ÉVOLUTION

Urines~particularités intéressantes, peu remarquées jusqu'ici, qu'il importe de spécifier.

I. — En général, ces troubles affectent une évolution progressive comme intensité de symptômes morbides, c'est-à-dire que, rudimentaires à l'origine, ils deviennent avec le temps de plus en plus accentués, pour n'atteindre leur degré maximum qu'à une période plus ou moins avancée de la maladie.

Or, par une dérogation curieuse à ce qu'on peut appeler la règle, il est des cas (et ces cas ne sont pas très rares) où les symptômes en question revêtent à brève échéance, voire d'emblée, dès leur apparition première, l'intensité maxima qu'ils doivent acquérir. Ainsi, l'on voit parfois des malades être pris d'un jour à l'autre soit dune difficulté notable pour uriner, soit d'accidents d'incontinence urinaire, soit de spasmes douloureux du col vésical, soit de violentes coliques vésicales, soit même d'une rétention d'urine complète et absolue. Rappelons comme exemple le malade dont je vous entretenais à l'instant, sur lequel se produisit d emblée une rétention d'urine qui dura vingt-quatre heures. — De même un de mes clients fut pris du premier coup et sans troubles préalables d'une dysurie des plus intenses 1 . — De même, sur le malade précité de M. Magnan, les accidents vésicaux débutèrent d'emblée par d'horribles crises douloureuses avec ténesme violent.

II. — Le fait usuel est que les troubles urinaires du tabès, une fois qu'ils sont entrés en scène, persistent,

4. M* me particularité dans l'observation précitée de M. le D r M. Raynaud (voy. page 10»).

HO TROUBLES VÉSICAUX.

s'aggravent, et même, sous une forme ou sous une autre, deviennent permanents, définitifs.

Or, ici encore se présentent quelques exceptions singulières. Il est possible que ces troubles ne se produisent que d'une façon éphémère, transitoire. Des spasmes vésicaux, des symptômes d'uréthralgie, de dysurie, de rétention ou d'incontinence, peuvent se manifester pour un temps, puis disparaître complètement, ou bien ne subsister que dans une forme très adoucie, relativement minime *. A preuve quelques exemples déjà cités dans ce qui précède ; à preuve aussi le cas d'un de nos malades actuels, qui fut sujet pendant deux mois à de l'incontinence urinaire dans les premières années de son tabès, et qui depuis lors n'a plus éprouvé d'accidents de ce genre.

Il en est donc parfois de ces troubles urinaires comme

1. Des troubles urinaires, après s'être produits dans la période praeataxique du tabès, peuvent disparaître d'une façon complète, absolue, sans laisser de traces. Mais cela est rare, très rare, Je dirai même exceptionnel. Le plus habituellement, ces troubles ne disparaissent pas d'une façon intégrale, radicale, absolue. Us s'atténuent comme intensité, ils se mo* diflent comme forme de symptômes, Ils s'amoindrissent comme importance, aa point même que les malades peuvent s'en croire délivrés ; mais, en réalité, ils laissent presque toujours la vessie affectée d'une façon ou d'une autre et à un degré quelconque, si minime qu'on veuille le supposer. C'est ainsi, par exemple, que le malade de M. Magnan guérit dej affreuses crises vésicales qui préludèrent chez lui aux accidents d'ataxie, mais resta sujet de temps à autre à des accès de ténesme, an moment desquels « il devait uriner séance tenante, dès le besoin senti, sans quoi l'urine s'échappait dans son pantalon ». — C'est ainsi de même que» sur le malade dont j'ai parlé à la page 103, la rétention d'urine qui signala le début du tabès ne se reproduisit pas, il est vrai, mais fut suivie d'une certaine difficulté persistante de la miction . — De môme encore le malade de M. le Dr M. Raynaud (voy. page 101) conserva à un degré très, atténué un reliquat des accidents vésicaux qui avalent servi d'exorde au tabès. — Et ainsi pour tant d'autres cas qu'il serait superflu, je crois, d'ajouter aux précédents.

des paralysies oculaires, qui se produisent dans la même époque du tabès. Les uns et les autres peuvent s'amender sponte sud et disparaître. Rapprochement non moins curieux que naturel et qui, si je ne me trompe, n'a pas encore fixé suffisamment l'attention des pathologistes. H comporte assurément un intérêt sérieux, et, à ce titre, je tenais à vous le signaler.

quatrième groupe ; Troubles locomoteurs.

Ce groupe se compose de deux ordres de symptômes absolument distincts, n'offrant même entre eux aucune relation.