VOMISSEMENT

semble, une division d'ailleurs très-naturelle. Pour ma part, je ne vois pas moins de trois ordres de symptômes à distinguer en l'espèce, à savoir :

Des vomissements ;

Des douleurs gastralgiques sans vomissements ;

Et la véritable colique gastrique ou grande crise gastrique du tabès.

I. — Le vomissement constitue pour certains cas le symptôme soit exclusif, soit prédominant.

Il est des malades qui, dans la période praeataxique du tabès, sont pris de temps à autre de vomissements. Ils rendent alors soit des matières alimentaires, si la crise se produit (ce qui est fréquent) à une époque voisine du repas, soit, dans l'alternative inverse, des matières liquides, muqueuses, glaireuses, parfois même jaunâtres, verdâtres, bilieuses.

La première ou les premières fois que se produit ce vomissement, on est autorisé à le considérer comme un accident fortuit et passager, par exemple comma le résultat d'une indigestion pure et simple. Mais cette interprétation cesse bientôt d'être admissible lorsque, sans cause appréciable, le même symptôme s'est reproduit plusieurs fois, à fortiori lorsqu'il devient presque habituel. De toute évidence, alors, ce vomissement doit être rattaché à une cause permanente, quelle que soit cette cause d'ailleurs ; reste à la trouver.

Il est même des cas où le vomissement se répète à maintes et maintes reprises pendant une durée de plusieurs jours. Durant toute cette période, qui constitue un véritable accès d intolérance gastrique, tout aliment et même parfois tout liquide est immédiatement rejeté.

DOULEURS GASTRALGIQLES. 131

C'est là, par exemple, ce que j'ai observé sur l'un de mes clients qui débuta dans le tabès par des accidents de ce genre. Tout d'abord, il éprouva quelques vomissements isolés, que l'on rapporta à des causes accidentelles (indigestion, influence d'aliments indigestes, etc.). Plus tard, il devint sujet à des crises de même ordre qui se succédèrent à intervalles de plus en plus rapprochés. Chacune de ces crises durait environ six jours. Elle se caractérisait par des vomissements répétés, avec intolérance absolue de l'estomac pour toute espèce d'aliments, de boissons ou de remèdes. Tout ce qui était ingéré, sous quelque forme que ce fût, était expulsé séance tenante. L'eau pure ou l'eau gazeuse, prise par petites gorgées, était vomie ; la glace même était rejetée, après quelques minutes, sous forme « d'eau tiède et surie », etc. De telle sorte qu'instruit par sa propre expérience, le malade s'abstenait, pendant tout le cours de sa crise, c'est-à-dire pendant six jours en moyenne, de prendre le moindre aliment, le moindre liquide, « voire une seule goutte d'eau », et cela en vue de s'épargner les effets douloureux de vomissements inévitables.

II. — Un second ordre de troubles gastriques consiste en des accès de gastralgie sans vomissements.

Ces accès sont constitués par la succession d'une série de douleurs véritablement crampoldes (pardonnezmoi le barbarisme en faveur de l'exactitude descriptive du mot), c'est-à-dire de sensations toutes particulières semblant dues à un état de contracture stomachale, de « crampe d'estomac », suivant l'expression habituelle des malades. Ces douleurs sont des plus pénibles, aiguës, « atroces » même en quelques cas. Mais elles se produi-

sent à sec, si je puis ainsi parler, sans déterminer (au moins dans la plupart des cas) de vomissements alimentaires ou muqueux.

Cette sorte de gastralgie tabétique est de forme intermittente. Elle se manifeste par accès, lesquels sont plus ou moins largement espacés à l'origine, mais se rapprochent plus tard d'une façon irrégulière.

III. — Enfin, un troisième groupe d'accidents est représenté par la colique gastrique ou grande crise gastrique du tabès.

Ici, d'une part, les phénomènes sont plus complexes ; d'autre part, et surtout, ils revêtent une intensité bien supérieure.

On peut — et il y aurait même avantage à cela, je crois, — les désigner d'ensemble sous la dénomination de colique gastrique ; dénomination parfaitement légitimée par l'analogie de symptômes et de physionomie générale que présente cette colique tabétique de l'estomac avec les coliques hépatiques ou néphrétiques au triple point de vue: 1° de l'intensité parfois excessive, extraordinaire, de ses douleurs ; — 2° de son instantanéité d'apparition et de disparition ; — 3° de sa réaction sur l'organisme.

Cette colique gastrique (dont aujourd'hui même je vous ai montré dans nos salles un si lamentable spécimen) se compose de trois ordres de phénomènes, à savoir :

1° Phénomènes douloureux. — Ce sont les symptômes prédominants de la crise. Ils ont pour attributs : une invasion soudaine, brusque, ou tout au moins rapidement progressive ; — une ascension presque immédiate vers leur apogée ; — une localisation bien manifeste vers