OBSERVATION V

(Observation communiquée par M. Chandelux.)

Arthrotomie et réduction à ciel ouvert avec résection du condyle externe de l'humérus dans une luxation du coude droit chez un enfant de neuf ans.

Le 29 août 1891 un enfant de neuf ans est amené à la salle Saint Pierre pour un traumatisme du coude survenu il y a trois jours dans un chute pendant la marche.

A l'examen de la région on remarque que l'avant bras est en extens'on à peu près complète sur le bras. Malgré un gonflement très prononcé, on sent nettement en arrière une salllie anormale de l’olécrâne, et en avant le doist reconnaît a‘sément la trochlée humérale. La cupule du radius ne peut être distinguée et, de plus, lorque l’on communique des mouvements de flexion à l’avantbras, une crépitation se produit au niveau de la partie externe de l'humérus, à 0,015 mil. environ au-dessus Ce l’interligne articulaire. La lésion consiste en une luxation en arrière et en dehors

avec fracture lu condyle externe de l’humérus.

L'enfant étant anesthésié au chloroforme, la réduction de la luxation est facilement obtenue et l’on cherche également à maintenir le fragment huméral dans sa situation normale. Pour cela, un plâtre est appliqué, l'avant-bras étant maintenu en extension. Dans les jours qui suivirent, l'enfant extrêmement indocile déplacça son plâtre, et lorsque, le 4" septembre, on voulut enlever l’apparcil, on s'aperçut que celui-ci avait été écarté au niveau du coude et ne maintenait plus les os en place : la luxation s'était reproduite,

Une nouvelle anesthésie au chloroforme permit de nouveau de réduire la luxation avec d'assez grandes difficultés cependant, mais le fragment huméral restait en arrière et maintenait avec lui dans cette situation la cupule du radius qui y était restée fixée.

AN

En même temps on voyait facilement qu'aussitôt que l'on abandonnait le eubitus à lui même, la luxation se reproduisait.

Dans la crainte qu'il en fut ainsi malgré l'application d'un plâtre, une ineision en baïonnette fut faite au niveau de l'extrémité externe du membre. La portion fracturée du condyle externe de l'humérus fut enlevée et la réduetion de la luxation s'opéra avec la plus grande facilité sans qu'il fût nécessaire de recourir à l'emploi du levier. Des points de suture métallique réunirent la plaie dans toute son étendue. L'avant-bras fut placé en flexion à angle droit sur le bra$et maintenu dans cette position par un appareil plâtré.

Le 20 septembre on enlève l'appareil et la cicatrisation de la plaie étant complète, tous les fils purent être retirés, Les mouvements soit communiqués, soit volontaires le l’avant-bras sur le bras étaient déjà très étendus et le 30 septembre la petite malade quitta le service se servant parfaitement de son membre.