OBSERVATION XVII

(Par M. Bernard Henry) (l).

Cangrcnc idwpaliuqac tics quatre extrémités , ressemblant à t'ergotismc

gangreneux.

Femme de 42 ans ; sypliilis antérieure ; bonne nourriture habituelle ; |)as d'er- ;;otisme. Début par une sensation de picotement dans les extrémités. Deux mois après, elle se présente dans l'état suivant :

Teinte ictérique générale, avec une expression marquée d'anxiété; conjonctives jaunes, paupières bouffies; intelligence remarquablement nette. Les mains et les avant-bras, dans un tiers environ de leur longueur, d'une couleur plombée, s'assombrissanl vers les doigls, qui étaient llécliis- dans la main , noirs , secs et ratatinés (schrifclled) en apparence. Les pieds et le tiers inférieur des jambes présentaient le même aspect. L'extrémité du nez et la peau qui recouvre les deux rotules étaient d'une couleur sombre , comme si l'on y eût passé avec le pinceau une teinte bronzée. Quant à la lanj;ue, elle était peu sale, mais offrait deux taches longitudinales rouge-brun. Pouls à 80 pulsations, petit et rapide.

Les extrémités malades présentaient un froid de glace au toucher et avaient perdu toute sensibilité, mais se montraient très-vives au-dessus de la ligne de coloration. Les cartilages des oreilles commencent à montrer les mêmes conditions morbides. II y a constipation, et la sécrétion urinaire est en petite quantité.

La malade succomba deux mois après son entrée à l'hôpital.

y-iulopsie. Rugorgeraeiit de tout le système veineux par un sang noir, épais, tandis que les gros troncs artériels étaient à peu près vides. Les artères fémo-

(1) Gazelle nicJicale, 18.57, p. -323, tiad. du Médical examiner, cahier de décembre 18.J-J à avril 18.56.

raies et brachiales Fiireiil uxamiuées, et ne présentèrent, dit M. Henry, «rieu qui s'érarlàl de l'état normal, mais on les trouva adhérentes à l'os, et obturées (closes^ à la ligne de démarcation. » Poumons sains. Le coeur offiait une leudance à la dégénérescence graisseuse. Le foie, très-développé, semblait atteint do cirrhose. Les autres organes étaient sains.

Quel dommage que celle aulopsie soil inintelligible, juslemcnt dans le poinl qui nous inléresse ! Qu'est-ce que des artères normales, mais adhérentes à l'os et obstruées à la ligne de démarcation? Y avaitil caillot, ou bien un simple reirait du vaisseau sur lui-même? Ou conçoit la réserve que nous impose l'absence d'une réponse à ces questions.

OBSKHVATION XVI IL

(Tirée des BuUeiins de la Société anatoinique) (1).

Gangrène spontanée des deux pieds ; mort, ytulopsie : rétrécissement de l'orifice mllral et étroitesse du sjstcme artériel.

M. (iodin présente le système artériel d'une femme de 2.î ans, qui succomba à une gangrène spontanée des deux pieds, survenue sans autre cause occasionnelle qu'un froid vif éprouvé pendant la nuit du 25 décembre 1835. Cette femme avait toujours été maigre , et, en la voyant, ou aurait cru qu'elle était beaucoup plus âgée. Quand elle mouiut, la gangrène était limitée sur un pied ; sur l'autre, elle avait continué ses progrès , et s'étendait jusque vers les malléoles. A l'autopsie, on trouva l'abdomen et les viscères parfaitement sains, ainsi que les poumons; seulement deux ou trois tubercules, du volume de petites noisettes, existaient au sommet du poumon droit. Le cœur est remarquable par sa petitesse ; il est bien conformé du reste. 11 y a rétrécissement considérable de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, par induration de la valvule mitrale. L'aorte, à son origine, n'a guère que 2 pouces de circonférence et se rétrécit progressivement, de sorte que cette circonférence n'a plus même 1 pouce au-dessous du tronc oœliaque et de la mésentérique supérieure; les artères iliaques sont également très-petites ; les crurales n'ont pas le volume qu'a ordinairement l'humérale

(1; Année I S36, t XI, p 109.

cliez un siijel de même laille ; la lil)iale a nié rien n-, le Ironc ùhio-péronier, n'onl pas trois quarls de lijjiie de diamètre; enfin les artères péronières et tibiales postérieures, suivies jusque dans la gangrène, n'ont pas plus de la grosseur des articulaires chez un sujet sain. Du reste ces artères sont parfaitement perméa- Lles, et n'offrent aucune modification ni couleur morbide à l'intérieur. Le système veineux est sain; il n'y avait pas d'œdème.

M. Godin pense que, chez ce sujet, la cause occasionnelle (le froidj, qui chez tout autre n'aurait pas eu d'effet , a suffi pour déterminer la gangrène ; le rétrécissement de l'orifice auricuio-veiitriculaire gauche, par suite duquel le sang arrivait en moindre quantité au ventricule, et par suite aussi en moindre quantité à un système artériel déjà insuffisant pour alimenter convenablement les parties auxquelles il se distriliuait , a pu encore contribuer à produire la maladie.