EN. PS

plusieurs fois des hémorragies intestinales se sont produites. L'abdomen à plusieurs fois augmenté de volume pour revenir ensuite à ses dimensions normales, C'est au eours d'une de ces poussées de péritonite tuberculeuxe que ce malade est réformé au régiment en octobre 1901.

Depuis environ quinze jours, son état s'est aggravé lentement et progressivement, Les symptômes de là méningite ont apparu à cette époque et augmenté peu à peu d'intensité. Le soir de son entrée à l'hôpital, le malade se plaint d'une céphalalgie très intense, de rachialgie, de douleurs abdominales. Nous constatons de l'hyperesthésie de toute la surface cutanée, la position en chien de fusil, le signe de Kernig qui èst des plus nets, Pas de contracture de la nuque. Les réflexes rotuliens sont exagérés : raie méningitique très accentuée ; au point de vue intellectuel, il existe une légère excitation, cependant les réponses «ont claires et précises.

Les pupilles sont également dilatées et réagiscent bien. Nous notons de la diminution de l'acuité visuelle de l'œil droit. Il existe de la constipation, le malade n'est pas allé du corps depuis trois jours. Le ventre est déprimé en bateau. |

Du côté de l'appareil respiratoire, dyrspnée assez considérable, toux et expectoration peu fréquentes :; la palpation et la percusion ne révèlent rien.

A l'auscultation, râles rontflants et sibilants des deux côtés de la poitrine, nombreux surtout au sommet droit.

Température : 3997,

Traitement : bains tièdes, calomel à doses fractionnées,

1% janvier : Etat stationnaire, Les vomissements Kont toujours fréquents, le malade va à là selle, Température, 3$°1, le soir 37°$.

2 janvier : Diarrhée légère. La température à 3795 le mxtin, le soir 57°1.

3 janvier : Vomissements toujours fréquents. Température, 37°3. Pouls, K6. Le sérodiagnostic tubereuleux pratiqué selon la méthode d'Arloing est positif,

bhe .

4 janvier : Ponction lombaire, Il est retiré 35 cc. de liquide limpide et incolore. Pouls, 84 ; température, 37° ; respiration, 26.

5 janvier : Dépression intellectuelle. Le malade est assoupi et répond plus difficilement. La diarrhée est plus fréquente. Température, 37°2.

Le soir, l’abattement et la stupeur ont considérablement augmenté. La langue et les dents sont recouvertes de fuliginosités. Nous notons une paralysie du bras gauche avec anesthésie du même membre. Pouls, 90 ; température, 37° ; respiration, 28.

6 janvier : 8 heures du matin. La mort survient dans le coma.

Autopsie : Le lendemain, l’autopsie permet de constater du côté de la cavité cranienne, dans l’espace sous-arachnoïdien, la présence d’un liquide céphalo-rachidien moins limpide et plus louche que celui retiré par la ponction lombaire,

Il existe sur divers points de la surface cérébrale quelques exsudats fibro-purulents peu étendus.

Sur la moelle, mêmes lésions ; toutefois, les exsudats sont beaucoup plus épais et plus abondants. Leur abondance est d'autant plus grande qu’on se rapproche de la partie inférieure de la moelle. IT nous à été impossible de constater sur aucun point du névraxe l’existence de granulations tuberculeuses, malgré un examen très attentif.

Du côté de l’appareil respiratoire existent les signes d'une tuberculose aiguë, greffés sur ceux d’une tuberculose chronique. Adhérences pleurales des deux côtés, adénopathie trachéo-bronchique considérable. Petit foyer caséeux au sommet droit. Enfin, semis de granulations miliaires dans les deux poumons du sommet à la base ainsi que sur les plèvres.

Dans la cavité abdominale, existe un épanchement d’environ 200 gr. Des adhérences unissent tous les organes de cette cavité entre eux et avec la paroi. Le mésentère est rétracté et attire contre la colonne vertébrale les anses in-

testinales. Si on déchire les adhérences, on constate sur toute l'étendue du péritoine viscéral et pariétal, un nombre considérable de granulations miliaires, de la dimension d'une tête d’épingle, formant un semis continu.

Bactériologie et cytologie : La quantité du liquide céphalo-rachidien soumis à notre examen s'élève à 35 ce. L'examen direct après centrifugation, montre une très grande abondance de très gros globules blancs polynueléaires et un petit nombre de très gros mononucléaires.

En outre, il y a beaucoup de diplocoques répondant au type de Weichselbaum ; la plupart se décolorent par la méthode de Gram, tandis que les autres répondant au même type gardent leur coloration.

Le liquide mis à l’étude se trouble très légèrement au bout de 48 heures. Au bout de quatre jours, tout se dépose au fond du tube : il y a alors clarification complète ; sur agar, rares colonies de méningocoques.

L'examen direct de l’exsudat recueilli à la surface du cerveau, montre à peu près exclusivement de gros polynucléaires et de rares diplocoques du même type tous décolorés par le Gram.

L'exsudat recueilli dans le sac arachnoïdien à la partie inférieure de la moelle présente les mêmes particularités ; mais les diplocoques sont peu abondants : quelques-uns prennent le Gram.

Une injection sous-cutanée de ce liquide céphalo-rachidien a été faite à un cobaye. L'animal sacrifié un mois après l'injection présentait les signes d’une tuberculose généralisée : ganglions caséeux, semis de fines granulations miliaires sur les séreuses et dans les viscères.

OBSERVATION XVI (ARMAND-DELILLE et BERTHAUX\

H... Fernand, âgé de 19 mois, est amené salle Bouchut, le 11 mars 1907, pour une méningite,

BR 2e

Antécédents héréditaires : Le père est bien portant, la mère est d’une santé parfaite et ne présente aucun stigmate de syphilis ou de tuberculose, Elle n’a pas d’autre enfant que notre petit malade.

Antécédents personnels : L'enfant est né à terme, à été nourri au sein, à eu Sa première dent à quatre mois, a marché à treize mois, a été sevré à seize mois, sans aucune difficulté. Il n’a pas eu la rougeole, n’a jamais présenté aucun symptôme morbide.

Histoire de la maladie : La mère attribue le début de l'affection à une chute que le petit malade a faite de son berceau. Elle à observé quelques jours après que le caractère de son enfant avait changé ; il crie sans raison, devient triste, maussade et somnolent. T1 a des vomissements faciles, sinon fréquents, et, malgré purgatifs et lavements, ne va pas à la selle.

Examen à l'entrée : L’enfant paraît bien constitué ; il est d'apparence robuste. Il est dans un état d’agitation extrême, pousse des eris violents, lorsqu'on veut l’examiner ; abandonné à lui-même, il se couche de côté en chien de fusil, se cache sous les draps et ne cesse de gémir, en portant les mains à son front. Les muscles de la nuque et des membres inférieurs sont fortement contracturés.

Le signe de Kernig est des plus nets. Il n’y a pas de troubles sensoriels ; pas de surdité, pas d’hyperacousie, pas de strabisme ,ni d’inégalité pupillaire. La raie méningitique est nette.

Du côté de l’appareil digestif, on trouve que la constipation dure depuis quatre jours ; on n’a pas constaté de vomissements depuis l'entrée du malade. Pour l’appareil respiratoire, pas de signe de tuberculose pulmonaire, ni d'adénopathie trachéo-bronchique, pas de troubles du

rythme respiratoire.

Le pouls est très rapide, entre 148 et 15 2, mais régulier. La température est de 39°.

Bien que l’enfant ait l'attitude d’un méningitique tuber-