OBSERVATION XIX
(Par M Topinard) (1).
^Iccidcnls coiwulsif s , gangrène spontanée des orteils, asphyxie locale des mains, complication de pneumonie ; mort. Autopsie ■• rétrécissement des deux orifices auriculo-ventriculaires.
liésumé. T...., âgée de 32 ans, ouvrière en dentelles, arrêtée plusieurs fois pour vafjabondage, envoyée à la Salpéttière, le 7 novembre 1855 , comme ayant présenté à diverses reprises des accès épileptiformes. Altération notable de l'intelligence, incohérence des idées.
Ulcères aux jambes depuis plus de deux ans, à marche irrégulière; jambes chaudes au toucher, luisantes, excoriées en quelques points et douloureuses.
Le 15 novembre, les douleurs prennent plus d'intensité; des points livjdes, bleuâtres, se montrent de chaque côté au pourtour des orteils, puis bientôt à la face dorsale des pieds; douleurs atroces; les jambes, dans leurs deux tiers inférieurs, fioides, (jedématiées; pouls irrégulier, petit, fréquent, perceptible à tous les membres; impulsion du cœur forte et étendue, battements retentissants; constipation.
Le 23. La gangiène a fait des progrès; des lambeaux de peau escharifiée se sont détachés tout d'une pièce ; au-dessous est une surface sanieuse. La malade prétend que ses membres supérieurs, aussi bien que les inférieurs, sont morts;
(1) BuUetins de la Société anatomique, V série, t. XXX , p. 523, année 1825.
elle y accuse des douleurs iutoléiahles. Autour des oujjles , sur la face dorsale de la main, de l'avant-bras, se voient des mai bruies violacées.
Les jours suivants, les eschares se délimitent de |ilus en plus à la surface dorsale des pieds ; l'œdème a disparu, mais l'état géaéral s'aggrave; élat comateuxrâles snus-crépitants mêlés de bulles crépitantes en arrièi'e et à la base des deux poumons.
Mort le 31 novembre.
Jutvpsic. Les vaisseaux, aux limites de la mortiHcatioii , contiennent des caillots récents ; mais nulle part on ne trouve de caillots libres , roulés . formés manifestement avant l'agonie.
La face interne des artères est d'uu rouge vif, étendu uniformément, ne disparaissant pas par la macération, d'autant plus prononcé qu'on se rapproclie du coeur (1 '. Point d'ossification. Système veineux j;orgé de sang diffluenl.
Péricarde sain. Le cœur n'est ui dilaté ni bypertrophié. Orifices artériels normaux. Mais les deux orifices auriculo-ventriculaires ont diminué environ des trois quarts, par soudure des valvules; fente étroite, d'uu demi-centimètre de large, à lèvres garnies de petites excroissances d'aspect cartilagiueux. Hé|)atisation rouge à la base du poumon gauche.
Sans apprécier pour le momenl la valeur des lésions cardiaques rapportées par M. Topinard, je dirai seulenienl que cette explication ne parut pas satisfaire les membres de la Société analomique. M. Broca prit acte de l'absence des lésions vasculaires, et émit la pensée que dans ce cas la gangrène devait être rapportée à une cause inconnue, peut-être à une altération du sang. I.es antécédents épileptiques de la malade doivent ici entrer en ligne de compte.
§Yl. — Appendice. — Observations douleuses.
Les observations qui vont suivre j)résenteront de moins en moins de certitude. Toutefois elles sont encore intéressantes à grouper, et parce qu'elles s'écartent notablement de ce qui se passe dans les cas
(1) Sur le peu de valeur de la rougeur de la tunique interne comme signe d'artérile, voy. Laënnec, Traité de l'auscultation , t. 11, p. 606.
habituels, et parce qu'elles pourront peul-êire un jour contribuer à éclairer plusieurs points obscurs. Dans l'étal des choses, il n'est pas impossible d'y voir une forrue très-avancée de la maladie qui nous occupe.
