ÉTAT GÉNÉRAL

Quant aux membres, ils diminuent notablement de volume, dans une phase un peu avancée de la maladie ; ils s’amaigrissent, par déchet manifeste des masses musculaires, s’amollissent et s’étiolent.

Ces derniers phénomènes restent purement locaux et ne dépassent pas les limites des parties directement affectées par le tabes. Done, ils sont très certainement le résultat des altérations anatomiques subies par la moelle et non d'une influence générale exercée par la maladie sur l’ensemble de l'organisme.

A ce dernier propos, je ne voudrais en rien récuser la réaction déterminée sur l’état général, sur ce qu’on

juin 78, début des phénomènes d’incoordination ; incertitude dans la marche.

Ces symptômes vont en s’aggravant, — De plus, en 79, formation d’un second ulcère perforant, à quelque distance du premier et sur un point plus rapproché de la région plantaire. — Au niveau et aux environs de l’ulcère la sensibilité n’est pas sensiblement modifiée. Le toucher, la douleur et la température sont perçus ; il y a seulement un peu de retard dans la perception.

Réflexes rotuliens supprimés, — Le malade raconte qu’il lui arrive souvent dans la nuit de n’avoir point la notion de position de ses membres inférieurs. — Rétention des urines ; cathétérisme nécessaire. — Rétention des matières fécales. — En un mot, tabes très manifeste. — Du reste, aucun trouble vers les membres supérieurs et aucun phénomène de tabes céphalique. » (Thèse citée, p. 23). à

J'ajouterai que cette observation est encore intéressante à un autre point de vue. Elle nous montre le mal perforant au seuil méme du tabes, si je puis ainsi parler, c'est-à-dire au nombre des symptômes de la période præalaxique. On remarquera, en effet, que, dans le cas précité, le premier ulcère perforant préluda à tous les autres symptômes usuels du tabes.

Du reste, il paraît acquis aujourd’hui, d’après quelques travaux récents, que le mal perforant ne constitue pas seulement un symptôme possible du tabes confirmé, mais bien une manifestation le plus habituellement précoce de cette maladie. C'est 1à un point sur lequel M. le professeur Ball vient d’insister, dans un important mémoire présenté au dernier Congrès de Londres (Du mal perforant du pied dans l'ataxie locomctrice, 1881).

À, Fournier, — ATAXIE LOCOMOTRICE, 14