième jour (attribuable à la bande élastique appliquée pour l’hémostase) disparaît progressivement.
Résultat : Après trois mois, flexion et extension de 45 degrés.
Rotation complète, mobilité tend à augmenter.
OBsERVATION XIII (résumée).
(Piéchaud Ozanam, th. de Bordeaux 1892).
G, G..., onze ans, entre à l'hôpital pour chule sur le coude droit datant de deux mois et demi.
En avant on sent l’extrémité inférieure de. l’humérus, et en dehors la tête du radius.
Arthrotomie. — On trouve les surfaces humérales et le bec de l’olécrâne déformés. Les interstices sont comblés par du tissu très dense, fibro-cartilagineux.
Réduction, immobilisation dans un plâtre. Fièvre le soir. Au bout de sept jours, cicatrisation.
Au bout de trois semaines, mobilisation régulière et progressive.
Résultat : mouvements un peu douloureux, mais s’assouplissant tous les jours. On gagne peu à peu du terrain.
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OBSERVATION XIV (résumée).
(Tillaux Perdriat, th. Paris 1892).
J. D..., cinquante-cinq ans, se luxe l’avant-bras en arrière. Trois mois après, avant-bras en extension à 185 degrés. Deux tentatives de réduction sous chloroforme.
Arthrotomie. Incision postérieure de 0,16.
T'endon du triceps divisé en deux faisceaux détachés avec le périoste. On doit creuser à la curette les cavités olécranienne et coronoïde remplies de tissu fibreux. Ablation de néoformations osseuses sur les surfaces articulaires.
Réduction facile, suture du triceps, gouttière à angle droit.
Au douzième jour, mouvements, massage, électrisation. La malade s’en va améliorée le quinzième jour.
Un an après : extension à 160 degrés, flexion complète, supination et pronation presque normales.
OBsERVATION XV (résumée).
(Walther. XX° Bulletin Soc. de chir., 1894).
Luæation du coude en arrière irréductible dés le 1°" jour.
Homme de trente ans se luxe le coude en tombant ; sous le chlo-
- roforme on ne peut réduire.
Cubitus refoulé en arrière et sous la trochlée,
Arthrotomie. Incision longitudinale de 10 centimètres. Caïllots enveloppent la surface luxée ; lavage. Une masse charnue formée par des fibres profondes du brachial antérieur, fait saillie entre le bord inférieur de la trochlée humérale et le cubitus.
Cette masse est refoulée ; la réduction ne s'obtient pas. L’apophyse coronoïde était arrachée, mais le cartilage correspondant à la partie arrachée subsistait, c’est lui qui gêne la réduction,
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On tire sur le membre, la réduction s'opère mais cette lamelle cartilagineuse de 5 à 6 millimètres de haut sur 8 de large se détache et saute dans la plaie.
Mobilisation dès le 15° jour.
Résultat : parfait pour les mouvements,
OBSERVATION X VI (résumée).
(Givel, XXI° Bulletin Soc. de Chir., 1895).
Une femme de vingt-deux ans fait une chute et passe par les mains de rebouteurs,
Arthrotomie, 19 jours après l’accident, Incision transversale de Bruns et Volker, de Doyen et Lecas, section complète du triceps, et incisions latérales suivies de la désinsertion des ligaments latéraux. ;
Obstacle : ligament antérieur et fibres du brachial antérieur. Après écartement des surfaces avec une pince, le ligament est refoulé, mais, après l’extension, le ligament reprend sa position anormale.
Ce ligament s’enroulait autour de la tête humérale, et son extrémité libre était épaissie. On le sectionne complètement. Réduction. Suture des fibres musculaires du triceps.
Au 8° jour, réunion parfaite; au 10° l’arc d'excursion de l’avant-bras est de 130 degrés; soixante-dix-neufjours après l’opération, le triceps est faible, pas atrophié, l'extension ne se fait qu'artificiellement.
La flexion volontaire va jusqu’à angle droit.
OBsERVATION X VII (résumée).
(Otto Zillmer, th. de Kiel, 1898).
Un enfant de onze ans, A. T..., se luxe le bras gauche dans une
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chute de voiture; quatre semainés et demie après l’accident,l’avantbras est en extension et né permet aucun mouvement; la tête radiale est sentie en arrière; l’olécrâne est remonté de 3 centimètres. Il y a fracture du condyle.
Arthrotomie. Bande d’Esmark. Deux incisions postérieures, une sur l'olécrâne, l'autre sur l'épicondyle; ménagement de l'insertion du triceps. Entre l’apophyse coronoïde et la trochlée, interposition de Ja capsule dont l’excision rend la réposition facile. Le condyle huméral fracturé est refoulé en haut et maintenu par une suture de la capsule au catgut.
Suture de la peau aux fils métalliques. Drainage. Bandage. Cicatrisation se fait sans accident,
Après quatorze jours, mouvements passifs, le bandage restant appliqué
Après six semaines, extension à peu près complète, la flexion est un peu moindre que la normale,
Six ans plus tard, résultat parfait, le malade n’a aucune gêne de son bras.
OBsERvVATION X VIII
Stimson, New-York medical Journal, 1891.
J. C..., douze ans, Luxation du coude droit en arrière, datant de deux mois. Avant-bras en extension complète. . Arthrotomie par deux incisions latérales. Réunion après vingt-cinq jours. Résultat : flexion et extension de 45 degrés. Huit mois après, flexion et rotation complètes, extension de 140 degrés.
