MONSIEUR LE PROFESSEUR LÉPINE

INTRODUCMION

De l'aspect vélvétique de l'espace interarytenoïdien et de sa valeur diagnostique dans la phymie laryngée.

Sous le nom d'aspect velvétique on entend de petites saillies très rapprochées les unes des autres, quelquefois blanchâtres, d’autres fois plus ou moins colorées, offrant une certaine ressemblance avec le velours d'Utrech. Cette ressemblance n'est pas toutefois absolue; et sous le nom d'aspect velvétique il faut comprendre cet aspect verruqueux de la glotte interarytenoïdienne si fréquent, comme nous allons le voir, dans la phymie laryngée.

Ces villosités occupent la face postérieure

du larynx, espace libre compris entre les deux

ae arytenoïdes. Pour les apprécier facilement il faut les observer au moment où le malade, après avoir émis un son, écarte légèrement les cordes vocales pour pouvoir respirer. C’est dans le demi écartement des cordes vocales qu'il est plus facile de saisir l’aspect velvétique.

Les lésions laryngées diathésiques ont souvent à un certain moment de leur évolution de telles ressemblances entre elles qu'il est impossible, sans les commémoratifs et des signes généraux, de différencier ces affections. C’est cette difficulté de diagnostic qui fait dire à MM. Peter et Khrisaber parlant de la phymie laryngée, dans le dictionnaire encyclopédique : Une laryngite grave ulcéreuse étant reconnue à l’aide de l'examen attentif des symptômes et de l’investigation laryngoscopique, on ne pourra affirmer que cette laryngite est d'origine tuberculeuse. Elle n’est en un mot une phtisie laryngée que si l'exploration de la poitrine est venue révéler l’existence de tubercules dans le poumon. »

Mais si on réfléchit que dans bon nombre de cas ces commémoratifs et ces signes généraux peuvent manquer ; que chez un tuberculeux on aura une lésion laryngée très-intense sans aucun signe stethoscopique du côté des poumons ; qu un syphilitique porteur d'une affection du larynx pourra dissimuler ses antécé-

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dents, ou quelquefois même les ignorer tout à fait, on comprendra l’utilité de découvrir par le seul miroir laryngien un signe certain permettant d'établir un diagnostic précis entreles différentes affections de l'organe de la voix.

À ce point de vue le laryngoscope a déjà rendu à la pathologie des services incontestables. Un malade est atteint d’aphonie, on essayera tous les traitements : inhalations, pulvérisations, traitements généraux de toutes sorte, rien nagira. Le laryngoscope établira l'absence de toute lésion des cordes ou de l’infundibulum laryngien et fera déceler soit une nevrose, soit, en interprétant la paralysie des cordes vocales, une lésion extra-laryngée agissant indirectement sur le larynx. De ce groupe seront les anévrysmes de l'aorte, des adenopathies brochiques comprimant les récurfents etc.

Par le laryngoscope on a pu diagnostiquer des tumeurs cérébrales produisant l’aphonie en raison de leur siége au niveau du pneumogastrique ou du spinal. Dans un autre ordre de faits le laryngoscope a fait reconnaître l’existence d’une syphilis ancienne.

Ce même instrument ne pourrait-il pas aussi . nous révéler la présence du tubercule dans l'organisme? C’est ce point que nous allons étudier :

RS Tous les auteurs sont d'accord que l'inflammation dans la phymie laryngée affectionne les parties postérieures de larynx. Tous ont décrit la coloration rouge franchement inflammatoire de cette affection, la pâleur des muqueuses pharyngo-laryngées, et enfin les ulcerations multiples siégeant de préférence sur les cordes vocales inférieures, auxquelles elles donnent un aspect en forme de dents de scie décrit sous le nom d'aspect serratique. Mais tous ces signes ne se montrent pas toujours avec la même régularité; les uns font défaut dans la majorité des cas, et tous les médecins s occupant de laryngoscopie se sont vus souvent fort embarrassés pour établir un diagnostic.

On a voulu faire jouer un rôle, dans. le diagnostic des affections de l'organe de la voix, à cet aspect velvétique dont J'ai parlé au début de mon introduction. Mais cette opinion a trouvé de nombreux contradicteurs. De nos jours à peu près tous les ouvrages s’occupant des affections laryngées, citent l'aspect velvétique, mais tous n accordent pas à ce signe la même valeur diagnostique. Les uns ne la citent que pour mémoire et n y attachent aucune importance. D'autres au contraire avouent qu'elle existe constamment dans la phymie laryngée, mais : qu'on né peut: trop s'y arrêter, attendu qu'il est aussi l'apanage des affections

Ge laryngées de l'arthritisme ou herpétisme. Enfin pour un petit nombre c'est un signe infaillible révélant la présence de l'affection tuberculeuse. Au milieu de ces opinions si diverses, il m'a paru intéressant d'essayer quelques recherches sur ce point en litige de la pathologie du larynx, et de voir le plus ou moins d'importance qu'il est permis d'accorder à la présence, dans l'organe producteur de la voix, de l’aspect velvétique.

Je me poserai d'abord trois questions :

Ï. L'aspect velvétique de l’espace inter-aryténoïdien existe-t-il toujours dans la phymie laryngée ?

II. Cet aspect velvétique n’existe-t-il que dans la phymie laryngée ?

III. Existe-t-il des caractères différentiels entre l’aspect velvétique de la phymie et de l’arthritisme ?

Ces trois questions constituent autant de chapitres. Je dirai ensuite quelques mots de l'anatomie pathologique de ces villosités et je passerai aux conclusions.

Mais qu il me soit permis, avant d'entrer en . matière, d'adresser tous mes remerciements à MM. les professeurs Schrætter et Van Schnitzler, mes illustres maîtres à l’Université de Vienne.

Que M. le professeur Lépine veuille bien agréer toute l'expression de ma reconnaissance pour la bienveillance dont il ne s’est jamais départi à mon égard, dans le cours de mes études.

Toute ma gratitude à MM. Fauvel, Cadier et Coupar, de Paris, pour l’empressement qu'ils ont mis à me communiquer bon nombre de leurs observations personnelles-

CEXPUEREN

L'aspect velvétique de l’espace interaryténoïdien existe-t-il toujours dans la phymie laryngée ?

Il ne faut pas remonter bien haut dans l’histoire de la médecine pour trouver une description de la phtisie laryngée.

Les anciens médecins la connaissaient à peine et il n’en est pas fait mention dans les écrits des médecins arabes.

I] faut arriver à Vesale pour trouver quelque chose sur cette affection. Théophile Bonnet, de Genève, publie des observations d’autopsie faites par Marc- Aurèle Sèverin, dans lesquelles observations 1l est fait mention d’ulcères. Baumes, Portal, Desault reconnaissent et affirment que la phÿmie laryngée peut exister sans lésions pulmonaires, mais les seules