OBSERVATION I

Cancer du col de l'utérus. — Opération de Wertheim.

M B.., 33 ans, entre pour des métrorragies spontanées datant de 8 mois. Depuis 3 mois, ces hémorragies se produisent surtout au contact, à l’occasion d’un effort violent. La malade n’a jamais accusé de douleur. Son état général est toujours resté bon.

Antécédents. — Réglée à 13 ans, règles durant deux à trois jours, abondantes, non douloureuses, toujours en avance de trois ou quatre jours. Une grossesse normale à 22 ans, terminée par un accouchement spontané sans suites pathologiques. Une faussecouche de trois à quatre mois, il y a huit ans. Pleurésie droite il y a treize ans.

Examen. — Au toucher, on constate que le col utérin est représenté par une couronne mamelonnée, bourgeonnante, au centre de laquelle se trouve l’orifice externe; la lèvre postérieure présente le maximum de lésion. Les culs-de-sac sont tout à fait libres, même le postérieur, bien que de ce côté-là la lésion s’étende plus loin. Le corps utérin est augmenté de volume, il garde une mobilité complète. On ne trouve pas de noyaux dans le vagin. Le toucher ramène beaucoup de sang.

Opération. — Désinfection du vagin à l’essence pure de goménol. Sous anesthésie générale par le mélange du service (une partie de chlorure d’éthyle, deux de chloroforme, vingt d’éther), un Wertheim est pratiqué. Par l’adhérence de la vessie en avant, l’opération a été pénible. Section du vagin très bas, à 6 cm. du col.

Résultats opératoires. — Guérison per primam. Après qu’on a enlevé la sonde vésicale, la malade a perdu ses urines. à deux reprises. Puis les urines ont présenté un dépôt purulent. Des lavages de la vessie à l’oxycyanure de Hg ont fait disparaître ces

troubles. La malade est sortie de l’hôpital guérie.

NV Ne OBSERVATION II

Métroannexite; prolapsus génital; Wertheim-Schauta; puis colporraphie antérieure et colpopérinéoraphie postérieure

D.°L:.,533 ‘ans, Il y a trois ans, la malade a eu une grossesse normale suivie d’un accouchement spontané avec déchirure du périnée, suturée immédiatement. Depuis cette époque, la malade raconte qu’à la suite d’un travail violent ou d’un effort, apparaît à la vulve une masse, qui est réductible. En même temps elle a constaté de la pollakiurie; ses règles sont devenues abondantes, et des douleurs et une sensation de pesanteur dans le bas-ventre lui ont rendu toute vie active impossible. Ce prolapsus s’accentue de plus en plus. Enfin, depuis trois mois elle perd du sang d’une façon spontanée.

Examen. — Cystocèle marquée. Présence du col à la vulve. Léser rétrocèle. Le toucher vaginal montre des culs-de-sacs douloureux.

Opération. — Après une désinfection du vagin au goménol et sous anesthésie générale par le mélange du service

1° On débute, pour un Wertheim-Schauta, par une incision verticale de la paroi antérieure du vagin. L’isolement de la vessie est difficile et l’ouverture du cul-de-sac péritonéal antérieur est particulièrement pénible. On trouve un pyosalpynx gauche et une salpingite kystique droite. Hystérectomie et ablation des annexes avec ligatures.

2° Colporraphie antérieure; colpopérinéoraphie postérieure, avec releveurs pris dans les fils totaux.

Résultats. — Suites opératoires excellentes. Guérison. A la sortie de l’hôpital la malade a des paroïs vaginales très solides, mais présentant quelques points bourgeonnants par suite de la non-résorption du catgut chromé, qui est enlevé avant le départ de la malade. Par ailleurs, tout est en parfait état : périnée très

solide, aucun abaïssement à l’effort.

OBSERVATION IIT Polype utérin. Ablation.

B. L.., 50 ans, vient pour des douleurs dans le bas-ventre. De-