PARTICULARITÉS D'ÉVOLUTION

Un autre présenta la succession des accidents suivants : 1° En 69, accès de diplopie, qui disparut après une durée de six semaines ; — 2° en 73, nouvel accès de diplopie qui dura deux mois ; — 3° en 74, paralysie d'un moteur oculaire commun.

Sur un troisième, j'ai noté,- dans l'espace de quatre mois, six accès de diplopie, dont le plus long dura une heure et le plus court dix minutes environ.

Et ainsi pour tant d'autres cas qu'il serait superflu de produire.

III. — Enfin, relativement à l'évolution générale de ces accidents, plusieurs particularités se présentent à relever.

Ainsi : Plus les troubles d'innervation motrice oculaire se produisent à une époque distante du début de la maladie, plus ils tendent en général, par cette seule raison chronologique, 1° à revêtir une forme clinique mieux définie ; — 2° à affecter une durée longue, voire à devenir permanents et définitifs ; — 3° à se rapprocher de tel ou tel type classique des paralysies oculaires généralisées.

Cette triple proposition, qui peut bien vous paraître quelque peu obscure dans son énoncé général, va devenir des plus claires par l'analyse de ses divers termes.

1 ° J'ai dit tout d'abord que les accidents en question prennent une forme d'autant mieux définie qu'on les ohserve aune étape plus avancée de la maladie. Décela voici la preuve.

Les troubles d'innervation motrice oculaire qui se produisent au début même du tabès sont fort souvent

très mal accentués, très incomplètement formulés au point de vue symptomatologique. Soit un cas de diplopie, par exemple. Il arrive fréquemment qu'on soit dans l'impossibilité de rapporter sûrement à la paralysie de tel ou tel muscle l'origine mécanique de cette diplopie, et cela après examen attentif, prolongé, minutieux '. — Soit même un strabisme; ce strabisme peut être assez léger, assez minime, assez mobile, pour qu'il échappe à l'attention de l'observateur. — Il y a plus. J'ai en mains divers cas où un symptôme plus grossier encore et de constatation en apparence des plus faciles, tel que le ptosis, a pu rester douteux et prêter matière à contestations, tant il était mal formulé, indécis, inconstant, comme expression clinique.

Tout au contraire, ces mêmes symptômes se présentent-ils à l'observation dans une étape plus avancée de la maladie, ils prennent alors une expression bien mieux arrêtée, bien plus précise, qui s'impose immédiatement et fixe d'emblée le diagnostic du muscle affecté. Le ptosis, à celle période, devient une chute manifeste de la paupière; le strabisme est patent; la diplopie peut facilement être rattachée au trouble fonctionnel de tel

1. La même remarque se trouve formulée par le D r P. Dclécluse dans son estimable travail sur les troubles oculaires dans l'ataxie locomotrice. « ... Dans bien des cas, dit cet observateur, il est impossible de rapporter à tel ou tel muscle les troubles paralytiques que l'on observe. 11 nous est arrivé bien souvent, dans des cas de ce genre, de chercher inutilement à établir un diagnostic de paralysie musculaire. Après une demi-heure ou même une heure de recherches pénibles, lorsque nous croyions avoir trouvé le ou les muscles intéressés, brusquement la scène changeait et tel autre muscle nous semblait être devenu le siège de la lésion. C'est qu'en effet, dans ces cas, il n'y a rien de fixe ; il se passe dans les muscles de l'œil une série de contractions et de relâchements qui échappent à toute dénomination spéciale.» (Thèses de Paris, 1880, n° 304.)