OBSERVATION IV
M. B. âge 33 ans, profession courtier à la bourse, se présente le 13 avril 1881 à la clinique de M. Cadier, porteur d’une laryngite.
Ses parents n’ont jamais eu de rhumatisme.
Lui a eu un chancre induré à l’âge de 20 ans. Une année ou deux après, il a eu des maux de gorge.
Avant 1870, il a eu deux attaques de rhumatisme articulaire.
Dans son adolescence était sujet à des migraines.
Ses urines sont très riches en urate.
Rien au poumon.
Pharynx — Aspect particulier, petites glandules développées sur un fond rouge.
Cordes vocales — perte du brillant, pas de rougeur. Aspect velvétique.
OBSERVATION V (Recueillie à la clinique de M. Schreetter.)
M. F... âge 45 ans, prof. employé, se présente à la clinique, le 20 mars 1882, avec une gène dans le larynx. La voix n’est pas voilée.
Le malade a souvent des attaques de rhumatisme aux genoux
mire et ses enfants ont eu des croûtes dans les cheveux. Il nie tout antécédent syphilitique.
Il présente une alopécie en cœur très caractéristique.
Rien aux poumons.
Au pharynx, aspect granuleux et sécheresse de la paroi postérieure.
Au larynx, pas d’autres lésions que laspect velvétique et une légère rougeur des aryténoïdes.
Si pour compléter nous nous adressons à la statistique voilà les résultats que nous obtiendrons. Sur 31 malades herpétiques ou arthritiques examinés dans un mois aux deux cliniques de MM. Fauvel et Cadier, l'aspect velvétique ne faisait défaut que deux fois.
Des faits assez concluants pemettent donc de voir que l’aspect velvétique n’est pas seulement le propre de la phymie du larynx, mais qu’on rencontre encore cet aspect dans deux diathèses dont les manifestations laryngées sont les mêmes, je dis l’arthritisme et l’herpétisme.
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Existe-t-il des caractères différentiels entre l’aspectvelvétiquedela phymielaryngée et celui de l’arthritisme ?
Nous trouvons chez les auteurs qui se sont occupés de ces deux affections une description des villosités dans l’un et l’autre cas.
Tous admettent une différence suivant la maladie phymie ou arthritisme dans cet état de la muqueuse interaryténoidienne. Ils sont unanimes à affirmer que daas la majorité des cas, par le simple examen laryngoscopique, l'aspect velvétique de la phymie laryngée peut parfaitement être différencié de celui de l’arthritisme.
Dèéele écrit que l'aspect velvétique dans la laryngite herpétique ne dépasse pas l’aspect du velours d'Utrecht. Tandis que dans la laryngite tubercu-
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leuse on trouve des végétations papiliformes. Il va jusqu'à prétendre que quelquefois ces végétations peuvent s'imposer pour des polypes.
Dans le chapitre précédent nous avons entendu Isambert affirmer que l'aspect velvétique proprement dit, c'est-à-dire cette prolifération épithéliale exagérée par laquelle la surface de la muqueuse semble couverte de papilles allongées semblables à des brins de velours d'Utrecht, était plutôt propre aux herpétiques qu'aux phtisiques. Pour lui, chez les phymiques ce ne sont pas de fins prolongements pouvant être comparés à des brins de velours qui encombrent l'espace interaryténoïdien. Ce sont plutôt des aspérités grossières pédiculées. En un mot de véritables verrues. Chez les herpétiques au contraire les saillies sont plus fines et les papilles filiformes de l'aspect velvétique dans cette affection ressemblent tout à fait aux brins de velours d’Utrecht auxquels on les compare.
« Dans l’herpétisme, dit M. Pellan, (1) l'aspect velvétique diffère d'avec celui de la phymie laryngée. Il présente un plus petit grain et n’affecte jamais cet aspect polypiforme, caractéristique des végétations de la lésion tuberculeuse du larynx.
M. Cadier explique par l’étiologie de ces productions comme quoi le grain est plus gros dans l'aspect velvétique de la phymie laryngée que dans la lésion arthritique.
« L'aspect velvétique dela phtisie laryngée, dit-il,
(1) Thèse Paris 1878.
présente souvent l'aspect de petites verrues légèrement pédiculées. L'aspect velvétique de langine athritique est au contraire plus fin, et il se présente sous forme de petites élevures minces au sommet et à base plus large. Souvent cet aspect se présente sur toute la longueur dela commissure postérieure et dans quelques cas il est plus prononcé au voisinage des parties postérieures des cordes vocales. »
Cette différence entre les deux aspects velvétiques, phymique et arthritique est donc bien établie. Cependant il faut avouer que les caractères des villosités ne sont pas toujours parfaitement tranchés. L'appréciation alors peut présenter des difficultés sérieuses. C’est alors que les commémoratifs et les signes généraux deviennent d’un grand secours. Mais à défaut de ceux-ci, l'expectation ne tardera pas à montrer des phénomènes en faveur de l’une ou l’autre affection. Le plus ordinairement, si on $e trouve en présence de l'aspect velvétique produit par phymie laryngée, on verra les villosités interaryténoïdiennes augmenter de volume et prendre les caractères signalés de l'aspect velvétique dans cette affection.
J'ai eu fréquemment l’occasion de vérifier les différences signalées par les auteurs entre les villosités arthritiques et phymiques.
Après avoir constaté l'aspect plus finement granuleux de l’athritisme, celui beaucoup plus gros de la phymie, il est un signe que j'ai remarqué souvent et que je n'ai trouvé décrit dans aucun ouvrage.
En examinant l'aspect velvétique chez desarthritiques, J'ai trouvé que, dans la majorité des cas, les
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petites élevures de l’espace interaryténoïdien semblent blanches à leur sommet. Elles présentent tout à fait l'aspect d’un tout petit bouton d’acné sous lequel se montre par transparence une goutelette de pus.
Ce signe n'existe jamais dans les villosités phymiques. Celles-ci sont plus accentuées, ressemblent à des dents de scie et ont le plus ordinairement une coloration rouge inflammatoire, ou rarement la coloration de la muqueuse normale.
De plus, dans la phymie laryngée, la base sur laquelle reposentles villosités est le plus ordinairement rouge et plus ou moins œdématiée.
Dans l’arthritisme,au contraire, l’espace interaryténoïdien duquel s'élève l’aspect velvétique est presque toujours normal, rarement rouge et jamais œdématiée.
On le voit, il existe des caractères bien tranchés entre l'aspect velvétique des deuxdiathèses arthritisme et phymie. Ces caractères nous pouvons les résumer en quelques mots dans le tableau suivant.
Aspect velvétique
DANS LA PHYMIE LARINGÉE DANS L'ARTHRITISME
ouge presque jours s ordinairement nor
Rouge presq toujour Le plus ordinairement
DISRPRPENE œdématiée. male, rarement rouge. Jamais œdématiée.
A gros grain, polypiforme A gran très fin, papilles és . À ressemblant le plus ordinai- peu élevées, assez sembla- VEGETATIONS s : .
rement à des verrues où à bles aux brins de velours des dents de scie. d'Utrecht.
Le plus ordinairement rou- Blanchâtre. Souvent cha-
ges ou de la couleur de la | que élevure ressemble à un COLORATION. { muqueuse normale, petit bouton d’acné sur le-
. quel on voit par transparence
une goutelette de pus.
