VARIÉTÉS D'ÉVOLUTION

Ajoutons que d’ailleurs il se produit parfois, à une certaine période, un véritable arrêt dans la marche progressive de la maladie. Le tabes semble suspendu dans son évolution et subsiste en l’état pour un temps plus ou moins considérable. On concoit que, dans ces conditions, il n’y ait pas, pour ainsi dire, de limite à sa durée, si d'autre part la nutrition reste indemne. — Malheureusement cette sorte d'emmobilisation en l’état est assez rare. Je ne l’ai observée que dans un petit nombre de cas où il m'a paru légitime d’en faire honneur à la thérapeutique. Je ne voudrais pas affirmer néanmoins qu'elle ne püt être également un aboutissant spontané de la maladie.

3° La variabilité, la multiplicité de formes est un caractère sur lequel 1l faut incessamment revenir dans l'histoire clinique du tabes. Ce caractère, après vous l'avoir signalé tant et tant de fois à propos de la symptomatologie, voici que nous le retrouvons encore au cha-

Or?

pitre de l’évolution. Et en effet, ainsi qu’on l’a dit avec toute raison, «rien n'est moins prévu dans l’ataxie que l'ordre, la marche, la succession des phénomènes ». J’au-

dait connaissance ; la face se cyanosait ; la circulation et la respiration se ralentissaient, et cela allait quelquefois jusqu'à la syncope. Il fallut, une fois, pratiquer la respiration artificielle... Un jour, le malade s'affaissa de la sorte dans son lit. Il resta quarante-huit heures sans connaissance, puis mourut sans convulsions ni phénomènes paralytiques. — L'autopsie révéla (sans parler d’aatres lésions médullaires et cérébrales) une altération grise de la face postérieure du bulbe, partant de la moelle et s'élevant jusqu’à l’'évasement du plancher du quatrième ventricule, » (Mémoire cité.)

Voyez Isaza, Contribution à l'étude des symptômes bulbaires de l'ataxie (Thèses de Paris, 1878, n° 432). :

FORMES RAPIDES. 293 rais donc, si je vous faisais ici l'histoire générale de la maladie, à vous exposer actuellement les modifications nombreuses et diverses dont elle est susceptible à ce point de vue. Mais, encore une fois, je tiens à ne pas dépasser les limites de mon sujet spécial, et je vous parlerai seulement de deux variétés d'évolution qu'il nous

importe de connaitre.

L. — Formes rapides. — Leur nom seul en détermine le caractère. Ce sont les formes où les symptômes se précipitent et acquièrent en peu de temps une intensité plus ou moins considérable,

Deux exemples.

Un jeune homme, syphilitique depuis 1872, est pris, dans les premiers mois de 1880, de cinq ou six accès passagers de diplopie, qui durent de dix minutes à une heure environ. En mème temps, ilremarque que ses forces viriles décroissent dans des proportions surprenantes. — En avril de la même année, il éprouve une faiblesse singulière des jambes, sans douleurs. — En juillet, il con- sulte M. le professeur Charcot qui constate ceci (textuellement copié sur la prescription de mon éminent collègue): « Incoordination motrice ; signe de Romberg ; absence des réflexes rotuliens ; diplopie ; anaphrodisie ; Je vois le malade dans

pas de douleurs fulgurantes. »

les premiers mois de 1881 et reconnais à mon tour un tabes confirmé, avec l’ensemble de ses signes classiques, notamment avec une ataxie locomotrice des plus accentuées, des troubles multiples de la sensibilité, des troubles urinaires, une impuissance absolue, etc. — Au total, ataxie confirmée dans l'espace d'une année environ, et parvenue à un degré que la maladie n’atteint guère