QUES
La ponction lombaire, pratiquée le 6 au soir, donne issue à un liquide ambré. Réactions lymphocytaires. Pas de microbes. Rares polynucléaires.
Hémoculture négative. Albumine : 2 gr. Sucre : 0,17.
On injecte 30 cc. intra-rachidienne.
Le 7 janvier 1926, ponction lombaire : liquide ambré. Pas de microbes. Mais polynucléose presque exclusive.
Matin : 40 cc. intra-rachidienne,
Soir : 30 cc. intra-veineuse.
— 25 cc. intra-rachidienne.
— 40 cc. intra-musculaire.
Le 8 janvier 1926 : ponction lombaire : liquide eau de riz. Polynucléaires sans méningocoques extra-cellulaires. champ. Polynucléose exclusive.
Sérothérapie : matin : 30 cc. intra-rachidienne.
— 40 cc. intra-musculaire.
soir : 30 cc. intra-rachidienne.
— 30 ce. intra-veineuse.
30 cc. intra-musculaire.
Albumine : 3 gr. 25. Sucre : 0 gr. 17.
Le 9 janvier 1926, méningocoques nombreux (10 par Sérothérapie : matin : 30 ce. intra-rachidienne.
= 30 ce. intra-veineuse.
— 30 cc. intra-musculaire.
soir: 30 ce. intra-musculaire.
Le 10 janvier 1926 :
Sérothérapie : matin : 30 cc. intra-rachidienne. — 30 cc. intra-veineuse.
— 30 cc. intra-musculaire.
soir : 20 cc. intra-rachidienne.
— 20 cc. intra-veineuse.
— 35 cc. intra-musculaire.
Décès, le 10 au soir.
Autopsie, le 12 janvier 1926 :
Epaississement et congestion intense de la pie-mère, Le
SAONE
long des scissures exsudats liquides et semi-liquides, verdâtres en petite quantité, notamment au niveau de la base et du cervelet. On note un certain nombre de granulations tuberculeuses inconstestables. Dilatation des ventricules. Lésions tuberculeuses pulmonaires.
Broncho-pneumonie et granulations, notamment dans toute l’étendue du poumon gauche et à droite presque exclusivement dans le lobe supérieur. Rate un peu grosse. Foie volumineux. Poumon gauche : 850 gr. Poumon droit : 650 gr. Foie : 1390 gr.
OBSERVATION XIII (H. LewKkowIczZ)
F. R..., âgé de 16 mois, est amené le 28 septembre 1899. Il était malade chez lui depuis 5 semaines. La maladie à débuté par une fièvre élevée, de l’opistothonos, des convulsions généralisées qui, chaque fois, duraiïent jusqu’à deux heures, mais plus tard diminuèrent de durée et se réduisirent à deux fois par jour. Selles régulières.
Etat présent : amaigrissement très grand, pas de symptômes généraux ou physiques aux organes thoraciques ou abdominaux. La tête rejetée en arrière est fixée dans cette position ; elle est tournée vers le côté droit. Le ventre est affaissé. Hyper-esthésie de la peau. La température est à 38°5. De temps en temps, convulsions cloniques, tétaniques et tremblement des extrémités, principalement à la suite de l'émotion causée par les examens. Des vomissements se produirent une fois. La ponction lombaire qui à été faite le 2 janvier 1900 a montré le méningocoque intra-cellulaire. Quant au bacille tuberculeux, on l’a recherché sur plusieurs lames, mais il n’y fut pas décelé pendant la vie.
Le malade est mort le 13 janvier 1900.
Le diagnostic clinique est le suivant : méningite cérébro. .
Or
spinale épidémique probable. L’autopsie n’a montré que de l’inflammation des méninges. Tuberculose miliaire. Ganglions caséeux cervicaux, bronchiques et mésentériques. Aucune trace de pus nulle part.
OBSERVATION XIV (LurAUD)
P... François, 57 ans, entre à l’hôpital Lariboisière le 25 février 1905, lit n° S, dans le service du Docteur GAILLARD.
On l’amène dans un état sub-comateux ; il délire et prononce des mots inintelligibles. Tout interrogatoire est impossible, on n’a aucun renseignement sur sa maladie.
On constate de l’inégalité pupillaire, de la contracture des muscles, surtout au bras droit. On l’ausculte rapidement, on ne trouve aucun symptôme nerveux. La température est à 38°5, le pouls dur et régulier.
Le lendemain, on trouve le malade dans un coma profond avec respiration irrégulière et stertoreuse, Il meurt dans la journée du 28 février.
Autopsie : On trouve un cerveau congestionné, la pie-mère œdématiée, infiltrée de sérosité épaissie en plusieurs points. Quelques granulations sont disséminées sur la face convexe de l’encéphale. A la coupe du cerveau, on constate que les ventricules sont distendus par une grande quantité de liquide un peu louche.
Lésions anciennes de tuberculose dans les poumons.
Examen du liquide céphalo-rachidien :
Ponction lombaire : 1° Aspect macroscopique. On recueille un liquide louche sans hypertension laissant déposer après le repos au fond du tube, une pellicule blanchâtre.
2° Cytologie après centrifugation ; lymphocytose abondante. Une assez grande quantité de leucocytes mononucléaires et de cellules endothéliales uninucléées (20 %). Quelques polynucléaires (3 %).
plus
3° Cryoscopie : A—0,52.
4° Examen bactériologique :
a) Recherche microscopique du bacille. Bacille de Koch sur les préparations après centrifugation.
Nombreux diplocoques ne prenant pas le gram. Quelques-uns intra-cellulaires.
b) Cultures sur bouillon et gélose, on retrouve ces diplocoques qui, sur la gélose, ont donné des colonies rappelant celles du méningocoque.
c) Inoculation de 2 <c. de liquide dans le péritoine d’un cobaye. Sacrifié un mois après, ce cobaye présente des lésions de tuberculose généralisée.
L'inoculation du liquide sous la peau d’une souris blanche n’a pas provoqué la mort.
OBSERVATION XV ‘ (A. BRUNEAU et Ed. HAWTHORN)
Le 31 décembre 1901, le nommé Paul M..., journalier, âgé de 23 ans, entrait à la salle Saint-Paul, lit n° 2.
I1 habitait avant son entrée à l’hôpital, grand chemin d'Aix, n° 80, dans ce quartier de la ville où notre collègue et ami, M. le Docteur RayBAUpb, place le foyer principal des épidémies de méningite cérébro-spinale observées à Marseille.
Les antécédents héréditaires présentent peu d’intérêt. Tous les parents sont morts ; le malade ignore de quoi. Quant à lui, il a toujours joui d’une excellente santé, jusqu’à l’âge de 17 ans, époque où il eut la fièvre typhoïde. Depuis lors, sa santé est restée mauvaise. Il tousse, il expectore ; à diverses reprises, il a eu des hémoptysies. Les fonctions digestives se font également mal depuis cette dothienentérie. I1 y x des alternatives de diarrhée et de constipation, le ventre est habituellement douloureux et
