GRANDE CRISE GASTRIQUE DU TABES

la région épigastrique ; — et surtout une acuité de souffrances presque caractéristique. Les douleurs de la colique gastrique sont toujours vives, et souvent très vives ; elles ont par instants des exacerbations véritablement atroces, à ce point que C intensité seule de ces phénomènes constitue quelquefois un signe diagnostique dune valeur réelle. — Les malades comparent ces douleurs soit à la sensation acre « d'une plaie vive », soit « à un fer chaud qui serait promené dans l'estomac », soit à une « morsure intérieure », soit encore, au moment des exacerbations intermittentes, à « une déchirure, une dilacération, un arrachement, etc ».

A ces douleurs gastriques proprement dites s'ajoutent généralement des douleurs de voisinage ou d'irradiation dans le dos, le thorax, l'abdomen : — quelquefois aussi des fulgurations costales et rachidiennes ; — ou bien encore des sensations d'étranglement circulaire à la base de la poitrine, des hyperesthésies localisées vers la région épigastrique, vers les hypochondres, etc.

2° Vomissements et efforts de vomissement. — Les phénomènes douloureux de la crise se compliquent, non pas d'une façon continue, mais à intervalles peu distants, de deux autres symptômes : vomissements et surtout efforts violents pour vomir.

Au début de l'accès, le malade commence par vider son estomac. Il rejette ses aliments, puis, après les aliments, des matières liquides, glaireuses, filantes ou mousseuses, quelquefois bilieuses, quelquefois même striées de sang ! .

4. Le malade précité de M. Vulpian rendait quelquefois des matières noires vers la fin de crises gaslralgiqucs particulièrement douloureuses. — En outre, « chaque fois qu'il présentait une hématémèse à la suite d'une

Plus tard, il ne vomit plus ou il n'aboutit qu'à rendre de temps à autre une gorgée d'un liquide pi tu i te ils . Mais alors se produit quelque chose déplus pénible encore que le vomissement. C'est X effort pour vomir non accompagné de résultats, c'est le vomissement à sec, si vous me permettez de parler ainsi. Le malade s'exténue en efforts impuissants d'expulsion, efforts multipliés, se reproduisant coup sur coup, s' entremêlant de hoquets, d'éructations, s'accompagnant de contractions musculaires considérables, presque convulsives à la façon de quintes de coqueluche, toujours excessivement pénibles, parfois même horriblement douloureuses. Il faut entendre les patients raconter ce qu'ils éprouvent au moment de cette crise. Il leur semble, disent-ils, que ces prodigieux efforts de vomissement vont « leur rompre la poitrine, leur décrocher l'estomac, leur faire rendre l'âme », etc., etc. Et ces expressions, en vérité, n'ont rien d'excessif, eu égard à la violence des symptômes dont nous sommes témoins.

3° Réaction sur F organisme. — Tout naturellement de tels symptômes déterminent un véritable ébranlement de l'organisme et créent un état général corrélatif.

Il suffit d'une crise de ce genre, même moyenne d'intensité, pour troubler toutes les fonctions et abattre un malade vigoureux. Mais c'est bien autre chose s'il s'agit

crise gastralgique, il était affecté, sur toute retendue du corps ou tout au moins sur le tronc, d'une éruption discrète ou confluente de taches rosées, de teinte plus ou moins vive, analogues comme aspect tantôt à des taches rosées lenticulaires, tantôt à des plaques de roséole. Cette éruption durait plusieurs heures et disparaissait avant la fin des crises gastriques. »

n est vrai que le malade avait commis des excès alcooliques et présenté plusieurs hématuries. Peut-être, donc, quelque circonstance étrangère s'ajoutait-elle ici au tabès pour déterminer « ces vomissements noirs ».