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altérations qu'ils constatent sont des ulcérations multiples de la muqueuse du larynx. Nous arrivons jusqu’en lan X pour trouver une description pouvant être interprétée comme aspect velvétique. À cette époque nous trouvons dans la thèse de Saurée (1)une observation d'Antonius dans laquelle ce médecin dit avoir remarqué une autopsie de laryngite tuberculeuse où les cartilages aryténoïdes étaient tellement augmentés de volume qu’ils gèênaient la respiration {obs. X). Ni Thomann, ni Baillie, ni Marc-Antoine Petit qui fit de la phtisie laryngée le sujet de sa thèse inaugurale devant la faculté de Montpellier, ni Bonnet de Genève (2), ni Cruveilher (3) ne parlent de l'aspect velvétique, mais tous font mention des ulcères du larynx. En 1806 Laignelet (4) publie une observation d'un malade mort de phymie, à l’autopsie duquel on trouva les poumons adhérents aux côtes, des cavernes multiples dans les deux poumons et des ulcérations dans le larynx. De plus il existait des tumeurs ulcérées entre les aryténoïdes (obs. VII. En 1816 Lépine, dans une thèse devant la faculté de Paris, dit avoir rencontré à l’autopsie d’un phymique une tumeur de la grosseur d’une noisette entre les aryténoïdes. Il attribue cette tumeur à de l’infiltration. Papillon 1821 ne mentione pas l'aspect velvétique. On n’en trouve pas trace dans les observations de la thèse de Pravaz 1824. Borsieri (5) 1826 n'en fait

(1) Recherches sur la phtisie laryngée. Thèse. Paris 1808.

(2) Sepulchretum + 1 p. 760.

(3) Anatomie pat. 1816.

(4) Thèse de Paris.

(5) Institut med. p.

pas non plus mention et l'ouvrage important de Cayol est tout aussi muet sur ce point.

Le fameux mémoire de MM. Trousseau et Belloc 1837, mémoire couronné par l'académie nous offre un exemple d'aspect velvétique dans l'observation III. C’est M. Stassin, chef des huissiers de la chambre des députés, qui meurt de phymie laryngée et chez qui on trouve une tumeur de la grosseur d’une aveline occupant l’espace interaryténoïdien. Cette tumeur était couverte d’aspérités longues d’une ligne à deux, sa couleur était celle de la membrane du larynx et de la trachée-artère. Le scalpel incisa cette tumeur trèsfacilement sans produire le moindre bruit. Andral a vu aussi pareilles végétations et dans le même point. M. Barth dans son Cours à la Faculté de Paris 1 1 août 1843, s'exprimait ainsi: J'ai vu à la base du cartilage aryténoïde gauche plusieurs petits points déposés soit dans l'épaisseur, soit au-dessous de la membrane muqueuse. Déjà, avant l'apparition du laryngoscope, l'école Allemande avait constaté la présence dans le larynx de petits amas situés dans l’espace inter-aryténoïdien. Amas qui pour Rokitansky et toute l'école allemande étaient tuberculeux. La découverte du laryngoscope (1857) va jetter un nouveau jour sur cette question. Il va pouvoir être possible de suivre de visu à l’aide du miroir les différentes lésions du larynx pendant le cours des maladies de cet organe.

Jusque là les seules observations du larynx ne pouvaient avoir lieu que post mortem.On comprend sans peine combien elles devaient être incomplètes. Après la mort, en effet combien de phénomènes ont disparu.

Ne

Plus de trace de rougeur, seules Îles ulcérations persistent, toutes les transformations survenues dans le courant de la maladie ne peuvent être vues. Aussi, avant la découverte du laryngoscope, les sujets examinés seulement lorsque le larynx avait subi toutes les périodes de l’inflamation ne pouvaient-ils présenter que les lésions ultimes de la maladie, c’est-à-dire les ulcérations. Ce n’est qu’à de rares intervalles que le travail ulcératif encore non achevé au moment de la mort a permis encore de trouver quelques traces de l'aspect velvétique. Aussi est-il logique de croire que si l'aspect velvétique a fait défaut dans un si grand nombre d’autopsies c'est que les végétations qui le constituent avaient fait place dans le courant de la maladie à des ulcérations.

Cette opinion paraît d'autant plus soutenable que du jour où le laryngoscope a été employé dans l'étude de la phymie laryngée nous trouvons l'aspect velvétique décrit à peu près par tous les auteurs qui ont abordé cette question.

Tobold (Berlin 1866) rencontre cet aspect même chez un sujet n'ayant aucune lésion pulmonaire. Le porteur de ces végétations revu par lui quelque temps après, présentait des signes manifestes de tuberculose pulmonaire. Un cas analogue est observé par Mandi.

Toutes les phymies laryngées primitives, dit-il, que j'ai observées dès leur apparition, ont présenté à la face antérieure de la partie postérieure du larynx des végétations primordiales plus ou moins nombreuses, de grandeur différente, de lacouleur de la muqueuse

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voisine, ou plus pâles, ayant la plus grande analogie avec les végétations syphilitiques en crête de coq. »

Cet auteur signale un exemple analogue à celui cité par Tobold.

C’est celui d’un homme en bonne santé ayant simplement de la raucité de la voix. L'examen laryngoscopique fit voir des végétations polypodes dans l’espace inter-aryténoïdien, sans aucune inflammation ni ulcération. On ne rencontra, par l'examen le plus minutieux aucune trace de tubercule, ni de syphilis. Cependant Mandi soumit le malade au traitement anti-syphilitique qui ne produisit aucun effet. Une année après cet examen le malade se représentait mais cette fois porteur d'accidents tuberculeux du côté du poumon, et d’ulcérations nombreuses dans l’infundibulum laryngien, ulcérations qui finirent par détruire Îles végétations.

Mandi ajoute qu’il a rencontré aussi l'aspect velvétique dans la phymie laryngée secondaire. Déele (1) (1872) fait de l'aspect velvétique de l’espace interaryténoïdien et de la rougeur des cordes les signes diagnotiques de la période catarrhale dans la phymie lzryngée. Ilparleaussi de la facilité de prendreces villosités pour des polypes et des dangers qu’il y aurait à les arracher. MM. Khrisaber et Peter, dansleur article du dictionnaire citent aussi ces végétations de la phymie du larynx. Nous trouvons l’aspect velvétique décrit aussi bien chez les auteurs étrangers que chez nous. Schrætter à Vienne, Heinze à Leipzig en font mention.

(1) Thèse de Paris.

«€... Quant à la commissure postérieure dans la phymie laryngée, dit Isambert dans ses cliniques, elle présente souvent un aspect velvétique très-mar- QUE. 2)

M. Cadier, élève d'Isambert, s'exprime ainsi dans son traité de laryngoscopie et de laryngologie: « Après les cordes vocales c'est la commissure postérieure qui est le siège le plus fréquent de la rougeur dans la phymie du larynx. Et comme sur ce point le tissu cellulaire sous-muqueux est moins serré que sur les cordes vocales, la rougeur s'accompagne ordinairement d’un gonflement et d'un léger œdème inflammatoire. La commissure postérieure devient alors le siège d’un symptôme nouveau et particulier à cette région. C’est l'aspect velvétique. »

En 1878, devant la faculté de Paris, M. Pellan soutint dans sa thèse que, parmi les symptômes de la période épithéliale et catarrhale de la phymie laryngée, il faut mettre la pàleur des téguments et l'aspect velvétique de l’espace interaryténoïdien. Il appuie son aflirmation par un grand nombre d'observations, dans lesquelles on trouve l'aspect velvétique. Nous publions au hasard quelques-unes de ces observations.

OBSERVATION I (Thèse de M. Pellan)

La nommée S... Marie, Âge 31 ans, blanchisseuse, est malade depuis deux mois. Elle se plaint de la gorge dont elle à déjà souffert il y a 3 ans. Depuis deux mois elle tousse fré-