TROUBLES INTESTINAUX

de linge mouillé. Aussi nombre d’ataxiques sont-ils condamnés, dans une phase plus ou moins avancée de la maladie, à porter de jour et de nuit un appareil] qui les protège contre cette infirmité.

En d’autres cas plus rares, il se produit des phénomènes de rétention. La vessie se laisse distendre ; la miction ne se fait plus guère que par regorgement, et le cathétérisme répété devient indispensable.

IV. — Troubles intestinaux. — Ceux-ci consistent en des accidents d'inertie intestinale : rareté et difficulté des selles ; entéralgie symptomatique ; constipation souvent intense, violente, réfractaire aux lavements et aux purgatifs ou n'y cédant que d'une façon toute passagère ; constipation telle en certains cas que la défécation devient un acte laborieux, une « opération » véritable, presque « un accouchement », suivant le mot expressif d'un de mes malades, — Plus rarement, accidents d'incontinence fécale.

Notons aussi des accès de débâcle, alternant avec la constipation, dont ils ne sont du reste qu’une conséquence mécanique ; — et parfois encore des crises de diarrhée spontanée, tout au moins de diarrhée non motivée par aucune cause provocatrice appréciable, et paraissant constituer un phénomène propre de

la maladie !,

4. J'ai observé sur plusieurs de mes malades des accès de diarrhée, que tout d’abord j'avais cru devoir rapporter à quelque cause incidente qui m’échappait, étrangère au tabes, mais que plus tard j'ai été amené à considérer comme d'origine très certainement tabétique.

Ce qui me parait de nature à démontrer la connexion de ces accès diarrhéiques avec le tabes, c’est, d'abord, qu'ils se produisent véritablement sans cause, sans être motivés par une provocation quelconque

208 TROUBLES TROPHIQUES.

V. — Enfin, à cet ensemble de phénomènes s'ajoutent divers froubles trophiques qui se produisent d'une facon graduelle soit vers la peau, soit vers les masses musculaires des membres affectés.

La peau se décolore, devient sèche et pityriasique sur les jambes, quelquefois encore s’incruste vers les extrémités (sur le métatarse, par exemple, et au niveau des orteils) de concrétions épidermiques grisâtres, plus ou moins épaisses, rappelant l'aspect de l'ichthyose *.

(telle que écarts de régime, influence du froid, action médicamenteuse, etc.) ; — c’est, en second lieu, que celte diarrhée, tout en étant peu abondante, se montre singulièrement rebelle et presque réfractaire aux médications antidiarrhéiques usuelles ; — c’est enfin et surtout qu’elle est sujette à des récidives fréquentes, qui se succèdent à échéances irrégulières, toujours en restant inexplicables par l’action de causes étrangères et purement accid-nteiles.

Ces crises diarrhéiques, en un mot, rappellent, sous une autre forme, divers phénomènes intermittents du tabes, tels que les crises gastriques, les spasmes laryngés, les accès de douleurs fulgurantes ou névralgiformes, elc:

4. Je n'ai pas parlé ici du Mal perforant, parce que je n’en ai jusqu'à ce jour observé aucun exemple sur mes malades.

Cependant je dois dire que plusieurs fois déjà on a rencontré le mal perforant sur des sujets syphilitiques affectés d'ataxie et d'ataxie très vraisemblablement spécifique.

C'est ainsi — pour ne citer qu'un seul exemple — que le docteur E. Fayard a relaté l'observation d’un malade syphilitique qui fut pris de tabes et sur lequel se produisirent deux ulcères perforants (Contribution à l'étude du mal perforant dans l'ataxie locomotrice progressive, Thèses de Paris, 1882, n° 75). — Voici le sommaire de ce fait curieux :

« Garçon d'hôtel, -— Syphilis en 69, non traitée. — En mai 77, explosion soudaine d'une douleur intense à ja face inférieure du gros orteil gauche, où existe un durillon. Formation à ce niveau d’une wlcération qui persiste. — Quelque temps après, douleurs lancinantes et fulgurantes dans les membres inférieurs — Six mois plus tard, les douleurs étant devenues plus intenses, le malade se décide à entrer dans un hôpital, — Repos de deux mois au lit, cataplasmes. Guérison de l’ulcère.

» Persistance des douleurs fulgurantes, — Douleurs en ecinture. — En